衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理學(xué)與財(cái)務(wù)知識(shí)分析

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)和

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用

1一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用

1、應(yīng)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中的經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)估的方法，對(duì)臨床領(lǐng)域內(nèi)的各種主要技術(shù)的應(yīng)用和推廣，從本錢(qián)和效果兩個(gè)方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估；2、病種費(fèi)用的測(cè)算；3、應(yīng)用現(xiàn)代企業(yè)理論和鼓勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)理論等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)和分配等經(jīng)濟(jì)機(jī)制進(jìn)行研究和應(yīng)用。

2二、應(yīng)用的主要范圍

1、應(yīng)用微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本理論〔需求、供求平衡、需求和供給的彈性、市場(chǎng)等根本概念〕，來(lái)研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)所對(duì)應(yīng)的市場(chǎng)需求和供給〔包括其不同細(xì)分市場(chǎng)的需求和供給〕。32、應(yīng)用本錢(qián)－效果的分析方法來(lái)評(píng)估醫(yī)療技術(shù)的費(fèi)效比問(wèn)題。具體如下：新醫(yī)藥技術(shù)開(kāi)發(fā)的本錢(qián)效益分析新醫(yī)藥技術(shù)和原醫(yī)藥技術(shù)之間的費(fèi)效比較原醫(yī)藥技術(shù)〔或標(biāo)準(zhǔn)化治療〕的再評(píng)價(jià)和對(duì)社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的影響醫(yī)療技術(shù)的副作用及其費(fèi)效問(wèn)題二、應(yīng)用的主要范圍

43、醫(yī)療效勞價(jià)格的制定主要病種費(fèi)用的測(cè)算按效勞工程費(fèi)用的測(cè)算人力費(fèi)用的測(cè)算二、應(yīng)用的主要范圍

5二、應(yīng)用的主要范圍

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)中的資金流動(dòng)、投入與產(chǎn)出、組織結(jié)構(gòu)和鼓勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)等經(jīng)濟(jì)機(jī)制有關(guān)問(wèn)題。6

1、不是所有的醫(yī)療技術(shù)均需要進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，并且不同的主體，從不同的角度對(duì)于評(píng)估的方向內(nèi)容等方面是存在差異的。

例如就醫(yī)療技術(shù)而言，對(duì)于政府而論，其關(guān)注的主要是指那些與群體健康有重大關(guān)聯(lián)的，或與醫(yī)療費(fèi)用上漲有重大關(guān)聯(lián)的醫(yī)藥技術(shù)；而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，其關(guān)注的是與市場(chǎng)相配的，自身經(jīng)營(yíng)有重大關(guān)聯(lián)的主要醫(yī)療技術(shù)。

需要說(shuō)明的是7在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，投入與產(chǎn)出關(guān)注的是：為了到達(dá)某種理想的效果，應(yīng)該如何利用現(xiàn)有的資源，如何組合配置。2、經(jīng)濟(jì)學(xué)中的投入與產(chǎn)出并不僅僅是省錢(qián)和賺錢(qián)。需要說(shuō)明的是8保障群體健康水平成本投入成本9三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)是以微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)為根底的。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究單個(gè)生產(chǎn)者、消費(fèi)者、企業(yè)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀況的變化，因此需求、供給和價(jià)格問(wèn)題就自然成為微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的中心問(wèn)題。有時(shí)，西方微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)被稱做價(jià)格理論或市場(chǎng)理論。10三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

需要與需求需要：在西方微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中，需要是由一個(gè)主觀效用而決定的。一個(gè)商品是否有效用，以其能否滿足人的欲望為標(biāo)準(zhǔn)。這也就是說(shuō)一個(gè)人的自我心理感受，它來(lái)自人們的主觀評(píng)價(jià)。馬斯洛根本需要理論11需求：有支付能力的需要〔微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念〕需求量：Q＝f(P、T、I、E……)需求量是一個(gè)受多種因素影響的函數(shù)值其中主要影響因素有：口味各類(lèi)需要的口味不一，偏好不一收入價(jià)格消費(fèi)者對(duì)該商品未來(lái)的預(yù)期三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

