實驗室檢查在IBD診斷中的應(yīng)用課件

實驗室檢查在IBD診斷中的應(yīng)用實驗室檢查在IBD診斷中的應(yīng)用實驗室檢查在IBD診斷中的應(yīng)用實驗室檢查在BD診斷中的應(yīng)用IBD:Inflammatoryboweldisease●炎癥性腸病(|BD)是一組病因不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病,臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛,甚至可有血便。包括:克羅恩病(Crohnsdisease,CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,Uc)。二者在病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)有許多相似之處?！癫∫蚝桶l(fā)病機制尚未完全明確,已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在BD發(fā)病中起重要作用,認為是由多因素相互作用所致,主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。大量實驗研究表明:是原籍腸道菌群,而不是典型的致病菌,參和導(dǎo)致了D等腸病當(dāng)前，初中語文教學(xué)在新課程標(biāo)準(zhǔn)的改革下，新思想、新觀點、新做法、新經(jīng)驗層出不不窮，已經(jīng)形成了一個很好的勢頭。在這清新的改革大潮中，我產(chǎn)生了這樣的的想法，我們老師應(yīng)該在初中作文教學(xué)中學(xué)會“放”。一、“放”開學(xué)生思想――容許學(xué)生虛構(gòu)現(xiàn)在學(xué)生作文禁區(qū)很多，不準(zhǔn)虛構(gòu)就是其中的一個。不準(zhǔn)虛構(gòu)者的觀點是：學(xué)生一定要按照生活寫作文，生活中的人和事是什么樣子，就要在作文中如實的反映出來。就是要學(xué)生寫真人真事，不能虛構(gòu)。對此我有不同的觀點。虛構(gòu)就是通過創(chuàng)造性想象，對生活素材進行選擇、集中、提煉、加工，塑造新的形象的過程。大千世界，一些有意義的人、事、景、物往往分布在不同的時間和空間不同的層次和平面上，而把這不同的時間和空間、不同的層次和平面上富有特色的東西組織在一起，就必然要通過虛構(gòu)。魯迅先生對虛構(gòu)有過精辟的論述，他說：“所寫的事跡，大抵有一點見過或到過的緣由，但決不全用這事實，只要采取一端，加以改造，或生發(fā)開去，到足以幾乎完全發(fā)表我的意思為止?！弊魑碾x不開想象，沒有想象便沒有作文，想象乃虛構(gòu)的途徑。作文如果清規(guī)戒律太多，必然窒息學(xué)生的活力。所以不僅應(yīng)該虛構(gòu)，還該提倡虛構(gòu)。二、開“放”作文題目――作文題目不能過難過偏現(xiàn)在考試大多是命題作文。出一個題目，讓學(xué)生按題目要求寫成一篇文章，叫命題作文。命題作文能使所有的學(xué)生都能得到統(tǒng)一的、系統(tǒng)的、有計劃的訓(xùn)練，不會因為自由放任而走彎路，也不會因偏愛偏廢而造成學(xué)生寫作能力結(jié)構(gòu)的缺陷。但是現(xiàn)在的命題作文的題目越來越難，越來越偏，很多學(xué)生不會寫，寫不出。包括一些寫作能力較強同學(xué)也很難拿捏。命題過難過偏，不利與學(xué)生發(fā)揮。命題好，學(xué)生作文快意累累，文思泉涌，不斷流出；命題難，學(xué)生作文則如蟻扛鼎，艱難行進，咬筆撕紙，叫苦不迭。因而，命題，在很大程度上決定一次作文的成敗。其實我們考作文的目的就是希望學(xué)生能寫、愿意寫，我們何必讓作文那么難寫呢？作文題目就不該過難過偏。三、“放”眼社會生活的實用性――重視應(yīng)用文的寫作傳統(tǒng)作文的訓(xùn)練弊端之一就是實用性不強。從教學(xué)思想上看，從上到下都根本不重視應(yīng)用文體教學(xué)，將應(yīng)用文列入作文教學(xué)的“副品”，打入“冷宮”，視為可要可不要的對象。應(yīng)用文是人們?nèi)粘W(xué)習(xí)、工作、生活中應(yīng)用范圍最廣、使用頻率最高的一種文體，其最大特點就是具有社會性和實用性。未來社會的語言將超出交流思想的職能范圍，成為表達和交換信息的符號系統(tǒng)。未來社會的主要文體是靈活多變的短小精悍的實用文體。因此，注重寫作教學(xué)的實用性是當(dāng)今世界各國語文教學(xué)的發(fā)展趨勢。我們要大刀闊斧的改革，要增大應(yīng)用文體教學(xué)比例，使應(yīng)用文體寫作訓(xùn)練與記敘文體寫作訓(xùn)練，達到最佳結(jié)合。