一例高血壓冠心病患者護(hù)理課件

大家好1大家好1一例高血壓冠心病患者的護(hù)理心內(nèi)科護(hù)理查房2一例高血壓冠心病患者的護(hù)理心內(nèi)科護(hù)理查房2目錄護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)3目錄護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)3姓名：張樹(shù)祥民族：漢性別：男入科日期：年月日年齡：歲家庭成員：妻子，兩個(gè)兒子

患者的一般情況護(hù)理評(píng)估4姓名：張樹(shù)祥患者于日無(wú)明顯誘因心前區(qū)疼痛，伴胸悶憋氣，疼痛伴出汗，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)黑矇暈厥及意識(shí)障礙，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，口服藥物后癥狀可緩解，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，為進(jìn)一步診治而入院。入院后查體：o：：次分：次分心肺未見(jiàn)明顯異常，二便正常，飲食及睡眠尚可，無(wú)水腫，無(wú)少尿。給予靜脈輸入【葡頭糖注射液，注射用鹽酸地爾硫卓，胰島素注射液，注射用硝酸異山梨酯】一組藥，分鐘后復(fù)測(cè)：。于入院第五日，局麻下行經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈行術(shù),穿刺處縫合止血，傷口清潔干燥，無(wú)滲血滲液。術(shù)后：,遵醫(yī)囑給予硝苯地平片含服分鐘后復(fù)測(cè)：。第十日清晨測(cè)：，遵醫(yī)囑給予硝苯地平片含服，復(fù)測(cè)測(cè)：，遵醫(yī)囑給予硝苯地平片含服，復(fù)測(cè)：，第十一日病情平穩(wěn)，傷口愈合良好出院。現(xiàn)病史5患者于日無(wú)明顯誘因心前區(qū)疼痛，伴胸悶憋氣，疼痛護(hù)理評(píng)估既往史：高血壓史余年，最高達(dá)，目前口服氨氯地平。否認(rèn)糖尿病史，無(wú)腦血管意外，消化系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)季斌史，無(wú)肝炎，結(jié)合病史，無(wú)外傷，手術(shù)史，無(wú)藥物，食物過(guò)敏史及毒物接觸史婚姻史：適齡結(jié)婚，配偶體健，子女體健家族史：父母均高血壓個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)毒物接觸史，否認(rèn)性病史及冶游史，無(wú)吸煙嗜好，飲酒史年，平均兩日6護(hù)理評(píng)估既往史：高血壓史余年，最高達(dá)，目前口服氨氯地平。否認(rèn)護(hù)理評(píng)估身體狀況：°：次分：次分：查體：營(yíng)養(yǎng)中等，步態(tài)正常，正常面容，神志清楚，語(yǔ)言正常，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染皮疹及出血點(diǎn)，胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，未見(jiàn)毛細(xì)血管，水沖脈，奇脈，未聞及槍擊音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，四肢無(wú)畸形，無(wú)杵狀指（趾），生理性反射存在，病理反射未引出。7護(hù)理評(píng)估身體狀況7

心電圖血脂冠狀動(dòng)脈呈右優(yōu)勢(shì)型，冠心病單支病變（前降支），右冠狀動(dòng)脈狹窄，前降支肌橋竇性心律，改變高密度脂蛋白總蛋白同型半胱氨酸

