對跨聲門癌的再認識課件

貫聲門癌組織病理學研究和臨床

HistopathologicalResearchofTransglotticCarcinoma

貫聲門癌組織病理學研究和臨床

Histopatholog

Transglotticcarcinoma

Leroux-Robert(1936)最初描述

McGavranMH(1961)首次命名

TuckerGF(1962)提出聲門旁間隙

KirchnerJA(1974)建議歸入分型吳學愚(1980)百科全書手術談到

葛榮明(1981)國內首次組織病理證實

費聲重、葛榮明(1986)作專題討論蕭軾之(1989)專著引證采用

黃鶴年(1995)教科書采納應用

Transglotticcarcinoma

Leroux

三區(qū)真正交界點在哪里？

喉解剖冠位、矢位模式圖

除聲門上型、聲門型和聲門下型外，

在PGS直接跨越二區(qū)者如何歸類？

除聲門上型、聲門型和聲門下型外，

在PGS直接跨越二Coronaltopographicmodelaboutrelationshipsofparaglotticspace.聲門旁間隙CoronaltopographicmodelabouSurgicalspecimenfromatotallaryngectomywhichshowedacharacteristictransglotticgrowth.SurgicalspecimenfromatotalTGCischaracterizedbyinvasionoftheparaglotticspace.Itinvadedthyroidalaleterallyanddestroyedcricothyroidmembraneinferiorly.Superficialmucosaofglotticareaisrelativelyintact(serialsection,HEdyeing,coronalsite).TGCischaracterizedbyinvasiThemodelshowedthedirectionofextensionofsupraglotticcarcinoma.聲門上型喉癌ThemodelshowedthedirectionThemodelshowedthedirectionofextensionofglotticcarcinoma.聲門型喉癌ThemodelshowedthedirectionSupraglotticcarcinomainvadedintoglotticandsubglotticareafromepiglottis,superficialmucosaofvocalcordswererelativelyintact.Ifitwasmanagedbyahorizontalsupraglotticlaryngectomy,thetumorwouldhavebeenremainedSupraglotticcarcinomainvadedSupraglotticaltumorhadnotinvadedglotticareaalthoughitwaslargeenoughtoinvadepreepiglotticspaceSupraglotticaltumorhadnotiAnanothersectionoflaryngealspecimenwassimilartothereinbeforeinthesameregionoftumorAnanothersectionoflaryngeaThetumoroflaryngealsurfaceofepiglottishadalreadyinvadedpreepiglotticspacebysmallholesofepiglottis,buthadnotreachedtotheanteriorcommissureanteroinferiorly.ThetumoroflaryngealsurfaceSupraglotticcarcinomacouldnotinvadeglotticareaintheventriclelaterallybecauseoftheeffectsofthebarriers.SupraglotticcarcinomacouldnTGCdestroyedthethyroidcartilagelaterallyinPGSandinvadedboththesupraglotticandinfraglotticdivisionsofthelarynx.TGCdestroyedthethyroidcartTransglotticcarcinoma診斷標準：癌主體在喉室粘膜下為中心向聲門旁間隙上下或周圍擴展，縱跨兩個或以上解剖區(qū)，無論其大小，可診斷為TGCTransglotticcarcinoma診斷標準：

96例TGC病理特點

癌生長方式

浸潤性生長占72%擴展廣泛性聲帶固定（98%)侵及會厭前間隙（82%）破壞喉骨架（45%)侵及環(huán)甲膜（34%)穿過梨狀窩達下咽（21%）﹥2CM的TGC癌瘤侵及喉骨架、擴展至喉外、以及頸轉移的比率高96例TGC病理特點TGC腫瘤大小與癌侵及范圍頸轉移的關系（％）TGC腫瘤大小與癌侵及范圍頸轉移的關系（％）TGC在PGS生長擴展的特點聲門旁間隙(ParaglotticSpace,PGS)的界定是：以喉室粘膜下為中心縱貫兩個解剖區(qū)的組織間隙前外甲狀軟骨內側喉室和方形膜內下彈性圓錐后界梨狀窩粘膜下腫瘤在PGS增長不受分區(qū)界定的限制<2.0CM的腫瘤多數(shù)在該間隙內>2.0CM腫瘤易突破PGS達喉骨架、喉外，頸轉移TGC在PGS生長擴展的特點局部解剖學新認識

PGS為富有血管、神經的脂肪組織間隙上內方

與會厭前隙相連續(xù)，脂肪可突向甲杓肌之間前下方在甲狀軟骨下緣延伸至喉外后下方

延伸至喉內肌之間，甚至伸到環(huán)杓關節(jié)癌可在PGS廣泛擴展，是解剖原因不是晚期病變??！TGC—喉癌晚期表現(xiàn)？局部解剖學新認識

PGS為富有血管、神經的脂肪組織間隙癌可在TGC—喉癌晚期表現(xiàn)？TGC在PGS向外側方

甲狀軟骨

上內方會厭前間隙

前下方直接出喉

后下方聲帶和環(huán)杓關節(jié)運動

后外方突破梨狀窩擴展至下咽癌可在PGS廣泛擴展，是解剖原因不是晚期病變??！TGC—喉癌晚期表現(xiàn)？TGC在PGS向外側方甲狀軟骨癌PGS脂肪結締組織血運豐富，喉室粘膜下無屏障對貫聲門癌行頸廓清是必要的對TGC是否應該做頸廓清術？PGS脂肪結締組織血運豐富，喉室粘膜下無屏障對貫聲門癌行頸廓TGC與其他型喉癌T2、T3期的區(qū)別TGC與其他型喉癌T2、T3期的區(qū)別UICCTNM分類分期為什么

