影像學(xué)骨肌系統(tǒng)課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

1編輯版ppt第二篇骨肌系統(tǒng)2編輯版ppt

第一章骨骼系統(tǒng)一、X線檢查：骨組織含有大量鈣質(zhì)（65-68%），是人體自然存在密度中最高的，它和周圍軟組織有良好的自然對比；在骨骼本身的結(jié)構(gòu)中，周圍的骨皮質(zhì)密度最高，內(nèi)部的骨松質(zhì)及骨髓比皮質(zhì)密度低，也有鮮明的自然對比。因此，X線檢查可清楚顯示骨關(guān)節(jié)，其病變也易在X線片上顯示出來。目前X線平片仍是檢查骨、關(guān)節(jié)疾病的首選檢查方法。3編輯版ppt﹡有些疾病僅靠X線檢查即能確診：如骨折、關(guān)節(jié)脫位、骨發(fā)育異常及畸形等；﹡有些疾病缺乏典型或特異的X線表現(xiàn)，必須結(jié)合其他臨床資料，才能得出正確的診斷；﹡有些疾病X線改變遲于臨床，如急性化膿性骨髓炎，故初次檢查陰性不能否定其存在，常需定期復(fù)查，隨訪才能識別。4編輯版ppt

1、攝片要注意以下幾點(diǎn)：①、一般采用正側(cè)位；②、應(yīng)包括周圍軟組織，四肢長骨應(yīng)包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)；③、兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)，X線改變不明顯時(shí)或有疑問時(shí)，應(yīng)以同樣的投照條件加照對側(cè)對比。5編輯版ppt6編輯版ppt

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2、透視：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病一般不作透視檢查，僅在骨折、關(guān)節(jié)脫位需在電透下復(fù)位時(shí)用或用于尋找不透X線異物。

二、CT檢查：

不常用。多用來觀察骨、關(guān)節(jié)疾病鄰近軟組織情況及骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)，在骨關(guān)節(jié)檢查中，尤其是脊柱病變?nèi)缱甸g盤脫出、椎管狹窄等診斷更為重要。8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt三、MRI檢查：骨肌系統(tǒng)的各種組織MRI圖像具有良好的天然對比，能很好地顯示骨、關(guān)節(jié)和軟組織的解剖形態(tài)，加之其多方位成像，能顯示X線照片甚至CT不能顯示或顯示不佳的一些組織和結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊內(nèi)外韌帶、椎間盤和骨髓等。MRI對軟組織的病變較CT敏感，能顯示X線照片和CT不能顯示或顯示不佳的一些病理變化，如軟組織水腫、骨髓病變、肌腱和韌帶的變性等。因此，MRI在骨肌系統(tǒng)得到越來越廣泛的應(yīng)用。12編輯版ppt13編輯版ppt

14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育：

1．骨的結(jié)構(gòu)

密質(zhì)骨：

由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成，見于長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)、外板（高密度）。正常X線表現(xiàn)17編輯版ppt松質(zhì)骨：

由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸，互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓（密度低于致密骨，且可是多數(shù)骨小梁交叉排列）髓腔：內(nèi)充以骨髓，呈半透明狀。

18編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt2、骨的成份⑴、非細(xì)胞性物質(zhì)：有機(jī)質(zhì)：95%的膠原纖維、5%為基質(zhì)，其化學(xué)成份為粘多糖，作用是使膠原纖維粘合在一起無機(jī)質(zhì)：骨鹽，主要成份是磷酸鈣和硫酸鈣21編輯版ppt⑵、骨的細(xì)胞成份：成骨細(xì)胞：作用是形成骨母質(zhì)并使之鈣化骨細(xì)胞：是骨的基本成份，其作用是通過對骨內(nèi)物質(zhì)與體液交換的管理，來維持骨內(nèi)有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的成份破骨細(xì)胞：是體內(nèi)最大的細(xì)胞，其作用是對骨的吸收

骨骼的發(fā)育發(fā)展主要以成骨和破骨的形式進(jìn)行的22編輯版ppt成骨與破骨成骨—是骨基質(zhì)的形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過程