我們不應(yīng)該只寫?yīng)M窄的單一記敘文，使寫作體裁多元化，表現(xiàn)體例多樣化，訓(xùn)練方法多元化，讓作文教學(xué)更實用化些，這樣才能更好的提高學(xué)生的素質(zhì)和能力。四、從處處緊抓中“放”手――注重培養(yǎng)良好的寫作習(xí)慣良好的作文習(xí)慣，能使學(xué)生的作文水平得到迅速提高。比如要培養(yǎng)學(xué)生認真審題的習(xí)慣，審題就是對作文題目進行周密、深入的分析思考，弄清題目的意思和要求。審題的主要任務(wù)是：明確文章的中心思想、選材范圍和寫作重點，辨明文章的體裁，考慮文章的人稱等。審題的過程就是思維具體化的過程。還可以培養(yǎng)學(xué)生擬提綱的習(xí)慣，如果說整個作文過程存在工序的話，那么編擬寫作提綱是其中必不可少的一道“工序”。然而，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)生對這一作文“工序”掉以輕心，認為編寫作文提綱是費事，不如直接寫爽快，這種想法是不正確的。編擬寫作提綱，實際上是把頭腦中的構(gòu)思程序化、書面化，也是一種思維訓(xùn)練。培養(yǎng)講究文面的習(xí)慣，文面是文章的外表，是文章給人的第一印象。文章的外表是否整潔美觀，字寫得是否正確好看，這些都影響文章內(nèi)容的表達，影響讀者對文章的看法。因此，養(yǎng)成文面整潔的習(xí)慣，對學(xué)生來說是非常重要的。五、作文的批改講評權(quán)利下“放”――學(xué)生來進行作文的修改后評現(xiàn)在大多數(shù)作文寫完后就算，其實這絕對是錯誤的。文章貴精，文不厭改。任何作品只有反復(fù)修改才能夠完善。這是因為反復(fù)修改是一切創(chuàng)作的規(guī)律，又是一切創(chuàng)作的一段不可逾越的路程。但更家錯誤的是依賴?yán)蠋焷砀?，其實?yīng)該要求學(xué)生自己修改，主動修改，學(xué)會修改。同時修改也不是只指個別詞句的潤飾，而是指通篇文章的指點。古人說：“文章不厭百回改”，俗話說：“三分文章七分改”。這些話說明一個道理：好文章是改出來的。還有很多教師對作文后評的重要性沒有充分的認識。其實后評絕對是作文教學(xué)中一個重要組成部分，它是實施批改后，在擁有大量的一手資料后，而作出的反向信息輸出。后評的意義在于它是作文指導(dǎo)的深化，作文情況的總結(jié)，同時也是師生交流思想、及時反饋的重要環(huán)節(jié)。作文后評能讓學(xué)生對作文的成敗有明確認識，對寫作本文形成或多或少的感觸。一、千方百計實現(xiàn)階段體育教育觀向終身體育教育觀轉(zhuǎn)化體質(zhì)教育觀念長期影響著學(xué)校體育，大多數(shù)高校的體育教學(xué)的目的僅僅是增強學(xué)生的體質(zhì)，體育鍛煉的短期效果也是其僅有的教學(xué)結(jié)果追求，嚴(yán)重忽視了對學(xué)生體育鍛煉習(xí)慣以及自我鍛煉能力的培養(yǎng)。所以筆者認為這種僅強調(diào)近期效果的體育教育教學(xué)行為，已遠不能適應(yīng)和滿足今后社會對人在各個方面提出的綜合性要求，當(dāng)然也難以促進學(xué)生的生活的質(zhì)量、自我充實程度和社會適應(yīng)能力向著更高程度發(fā)展。要求終身體育教學(xué)活動緊密結(jié)合學(xué)生未來發(fā)展，為身心特點各不相同的學(xué)生提供最大程度的選擇，為其將來能夠有效身體鍛煉、其身心能夠全面發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)。因此，高校體育教學(xué)不僅要促進學(xué)生體質(zhì)得到增強，還要為其打下堅實的身體基礎(chǔ)和技能基礎(chǔ)，以促進其發(fā)展終身體育。高校體育教育是學(xué)生最后接受學(xué)校體育教育的階段，不僅要求學(xué)生能夠在校期間有效完成體育鍛煉，并且還要求他們能夠在以后的各種環(huán)境里還能做好體育鍛煉。二、千方百計實現(xiàn)被動教學(xué)觀向主動教學(xué)觀轉(zhuǎn)化因為體育老師深受傳統(tǒng)體育教學(xué)觀的影響，所以其課堂環(huán)節(jié)基本是相對固定的模式，即老師先講解后示范，學(xué)生再練習(xí)，老師再糾正錯誤，學(xué)生再鞏固提高練習(xí)，努力向?qū)W生灌輸教材規(guī)定的內(nèi)容，評價體育教學(xué)效果的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生掌握“三基”的程度。