需要與需求12在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，常用門(mén)診和住院人次等指標(biāo)來(lái)估算醫(yī)療效勞的需求量。對(duì)應(yīng)于臨檢科室的需求量，可以從兩個(gè)方面來(lái)估算。其一是對(duì)應(yīng)于本院平均效勞流量的單位工程效勞人次/日或月或年，以及對(duì)應(yīng)于本院特殊專(zhuān)業(yè)流量的特殊工程人次/月或年；其二是本院覆蓋人群支付能力的研究，如覆蓋人群的人均收入、保障程度等。三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

需要與需求13反映需求變化敏感程度的一個(gè)重要計(jì)量指標(biāo)〔微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)重要根本概〕。該指標(biāo)反映了當(dāng)各類(lèi)影響需求的因素發(fā)生變化時(shí)，需求量是否受其影響，以及影響的程度有多大。它是兩個(gè)變量變化百分比的比值。三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

需求彈性14需求的價(jià)格彈性：是用來(lái)說(shuō)明價(jià)格的上升或者下降對(duì)需求發(fā)生的影響。三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

需求彈性△P△Q1△Q2數(shù)量?jī)r(jià)格ep=△Q/Q△P/pe>1，稱需求有彈性e<1，稱需求非彈性15需求的收入彈性：指消費(fèi)者收入大小的變化對(duì)某種物品需求量的影響，它反響了需求對(duì)收入變化的敏感程度。具體計(jì)算：通常是指收入增加額度〔％〕和某種商品需求量增加額度之比。如：某家庭去年收入100元，今年收入200元，購(gòu)置某種商品去年花費(fèi)50元，今年花費(fèi)70元，那么：收入增加額度＝〔200－100〕/100＝100％購(gòu)置商品支出增加額度＝〔70－50〕/50＝40％e=40%/100%=0.4三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

需求彈性16當(dāng)某物品需求的收入彈性<1時(shí)，我們稱該物品為根本品，或是一般生活需要的必需品。當(dāng)某物品需求收入彈性>1時(shí)，我們稱該物品為高檔品，或是非必需品。三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

需求彈性17由于臨床各類(lèi)疾病本身具有一定的疾病特性〔或曰專(zhuān)業(yè)特征〕，因而對(duì)其的需求，必然受到各個(gè)病種臨床醫(yī)學(xué)變化因素和經(jīng)濟(jì)因素的雙重約束。我們假設(shè)不能對(duì)此逐一加以認(rèn)識(shí)、區(qū)分和剖析，也就很難從理論上對(duì)其需求和供給特征有一定深度的理解。

三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

雙重約束下的需求18固定本錢(qián)：指在一定限度內(nèi)不隨產(chǎn)量變動(dòng)而變動(dòng)的費(fèi)用，也稱不變本錢(qián)，通常主要指廠房和重要設(shè)備的折舊費(fèi)。一般其和規(guī)模經(jīng)濟(jì)、規(guī)模不經(jīng)濟(jì)有關(guān)，生產(chǎn)數(shù)量越多，每單位產(chǎn)品中所分?jǐn)偟墓潭ū惧X(qián)就越多。規(guī)模就越經(jīng)濟(jì)，反之規(guī)模就越不經(jīng)濟(jì)?？勺儽惧X(qián)：通常是指隨產(chǎn)量變動(dòng)而變動(dòng)的費(fèi)用，如原材料、燃料、動(dòng)力費(fèi)用和勞開(kāi)工資等，其和規(guī)模經(jīng)濟(jì)無(wú)關(guān)。而在一定工藝或技術(shù)不變的條件下，可變本錢(qián)和產(chǎn)量成線性關(guān)系?？偙惧X(qián)＝固定本錢(qián)＋可變本錢(qián)