破骨—是骨質(zhì)（骨組織的細(xì)胞間質(zhì)）吸收和消失的過程生長發(fā)育期—成骨占優(yōu)勢，骨小梁增多增粗、骨皮質(zhì)增厚成年期—成骨和破骨活動(dòng)保持相對平衡老年期—破骨活動(dòng)占優(yōu)勢，骨量逐年減少，骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄→老年性骨質(zhì)疏松23編輯版ppt3．骨骼的發(fā)育：①、骨化：有三種形式

a、膜內(nèi)化骨：包括顱頂骨，面顱骨b、軟骨內(nèi)化骨：包括軀干、四肢、顱底、篩骨c、混合型化骨：包括鎖骨和下頜骨②、生長：

a、橫徑生長（骨膜生長）：b、縱經(jīng)生長（干骺生長）：24編輯版ppt25編輯版ppt

成人長骨：包括骨干和骨端骨干：

中間段呈管狀而較窄是骨干。管狀骨周圍由密質(zhì)骨構(gòu)成為骨皮質(zhì)，X線表現(xiàn)為密度均勻致密影，邊緣清晰。骨干的一側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)有滋養(yǎng)血管，X線表現(xiàn)為一斜行半透明影（注意與骨折鑒別）,骨皮質(zhì)外面和內(nèi)面（除關(guān)節(jié)囊內(nèi)部以外）均復(fù)有骨膜，X線上不能顯影長骨的X線表現(xiàn)26編輯版ppt骨端：由松質(zhì)骨構(gòu)成，有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面，表現(xiàn)光滑，其外方復(fù)有一層關(guān)節(jié)軟骨，X線上不能顯影27編輯版ppt28編輯版ppt兒童長骨：

包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分干骺端：

是骨干的兩端與骨骺相接的部分，有大量松質(zhì)骨，富有血管。是生長活躍的區(qū)域，其末端有一密度較高的橫帶稱臨時(shí)鈣化帶

29編輯版ppt30編輯版ppt骨骺：

位于骨的兩端，系由大量軟骨組成，其中有骨化核出現(xiàn)，稱為繼發(fā)骨化中心，可隨年齡增長而逐漸增大，在骨骺與干骺端之間有一密度減低的帶狀區(qū)，系由軟骨組成，稱骨骺板，兒童長骨之所以能不斷變長，是由于干骺端與骨骺鄰接處軟骨不斷增殖然后骨化31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt骨齡：

在骨的發(fā)育過程中，每一個(gè)骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，即骺線完全消失時(shí)的年齡，就是骨齡。由此可估計(jì)骨的發(fā)育情況即骨齡判斷。

骨齡可以用來判斷骨的發(fā)育是否正常（過快或遲緩）；34編輯版ppt估計(jì)影響骨骺病變（外傷，感染）的發(fā)病時(shí)間和過程，鑒別正常骨骺和骨折

出生至14歲可由二次骨化中心出現(xiàn)的情況來估計(jì)年齡（臨床7歲以前觀察腕部，7歲以后觀察肘部）

14-25歲可根據(jù)骨骺與骨干的愈合進(jìn)行估計(jì)35編輯版ppt

腕部：頭、鉤、橈、三、月大、小、舟、尺、豆一歲出兩個(gè)七歲全出夠

肘部：肱骨小頭一歲多橈頭內(nèi)上五歲過鷹嘴滑車十一歲十二歲出外上髁36編輯版ppt

脊柱37編輯版ppt38編輯版ppt1、骨質(zhì)疏松

定義：是指單位體積內(nèi)骨量減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但比例正常病理基礎(chǔ)：成骨少而破骨多病理改變：骨皮質(zhì)變?。籋aversian管擴(kuò)大；骨小梁減少

骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)39編輯版ppt正常鈣化骨

骨質(zhì)疏松骨完全鈣化，但骨量不足

骨質(zhì)軟化骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織40編輯版ppt全身性骨質(zhì)疏松：先天性疾病—如成骨不全內(nèi)分泌疾病—甲旁亢醫(yī)源性—長期激素治療老年及絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松營養(yǎng)性或代謝障礙性骨質(zhì)疏松局限性骨質(zhì)疏松：多見于肢體失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松分全身性骨質(zhì)疏松和局限性骨質(zhì)疏松兩類41編輯版pptX線表現(xiàn)：主要是骨密度減低。

長骨：骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄

脊椎：椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，呈雙凹現(xiàn)象，椎間隙增寬，疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時(shí)可壓縮呈楔狀42編輯版ppt43編輯版ppt44編輯版ppt45編輯版ppt46編輯版ppt

2、骨質(zhì)軟化：

是指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨骼失去硬度而軟化病理：

VitD缺乏→鈣、磷代謝障礙→骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化47編輯版ppt正常鈣化骨

