腦挫裂傷的相關(guān)護理

腦挫裂傷的護理胡麗腦挫裂傷

腦挫裂傷是常見的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時存在，合稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷的分類按損傷部位分：頭皮損傷：頭皮挫裂傷、頭皮下血腫、頭皮大面積撕脫傷等。顱骨骨折：線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。腦損傷按損傷程度和部位不同：可分腦震蕩、顱內(nèi)血腫（硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫）、腦挫傷、腦干損傷等。臨床表現(xiàn)意識障礙一般傷后立即出現(xiàn)意識障礙，其程度的持續(xù)時間與損傷程度、范圍直接有關(guān)。多數(shù)病人超過半小時，嚴(yán)重者可長期持續(xù)昏迷局灶癥狀和體征依損傷的部位和程度而不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)與傷灶區(qū)功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如語言中樞損傷出現(xiàn)失語，運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐、偏癱等。若傷及“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)。頭痛、嘔吐與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。后者還可出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液檢查有紅細(xì)胞。顱內(nèi)壓增高與腦疝因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致。

腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴(yán)重的特殊類型，常與彌散性腦損傷并存。病人常因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙而持久昏迷。傷后早期常出現(xiàn)嚴(yán)重生命體征紊亂，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，心率及血壓波動明顯。雙側(cè)瞳孔時大時小，眼球位置歪斜或凝視。亦可四肢肌張力增高，呈“去大腦強直”發(fā)作，伴單側(cè)或雙側(cè)錐體束征等。經(jīng)常出現(xiàn)高熱、消化道出血。處理原則以非手術(shù)治療為主。一般處理靜臥、休息，床頭抬高15°~30°，宜取側(cè)臥位。保持呼吸道通暢，必要時作氣管切開或氣管內(nèi)插管。營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。對癥處理，如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇。嚴(yán)密觀察病情變化。防治腦水腫是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進腦功能恢復(fù)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥。如經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)護理診斷意識模糊/昏亂與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無效與腦損傷后意識不清有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作護理措施1、密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如有病情加重癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)師反映，采取積極搶救