三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

本錢(qián)概念19平均本錢(qián)＝總本錢(qián)/總產(chǎn)量。指平均每個(gè)單位產(chǎn)品的本錢(qián)，也可分為平均固定本錢(qián)和平均可變本錢(qián)。邊際本錢(qián)：指增加一個(gè)單位產(chǎn)品所需要追加的單位本錢(qián)。如：生產(chǎn)Q單位產(chǎn)品的總本錢(qián)是CQ，多生產(chǎn)一個(gè)該產(chǎn)品，使產(chǎn)量Q增加到〔Q＋1〕，使總本錢(qián)也相應(yīng)由CQ增加到〔CQ＋1〕，那么邊際本錢(qián)＝CQ＋1－CQ時(shí)機(jī)本錢(qián)：由于社會(huì)資源是有限的〔稀缺的〕，所以我們生產(chǎn)這種產(chǎn)品，就不能生產(chǎn)那一種產(chǎn)品，或者多生產(chǎn)ΔA的A產(chǎn)品，那么必須放棄ΔB的B產(chǎn)品，這個(gè)被放棄生產(chǎn)的ΔB，就是生產(chǎn)ΔA的時(shí)機(jī)本錢(qián)。

三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

本錢(qián)概念20收益：指企業(yè)銷(xiāo)售商品的收入。可分為總收益、平均收益和邊際收益。總收益：企業(yè)銷(xiāo)售商品的總賣(mài)價(jià)平均收益＝總收益/總銷(xiāo)售量。即平均每個(gè)商品的賣(mài)價(jià)。邊際收益：多售出一個(gè)產(chǎn)品所增加的收入，或多出售一個(gè)商品的賣(mài)價(jià)。三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

本錢(qián)與收益21在微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中，總本錢(qián)、固定本錢(qián)、可變本錢(qián)、邊際本錢(qián)、平均本錢(qián)、以及總收益、平均收益和邊際收益之間存在一定的量化關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)企業(yè)經(jīng)營(yíng)有一定的作用。如企業(yè)經(jīng)營(yíng)中，邊際分析、盈虧分析、以及最大利潤(rùn)原那么等。三、有關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)根本概念

本錢(qián)與收益22在醫(yī)藥技術(shù)和工程評(píng)估中，常用的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析有以下三種：本錢(qián)效果分析、本錢(qián)效益分析和本錢(qián)效用分析。事實(shí)上，這三種分析的根本原理是相同的，它們之間并沒(méi)有絕對(duì)不可逾越的界限。在分析中，其本錢(qián)均由貨幣值表示，它們之間的差異主要在于對(duì)結(jié)果價(jià)值〔或效益價(jià)值〕的判斷上。四、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本方法

23四、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本方法

分析方法成本測(cè)量結(jié)果測(cè)量成本效果法貨幣值自然單位（血糖、血壓等指標(biāo)）單一的健康結(jié)果成本效用法貨幣值質(zhì)量校正的自然單位（QALY等）多種健康結(jié)果比較成本效益法貨幣值貨幣值，可用于多種結(jié)果的比較24直接本錢(qián)可分為直接醫(yī)療本錢(qián)和直接非醫(yī)療本錢(qián)直接醫(yī)療本錢(qián)指直接與治療方案有關(guān)的固定及可變本錢(qián)，如醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中，所消耗的時(shí)間折算工資本錢(qián)，藥物本錢(qián)，檢查和化驗(yàn)本錢(qián)，低值易耗品和固定資產(chǎn)折舊等其它本錢(qián)。直接非醫(yī)療本錢(qián)指與醫(yī)療效勞提供有關(guān)的非醫(yī)療本錢(qián)。如病人來(lái)醫(yī)院就診的車(chē)旅費(fèi)，治療期間有關(guān)的額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，陪床人員費(fèi)等。間接本錢(qián)：由于患病、喪失功能或死亡而減少生產(chǎn)力的本錢(qián)，也稱生產(chǎn)力本錢(qián)。最常用的方法是人力資本法。五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本概念