骨質(zhì)疏松骨完全鈣化，但骨量不足

骨質(zhì)軟化骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織48編輯版ppt其原因可以是：①、維生素D缺乏，如營養(yǎng)不良性佝僂病；②、腸道吸收功能減退，如脂肪性腹瀉；③、腎排泄鈣磷過多，如腎病綜合征；④、堿性磷酸酶活動(dòng)減低。骨質(zhì)軟化是全身性骨病，發(fā)生于生長期為佝僂病，于成人為骨質(zhì)軟化癥。49編輯版pptX線表現(xiàn)：

與骨質(zhì)疏松類似—骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細(xì)

與骨質(zhì)疏松不同、骨小梁和骨皮質(zhì)因含大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊

、由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼變形

、可見假骨折線50編輯版ppt51編輯版ppt52編輯版ppt53編輯版ppt54編輯版ppt

3、骨質(zhì)破壞

是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣清晰、銳利—多為慢、良性病變。邊緣模糊、不規(guī)則—多為急、惡性病變55編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt

4、骨質(zhì)增生硬化：定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨質(zhì)密度增高病理：成骨增多或破骨減少/兩者同時(shí)存在臨床：常見于骨的慢性炎癥修復(fù)期及成骨型骨腫瘤X線：

骨質(zhì)密度↑，骨皮質(zhì)增厚致密，骨小梁增多增粗，骨骼增大變形，骨髓腔變窄等58編輯版ppt59編輯版ppt60編輯版ppt

5、骨膜增生：

又稱骨膜反應(yīng)。正常骨膜不顯影，當(dāng)骨膜增生骨化時(shí)才顯影，是因?yàn)楣悄な艿酱碳?，骨膜?nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)亢進(jìn)所引起的骨質(zhì)增生，常見于外傷、感染、腫瘤等。

X線：

a、層狀、線狀（炎癥）b、花邊狀（慢性炎癥）c、與骨皮質(zhì)垂直的針狀、放射狀均見于惡性腫瘤61編輯版ppt62編輯版ppt63編輯版ppt64編輯版ppt65編輯版ppt66編輯版ppt

6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：

原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤，可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，骨栓塞所致骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)骨髓腔內(nèi)鈣化X線：

顆粒狀，小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限67編輯版ppt68編輯版ppt

7、骨質(zhì)壞死定義：

骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨，形成死骨的主要原因是血供中斷。常見于慢性骨髓炎，也可見于缺血性壞死和外傷骨折后

X線表現(xiàn)：

死骨局限性密度增高69編輯版ppt70編輯版ppt71編輯版ppt

8、礦物質(zhì)沉積：

鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)（生長期沉積于生長較快的干骺端部位）。X線：

為多處橫行相互平行的致密帶，厚薄不一激起成骨活躍→骨量增多氟進(jìn)入體內(nèi)過多引起破骨活動(dòng)→骨質(zhì)疏松，軟化72編輯版ppt73編輯版ppt9、骨骼變形：骨骼變形與骨骼大小改變并存①、過度生長而增大增粗②、發(fā)育延緩，而變小變短③、骨膜增生—凹凸不平或毛糙不整④、髓腔內(nèi)占位病變—膨脹性改變10、周圍軟組織病變74編輯版ppt關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹：

包括關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液X線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大，密度增高，周圍脂肪組織陰影模糊消失，大量積液時(shí)關(guān)節(jié)間隙增寬，常見于外傷、炎癥、出血性疾病75編輯版ppt76編輯版ppt2、關(guān)節(jié)破壞：

關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面為病理組織所侵犯代替所致早期破壞僅累及覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨，顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，侵犯軟骨下骨質(zhì)時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞和缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重時(shí)可引起半脫位和變形77編輯版ppt78編輯版ppt79編輯版ppt3、關(guān)節(jié)退行性變：

軟骨變性、壞死、溶解,為纖維組織或纖維軟骨所替代→關(guān)節(jié)間隙狹窄→骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化→骨緣形成骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化

X線表現(xiàn)：

①、早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失，關(guān)節(jié)間隙狹窄②、后期：軟骨下骨質(zhì)囊性變，骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成（關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，邊緣有骨刺形成，關(guān)節(jié)囊韌帶鈣化等）80編輯版ppt81編輯版ppt82編輯版ppt4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為骨性強(qiáng)直及纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直—關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接，