臨床檢驗糖尿病課件

糖尿病相關(guān)檢測糖尿病相關(guān)檢測糖尿病的定義

胰島素分泌的缺陷(Defect)、胰島素生物作用障礙，可導(dǎo)致血糖水平升高。以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致各種組織，特別是眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管及血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。AmericanDiabetesAccosiation,1998糖尿病的定義胰島素分泌的缺陷(Defect)、胰任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2oPG水平≥11.1mmol/L糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病分型

確診糖尿病后為患者進(jìn)行病因分型是充分防治各類型糖尿病的前提。

糖尿病分型I型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）

A.免疫介導(dǎo)性

B.特發(fā)性II型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足；或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）糖尿病分型I型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）糖尿病分型1.因免疫介導(dǎo)使胰島細(xì)胞破壞而發(fā)病2.體液中存在針對胰島細(xì)胞的抗體3.易伴隨其他自身免疫病，如Graves病，橋本甲狀腺炎及Addison病4.多發(fā)生于青少年5.很少肥胖免疫介導(dǎo)I型糖尿病1.因免疫介導(dǎo)使胰島細(xì)胞破壞而發(fā)病免疫介導(dǎo)I型糖尿病胰島細(xì)胞抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）免疫介導(dǎo)性I型糖尿病胰島細(xì)胞抗體（ICA）免疫介導(dǎo)性I型糖尿病I型糖尿病患者ICA陽性率為60％－90％陽性率隨病程延長而降低，80％的患者在起病2年后抗體消失自身免疫性糖尿病患者體內(nèi)ICA持續(xù)陽性正常參考值：

正常人和II型糖尿病為陰性胰島細(xì)胞抗體（ICA）I型糖尿病患者ICA陽性率為60％－90％胰島細(xì)胞抗體（IC新診斷的I型糖尿病患者IAA陽性率40％－50％，隨病程延長陽性率降低單純的IAA陽性不能作為1型糖尿病的標(biāo)志，僅表明有進(jìn)展為糖尿病的自身免疫傾向。I型糖尿病臨床前期的患者中，IAA滴度越高進(jìn)展為臨床糖尿病的速度越快高滴度的IAA是嚴(yán)重胰島素抵抗的重要原因，對臨床選擇胰島素用量有指導(dǎo)意義參考值：正常人和II型糖尿病為陰性胰島素自身抗體（IAA）新診斷的I型糖尿病患者IAA陽性率40％－50％，隨病程延長在患者出現(xiàn)I型糖尿病臨床表現(xiàn)前數(shù)年甚至十余年即可出現(xiàn)，是最早出現(xiàn)的自身抗體

是I型糖尿病的標(biāo)志性抗體，對I型糖尿病的診斷有重要價值新診斷的I型糖尿病患者陽性率：75％－90％病程長（3－10年）的I型糖尿病患者陽性率為60％－80％正常參考值：

GAD抗體＜1.00

陰性

＞1.05陽性

1.00－1.05可疑谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）在患者出現(xiàn)I型糖尿病臨床表現(xiàn)前數(shù)年甚至十余年即可出現(xiàn)，是最早指在某些人種如美國黑種人及南亞印度人所見特殊類型起病時呈1型糖尿病表現(xiàn)，但病程中多不需用胰島素控制血糖沒有胰島細(xì)胞自身免疫損傷的證據(jù)研究尚不多，其他種族是否存在本型尚不明特發(fā)性I型糖尿病指在某些人種如美國黑種人及南亞印度人所見特殊類型特發(fā)性I型糖II型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時無明顯癥狀，由健康普查發(fā)現(xiàn)。由發(fā)現(xiàn)時慢性并發(fā)癥的檢出情況看，查體時可能已有5－10年的病史患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖）常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù)雜，尚需研究II型糖尿病II型糖尿病多于成年尤其是45歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)糖化血紅蛋白葡萄糖分子和血紅蛋白A組分的某些特殊分子反應(yīng)而成的產(chǎn)物糖化血紅蛋白的水平與紅細(xì)胞暴露于高血糖的時間和程度有關(guān)能反應(yīng)檢測前1－2月總體血糖情況，不受近期血糖濃度波動的影響糖化血紅蛋白葡萄糖分子和血紅蛋白A組分的某些特殊分子反應(yīng)而成1）有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防，糖化血紅蛋白越高，發(fā)生并發(fā)癥的危險性越大2）用于應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷注：貧血、血紅蛋白升高、樣本溶血、妊娠均可影響糖化血紅蛋白結(jié)果的解釋臨床價值糖化血紅蛋白臨床價值糖化血紅蛋白參考值:(糖化血紅蛋白1％＝1-1.17mmol/L血糖）HbA1c正常參考值≦6.5%臨界值(6.5-7.5%)病理狀態(tài)時≧7.5%糖尿病患者HbA1c≦7%時，說明血糖水平控制較好參考值:(糖化血紅蛋白1％＝1-1.17mmol/L血糖）胰島功能檢測：

胰島素及胰島素釋放實驗

C肽及C肽釋放實驗實驗方法：胰島功能及糖尿病分型臨床應(yīng)用：糖尿病分型，治療檢測和胰島素瘤的監(jiān)測（C肽和C肽釋放實驗不受胰島素用藥影響）胰島功能檢測：胰島功能及糖尿病分型臨床應(yīng)用：糖尿病分型，治療正常人胰島素分泌變化正常人胰島素分泌變化I型糖尿病病人胰島素分泌變化I型糖尿病病人胰島素分泌變化II型糖尿病病人胰島素分泌變化II型糖尿病病人胰島素分泌變化定期常規(guī)檢查下列項目有助于指導(dǎo)糖尿病用藥和及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥：肝功能、腎功能，每半年/次