另外，傳統(tǒng)教學(xué)的中心是老師，強調(diào)教師主導(dǎo)功能的程度相當(dāng)高，課堂上要求學(xué)生的一切言行必須是受制于教師的指令，如此看來學(xué)生的學(xué)必然從屬于老師的教，當(dāng)然老師的教學(xué)過程也是學(xué)生被動學(xué)習(xí)的過程，進而也就忽視了對學(xué)生體育能力的訓(xùn)練和對學(xué)生鍛煉習(xí)慣的培養(yǎng)，同時也較大程度地壓抑了學(xué)生在體育方面的創(chuàng)造力、興趣。筆者認為必須千方百計地實現(xiàn)被動教學(xué)觀向主動教學(xué)觀轉(zhuǎn)化。1、在教學(xué)中擯棄注入式而采用啟發(fā)式。教師在傳統(tǒng)高校體育教學(xué)中更多的是注重向?qū)W生傳授單純知識與技術(shù)技能，要使其得到有效改善，就必須努力營造出有利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)的環(huán)境，使其學(xué)習(xí)動機與興趣能夠被有效地激發(fā)。另外，還要在教學(xué)中多采用發(fā)現(xiàn)式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，使他們充分理解教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能夠知其然，進而培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的操作能力、思維能力、觀察能力、自修能力等。2、努力促進學(xué)生的體育運動興趣得到有效培養(yǎng)和提高。體育老師可將一些針對性較強的體育專項課引入高校體育教學(xué)中。老師在實施專項課體育教學(xué)中，有目的地利用多樣化的教學(xué)方法，使學(xué)生能將專項運動興趣向普通體育活動興趣轉(zhuǎn)移，從而使體育意識得到深層次的升華。這樣的專項體育課，有利于學(xué)生的終身體育意識的形成，同時也有利于形成主動教學(xué)，而逐漸弱化被動教學(xué)。3、在教學(xué)方法中強化學(xué)生學(xué)法培養(yǎng)。教師的教法在傳統(tǒng)的體育教學(xué)是注重核心，嚴(yán)重忽視了培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的學(xué)法；另外發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用也是其重點，而學(xué)生的主體作用也基本忽視了。三、在傳授體育知識中結(jié)合發(fā)展人的智能體育基本知識的基本構(gòu)成就是體育的基本理論知識、基本技能技巧和基本技術(shù)。在傳統(tǒng)體育教學(xué)觀中一致認為：發(fā)展學(xué)生智能的首要就是幫助其掌握基本知識，提出課堂的重點就是傳授運動技藝，評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果也僅以掌握技藝的多少為標(biāo)準(zhǔn)，使得體育課就成了純粹的運動技術(shù)課，老師按部就班地教，學(xué)生則是以機械地形式進行模仿練習(xí)，其練習(xí)的目的也僅僅是為了完成技術(shù)動作要領(lǐng)，顯然老師也無暇顧及思維活動和對學(xué)生的智能發(fā)展加以正面影響了?，F(xiàn)代教育思想提出了嶄新的觀點就是：人的創(chuàng)造性素質(zhì)主要表現(xiàn)在對知識的有效運用以及在原有知識基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。所以，筆者認為在高校體育教學(xué)中，要有效地發(fā)展學(xué)生的智能，就有必要從以下幾個方面進行。1、運用啟發(fā)式教學(xué)有效地激發(fā)學(xué)生的思維發(fā)展。不管是學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識還是發(fā)展學(xué)生自身智能，既需要老師有效的指導(dǎo)，還需要自己積極思維和思考。老師的引導(dǎo)作用除了在運動技藝教學(xué)上體現(xiàn)，重要的還是在怎樣將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性進行最大程度地調(diào)動體現(xiàn)，以及最有效地培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力，給學(xué)生提供足夠的思考時間和練習(xí)時間。另外，老師在處理有爭議性問題或一些較難的技術(shù)時，可將學(xué)生組織起來進行課堂討論，使學(xué)生們能夠邊聽邊練和邊看邊思，最終使學(xué)生的思維活動能夠始終處在積極態(tài)勢之中。