至今未把TGC納入喉癌分型？貫聲門癌(Transglotticcarcinoma)1.詞義本身定位已冠上超越聲門的前綴，本無T1期可言2.臨床確有TGC存在，與聲門上、聲門型T2、T3病變有別3.TGC已被臨床廣泛應用，可作為一種特殊類型分型診斷UICCTNM分類分期為什么

至今未把TGC納入喉癌分型？TGC—手術只有喉全切除嗎？全喉切除并不是處理貫聲門癌的唯一術式；若術式選擇恰當，既能切凈甚至擴展至喉外的腫瘤，還可以保留未被癌瘤侵及的喉健康組織，以達到切凈腫瘤、保留喉功能的目的TGC—手術只有喉全切除嗎？全喉切除并不是處理貫聲門癌的唯一結論1.TGC作為臨床一種特殊類型有實際意義2.PGS局部解剖特點是導致TGC易廣泛擴展和頸轉移的原因3.對TGC治療:手術＋頸廓清＋術后補充放療結論1.TGC作為臨床一種特殊類型有實際意義ThankyouforyourattentionRongmingGeDepartmentofOtolaryngologyTongjiHospitalofTongjiUniversity389XincunRoad,Shanghai200065E-Mail:RongmingGe@Thankyouforyourattention國際抗癌協(xié)會（UICC）喉癌TNM分類分期方案（1997）第五版喉的分區(qū)一、聲門上區(qū)

喉上部(包括邊緣區(qū))1.舌骨上會厭（包括會厭尖，舌面和喉面）2.舌會厭襞、喉面3.杓狀軟骨，聲門上部(不包括喉上區(qū))4.舌骨下會厭5.室?guī)В俾晭В┒?、聲門區(qū)

聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合。三、聲門下區(qū)國際抗癌協(xié)會（UICC）聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)T1局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶運動正常局限于聲帶(侵犯前或后連合),聲帶活動正常T1a

腫瘤限一側聲帶T1b

雙側聲帶受累腫瘤局限于聲門下區(qū)T2侵犯聲門上區(qū)一個以上鄰近亞區(qū)或侵及聲門區(qū)，聲帶未固定向聲門上和/或下侵犯,和/或伴聲帶運動受限腫瘤侵及聲帶，聲帶運動正?；蚴芟轙3局限喉內，伴聲帶固定和/或侵犯環(huán)后區(qū)、梨狀窩內壁或會厭前組織腫瘤局限在喉，伴聲帶固定腫瘤局限在喉，伴聲帶固定T4腫瘤侵犯超出甲狀軟骨和/或擴展至喉外組織，如口咽、頸部軟組織腫瘤侵犯甲狀軟骨和/或擴展至喉外其他組織，如口咽、頸部軟組織腫瘤累及甲狀軟骨，和/或向喉外擴散，如口咽、頸部軟組織聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)T1局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶運動對跨聲門癌的再認識課件組織病理學分級（G）GX

組織分級不能確定G1高分化G2中度分化G3低分化組織病理學分級（G）臨床分期:

O期TisN0M0Ⅰ期

T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0;T1，2N1M0Ⅳ期AT4N0，1M0；任何TN2M0Ⅳ期B任何TN3M0

Ⅳ期C任何T

任何N

M1臨床分期:遠處轉移部位縮寫符號肺PULpulmonary骨OSSosseous肝HEPhepar腦BRAbrain淋巴結LYMlymph骨髓MARmarrow胸膜PLEpleura皮膚SKIskin其他OTHother遠處轉移部位縮寫符號肺PULp國際抗癌協(xié)會（UICC）喉癌TNM分類分期標準（2002）喉的解剖分區(qū)一、聲門上區(qū)1.舌骨上會厭（包括會厭尖，舌面和喉面）2.舌會厭襞、喉面3.杓狀軟骨4.舌骨下會厭5.室?guī)Ф?、聲門區(qū)

聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合三、聲門下區(qū)國際抗癌協(xié)會（UICC）對跨聲門癌的再認識課件聲門上型T1

局限于聲門上區(qū)的一個亞區(qū)，聲帶運動正常。T2侵犯聲門上區(qū)一個亞區(qū)以上、侵犯聲門或聲門上區(qū)以外（舌根黏膜、會厭谷、梨狀窩內壁黏膜），無聲帶固定。T3

腫瘤限于喉內，聲帶固定和/或侵犯：環(huán)后區(qū)、會厭前間隙、聲門旁隙、和/或伴有甲狀軟骨局灶破壞（內板）T4a

腫瘤侵透甲狀軟骨板和/或侵及喉外組織（氣管、頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管等）T4b腫瘤侵及椎前間隙，包裹頸總動脈，或侵及縱隔結構聲門上型聲門型T1

侵犯聲帶(可以侵及前或后聯(lián)合),聲帶活動正常

T1a

腫瘤限于一側聲帶

T1b

雙側聲帶受侵T2

向聲門上和/或下侵犯,和/或伴聲帶活動受限T3

腫瘤局限在喉內，聲帶固定和/或侵犯聲門旁間隙，和/或伴有甲狀軟骨局灶破壞（內板）T4a

腫瘤侵透甲狀軟骨板和/或侵及喉外組織（氣管、包括舌骨在內的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管）T4b腫瘤侵及椎前間隙，侵及結構，或包裹頸總動脈聲門型聲門下型T1

腫瘤限于聲門下區(qū)T2

腫瘤侵及聲帶，聲帶活動正常或受限T3

腫瘤限于喉內，聲帶固定T4a

腫瘤侵透環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨板，和/或侵及喉外組織（氣管、包括舌外肌在內的頸部軟組織、帶狀肌、甲狀腺、食管）T4b腫瘤侵及椎前間隙，侵及結構，或包裹頸總動脈聲門下型聲門上型聲門型聲門下型T1限于聲門上區(qū)的一