直接本錢(qián)與間接本錢(qián)25一種經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估時(shí)常常涉及的一種本錢(qián)概念。實(shí)施某一工程或開(kāi)發(fā)新的醫(yī)藥技術(shù)，其壽命周期本錢(qián)包括研究開(kāi)發(fā)的費(fèi)用、設(shè)計(jì)費(fèi)用、試制試驗(yàn)的費(fèi)用、投入使用后的本錢(qián)費(fèi)用等。這些費(fèi)用是分階段支出的，在這些本錢(qián)費(fèi)用支出過(guò)程中，有的階段可以獲得一定的效益和效果。從不同角度壽命周期可以分為使用壽命、技術(shù)壽命、經(jīng)濟(jì)壽命。例如一臺(tái)醫(yī)用大型設(shè)備，它的使用壽命為15年，技術(shù)壽命為10年，經(jīng)濟(jì)壽命為6年，所以在研究本錢(qián)效益時(shí)，我們要將其三者統(tǒng)一起來(lái)考慮。五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本概念

周期本錢(qián)26如：用促紅細(xì)胞素治療腎性貧血

五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本概念

成功治愈每例的平均本錢(qián)〔CPSTP〕27計(jì)算公式：1、成功治愈每例的平均本錢(qián)＝平均本錢(qián)×1/治愈率2、成功治愈每例的平均本錢(qián)＝總本錢(qián)/〔治療例數(shù)×治愈率〕五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本概念

成功治愈每例的平均本錢(qián)〔CPSTP〕28五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本概念

平均每病例日本錢(qián)腎功病例感染病例注射用藥藥費(fèi)每例比例嚴(yán)重度比例次數(shù)劑量注射費(fèi)成本正常0.4中度0.6521g12.75+7.510.53重度0.3522g25.3+7.59.18中度0.4中度0.6511g12.75+7.55.26異常重度0.3512g25.3+7.54.58重度0.2中度0.6510.5g6.37+7.51.80異常重度0.3511g12.5+7.51.42合計(jì)32.7729增量效果比值ICER＝〔本錢(qián)1〕－〔本錢(qián)2〕/(效果1)－〔效果2〕邊際本錢(qián)分析五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本概念

增量本錢(qián)〔Incrementalcost〕30在實(shí)際中，公共衛(wèi)生工程的實(shí)施常常不止一年，而不同年份的貨幣時(shí)間價(jià)值往往是不同的。為了對(duì)這些工程進(jìn)行比較、評(píng)價(jià)和選擇，就必須把這些將來(lái)不同時(shí)間的本錢(qián)和效益價(jià)值〔外在和內(nèi)在的價(jià)值〕換算成現(xiàn)在同一時(shí)點(diǎn)〔根據(jù)具體工程選擇的基期年度〕上的價(jià)值，這個(gè)換算過(guò)程稱為貼現(xiàn)，其換算的比率稱為貼現(xiàn)率。例如當(dāng)貼現(xiàn)率為10％時(shí)，那么一年以后可收到或付出110元人民幣，折現(xiàn)到現(xiàn)在即為100元人民幣。目前這種計(jì)算方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于評(píng)估投資工程，當(dāng)工程的開(kāi)支和收入分散在今后的許多年里時(shí)，它使得不同壽命期的工程得以比較。五、有關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的根本概念

貼現(xiàn)和貼現(xiàn)率31效果〔effectiveness〕既可是衛(wèi)生效勞的總產(chǎn)出，亦可是各種醫(yī)藥技術(shù)和工程所對(duì)應(yīng)的具體產(chǎn)出；既可是中間產(chǎn)出的結(jié)果〔如血壓、血糖、血液生化等指標(biāo)〕，也可是終末的結(jié)果〔如某種疾病的治愈率、發(fā)病率和死亡率等〕。效益〔benefit〕是效果的貨幣表現(xiàn)。但是在實(shí)際的很多情況中，醫(yī)藥技術(shù)和工程所帶來(lái)的收益是不能或很難直接用貨幣來(lái)表示的。效用〔utility〕是指人們對(duì)不同健康水平和生