2、努力使學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和創(chuàng)新能力得到有效培養(yǎng)和發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)的主要特點就是以課堂為中心，高度統(tǒng)一教學(xué)方法和教學(xué)進度，教學(xué)活動的空間相對狹小，普遍存在學(xué)用脫節(jié)的現(xiàn)象，這樣的教學(xué)對于學(xué)生形成主動性和創(chuàng)造性是相當(dāng)不利的。為此，體育老師在教學(xué)中要努力做到要少講和精講，學(xué)生容易理解的內(nèi)容有利于他們自己去學(xué)習(xí)與思考，以便給學(xué)生創(chuàng)造發(fā)表各自見解、提出質(zhì)疑以及親自操作的機會，可以很好地提高他們的體育興趣和體育綜合能力。這樣的教學(xué)有利于有效調(diào)動學(xué)生去積極主動學(xué)習(xí)、主動思考和主動創(chuàng)新。3、進一步強化教學(xué)體育理論知識。在當(dāng)前的高校體育教學(xué)中，大多數(shù)體育老師都沒有充分認識到體育教學(xué)中理論教學(xué)的重要作用和地位，存在著重實踐輕理論的偏見，這與現(xiàn)代體育的要求嚴(yán)重不相符合，同時也違背了“教育學(xué)生終身體育”的體育教學(xué)的指導(dǎo)思想。通過理論知識的教學(xué)，使學(xué)生能夠深刻地理解和掌握科學(xué)的鍛煉方法與手段，能夠用來指導(dǎo)其自身的體育鍛煉，從而能夠終生受益。另外，體育理論知識的涉及面很寬，而眾所周知理論課的教學(xué)時數(shù)又相當(dāng)有限，所以老師在組織和設(shè)計教學(xué)內(nèi)容時要選擇一些易懂、易學(xué)以及實用的內(nèi)容，另外還要重點考慮學(xué)生的興趣。總之，現(xiàn)代體育教學(xué)思想要貫穿在高校體育教學(xué)中，努力轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育教學(xué)觀念，進一步深化體育教育教學(xué)改革，促進教學(xué)質(zhì)量不斷提高。實驗室檢查在IBD診斷中的應(yīng)用實驗室檢查在IBD診斷中的應(yīng)用1實驗室檢查在BD診斷中的應(yīng)用實驗室檢查在BD診斷中的應(yīng)用2IBD:Inflammatoryboweldisease●炎癥性腸病(|BD)是一組病因不十分清楚的慢性非特異性腸道炎性疾病,臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛,甚至可有血便。包括:克羅恩病(Crohnsdisease,CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,Uc)。二者在病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)有許多相似之處?！癫∫蚝桶l(fā)病機制尚未完全明確,已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在BD發(fā)病中起重要作用,認為是由多因素相互作用所致,主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。大量實驗研究表明:是原籍腸道菌群,而不是典型的致病菌,參和導(dǎo)致了D等腸病IBD:Inflammatoryboweldiseas3克羅恩病(Crohn'sdisease,cD)●克羅恩病(CD)為非連續(xù)性全層炎癥,是一種原因不明的胃腸道慢性肉芽腫性疾病?？衫奂皬目谇坏礁亻T的各段消化道,但多見于回腸末端和臨近結(jié)腸,病變成階段性或跳躍式分布,為全層腸壁性炎癥?？肆_恩病(Crohn'sdisease,cD)4潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,Uc)●潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,為結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥,是種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥性疾病。病變主要累及大腸粘膜和粘膜下層,直腸和遠端結(jié)腸是最常見的受累部位,但病變嚴(yán)重時也可累及全結(jié)腸及末端回腸。潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,Uc)5UC及cD臨床及病理特點項目UCCD病變分布大腸,直、乙狀結(jié)腸消化道任何部位,回腸及近端臨床特點結(jié)腸最多癥狀膿血便多見腹瀉,膿血便少見梗阻少見常見瘺管形成罕見常見肛周病變不太多見常見內(nèi)鏡及放射檢查病變特點病變連續(xù)節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見末段回腸受累少見多見潰瘍潰瘍淺,潰瘍間粘膜彌漫充縱行或匍行潰瘍,潰瘍深,周血水腫、顆粒狀,脆性增加圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變假息肉常見不常見腸腔狹窄少見,中心性多見,偏心性病理改變病變主要在粘膜層,有淺潰節(jié)段性全壁炎,有裂隙狀潰瘍瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減、非干酪性肉芽腫等少等UC及cD臨床及病理特點6IBS:irritablebowelsyndrome腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,lBS):是一種常見的功能性腸病,以腹痛或腹部不適為主要癥狀,排便后可改善,常伴有排便習(xí)慣改變,缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。一般的病因是機體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果需與|BD鑒別診斷IBS:irritablebowelsyndrome7炎癥性腸病檢查方法BD無特異性診斷指標(biāo),需排除各種可引起類似腸道炎癥的病因后才能做出診斷1.根據(jù)臨床表現(xiàn),若影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理符合可以診斷本病2.根據(jù)臨床表現(xiàn),若影像學(xué)或內(nèi)鏡符合,可以擬診為本病3.臨床表現(xiàn)符合為可疑,應(yīng)進一步檢查到目前為止,BD診斷無金標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷世在很大困難炎癥性腸病檢查方法8BD診斷難點1、舊BD與感染性疾病鑒別2、|BD與其他自免性疾病鑒別3、cD與Uc鑒別One-thirdofCDpatientshaveapurecoloniclocation(“L2”)Atleasttwo-thirdsanon-stricturing.nonpenetratingbehaviouratthetimeofdiagnosistherebysharingmanybehaviorswithUC[15,24-301ower10yearsin125patientsDiagnosisofibduaccountsfor5%0-15%oofnewcasesofIBD[12-15,43dpenetrating(B3)diseaseareshownatditerfiveand10yearsofevolution.ThepropoSgmificantover10years(p<00001)andwasalreadyGianEugenioTontini,etah.Worksignificantydifferentfrormzeroafteromeyear(p=0.04)Gastroenterol/2015Janu21(1):2146ELouis,etal.Gut.2001December;49(6):777-78BD診斷難點9BD發(fā)病機制迄今未完全明確,多認為是多因素相互作用所致,屬腸道免疫炎癥性疾病發(fā)病機制假設(shè):感染、飲食等因素作用于易感人群,使腸免疫反應(yīng)過度亢進導(dǎo)致腸粘膜損傷遺傳易感者腸道菌群腸粘膜免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)及錯誤識別免疫反應(yīng)和炎癥過程腸道炎癥損傷(cD)BD發(fā)病機制10在|BD患者血清中相繼發(fā)現(xiàn)了針對結(jié)腸上皮細胞、內(nèi)皮細胞、中性粒細胞、胰液蛋白、熱休克蛋白等一系列自身抗體,并發(fā)現(xiàn)了一些抗細菌、病毒抗原及抗食物抗原的抗體核旁型抗中性粒細胞抗體(perinuclearantineutrophilcytoplasmicantibodies,pANCA):■UC患者血清中的檢出率多在70%-80%,且存在于原發(fā)性硬化性膽管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎患者,CD及正常人多<30%;尚未發(fā)現(xiàn)pANCA致病的明確