護(hù)理評(píng)估：右冠近段狹窄；右冠遠(yuǎn)端狹窄：前降支近中心段狹窄；：回旋支近段狹窄；第二鈍緣支近段狹窄，肺動(dòng)脈收縮壓，主動(dòng)脈硬化，左室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，左室舒張功能減低，主動(dòng)脈瓣輕度返流，二尖瓣返流，三尖瓣返流，肺動(dòng)脈高壓輕度8心電圖血脂冠狀動(dòng)脈呈右優(yōu)護(hù)理診斷.疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)、與高血壓腦血管痙攣有關(guān).氣體交換受損與胸悶憋氣，心肌缺血、缺氧有關(guān).活動(dòng)無(wú)耐力與并發(fā)心力衰竭有關(guān).知識(shí)缺乏與高血壓導(dǎo)致頭暈和視力模糊有關(guān).有跌倒墜床的危險(xiǎn)與高血壓導(dǎo)致頭暈和視力模糊有關(guān).焦慮與發(fā)作時(shí)產(chǎn)生瀕死感，反復(fù)發(fā)作影響日常生活，擔(dān)心預(yù)后等有關(guān).營(yíng)養(yǎng)失調(diào)總蛋白低，低于機(jī)體需要量9護(hù)理診斷.疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)、與高血壓腦血管痙攣有關(guān)9（）高血壓危象（）心肌梗死，心力衰竭（）腦血管意外（）有便秘的危險(xiǎn)（）有壓瘡的危險(xiǎn)護(hù)理診斷.潛在并發(fā)癥10（）高血壓危象護(hù)理診斷.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：患者疼痛得到緩解，能夠識(shí)別心絞痛并根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)措施緩解疼痛。缺氧癥狀得到改善。兩日內(nèi)血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，住院期間血壓平穩(wěn)，無(wú)受傷情況發(fā)生。住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)便秘?zé)o壓瘡發(fā)生長(zhǎng)期目標(biāo)：患者出院時(shí)能說(shuō)出心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素以及心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即口服藥物的名稱、用法及用量。出院后能遵醫(yī)囑正確用藥，并能了解藥物的不良反應(yīng)；積極預(yù)防冠心病、高血壓易患因素，注意自我保健，堅(jiān)持健康飲食與良好生活習(xí)慣，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。11護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：患者疼痛得到緩解，能夠識(shí)別心絞痛并根據(jù)醫(yī)疼痛.評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并給予積極處理。.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者采取坐位或平臥位，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸并給予安慰，必要時(shí)吸氧，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，保證睡眠。.維持安靜舒適的病室環(huán)境，減輕病人因周圍刺激產(chǎn)生的焦慮，加重疼痛。.心絞痛發(fā)作時(shí)，做好心理護(hù)理，安慰患者的情緒。.遵醫(yī)囑用藥，疼痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服硝酸甘油片，觀察心絞痛能否緩解。疼痛劇烈持續(xù)不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，如罌粟堿、杜冷丁等。護(hù)理措施12疼痛.評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，氣體交換受阻.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。.協(xié)助患者采取坐位或平臥位，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸。.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，呼吸頻率、節(jié)律和深度等改變，有無(wú)呼吸困難。監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。.遵醫(yī)囑連接心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理措施13氣體交換受阻.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。.協(xié)助患者采取坐活動(dòng)無(wú)耐力.指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，活動(dòng)要適量適度，持之以恒，循序漸進(jìn).必要時(shí)候持續(xù)低流量吸氧.以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，堅(jiān)持每周次，每次，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施14活動(dòng).指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，活動(dòng)要適量適度，持之以知識(shí)缺乏.給予患者生活指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，合理安排休息與活動(dòng)，積極預(yù)防冠心病和高血壓易患因素.給予患者心絞痛和高血壓發(fā)作時(shí)的用藥指導(dǎo)護(hù)理措施.向患者講解心絞痛和高血壓發(fā)作的誘因，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病15知識(shí)缺乏.給予患者生活指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，合理安排休息與活動(dòng)，積護(hù)理措施.監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量.和營(yíng)養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計(jì)劃，提供足夠蛋白質(zhì)及纖維素飲食，給予適量水分.使病人保持愉悅的心情，提供良好的就餐環(huán)境，變換飲食的種類及樣式，以增加病人的食欲.病情穩(wěn)定鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以增進(jìn)食欲.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)失調(diào)16護(hù)理措施.監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量.和營(yíng)養(yǎng)師一起商量確定病人的有跌倒墜床的危險(xiǎn).做好連續(xù)性評(píng)估，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，使用床擋，加強(qiáng)巡視及交接班.上廁所或外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，病情加重時(shí)應(yīng)協(xié)助在床上大小便。.使用降壓藥后，密切觀察用藥反應(yīng)，警惕降壓藥引起的急性低血壓反應(yīng).指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別并避免潛在的危險(xiǎn)因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、迅速改變體位等。護(hù)理措施17有跌倒墜床的危險(xiǎn).做好連續(xù)性評(píng)估，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，使用床擋護(hù)理措施焦慮心絞痛發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)守在患者身旁，安慰患者。病情穩(wěn)定時(shí)，耐心的向患者解釋疾病的性質(zhì)、預(yù)后及治療方案，以利于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，解除緊張、焦慮不安的情緒，增加安全感。疼痛緩解后，與其共同討論、查找引起心絞痛發(fā)作的誘因，并在今后的生活、工作中盡量避免這些誘因，減少發(fā)作。18護(hù)理措施焦慮心絞痛發(fā)作時(shí)護(hù)士應(yīng)守在患者身旁，安慰患者。潛在并發(fā)癥：（）告知患者保持良好的心理狀態(tài)并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。（）嚴(yán)密觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓及脈搏、心率、心律的變化，盡快與醫(yī)師聯(lián)系，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施。（）高血壓易引起腦血管意外，對(duì)于這類病人，平時(shí)應(yīng)注意安全護(hù)理，防止墜床、窒息、肢體燙傷等（）若心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服用硝酸甘油不易緩解時(shí)，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好急救藥品物品護(hù)理措施19潛在并發(fā)癥：護(hù)理措施19潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：（）連接心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征心絞痛伴高血壓或心律失常者，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生。（）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ峁╇[蔽的排便環(huán)境。指導(dǎo)協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露等必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉劑

（）保持床單位平整、干凈、無(wú)皺著無(wú)渣屑，適當(dāng)按摩受壓部位。病情允許下盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，加強(qiáng)皮膚觀察，使用便器時(shí)注意避免拖拉20潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：20健康教育疾病指導(dǎo)：（）藥物準(zhǔn)備：患者應(yīng)隨身寫(xiě)的是硝酸甘油以備用，藥物應(yīng)放于棕色瓶?jī)?nèi)避光保存。注意有效期，最好每個(gè)月更換一次。

（）含服硝酸甘油或復(fù)方硝酸甘油一片，以預(yù)防心絞痛預(yù)防發(fā)作：對(duì)于規(guī)律發(fā)作的勞力性心絞痛，在趕路、登高、寒冷、飽食、勞累發(fā)作誘因存在時(shí)可預(yù)防性舌下發(fā)作。用藥指導(dǎo)：（）胸痛發(fā)作時(shí)，可每隔含服硝酸甘油直至疼痛緩解，若連服三次仍未緩解應(yīng)警惕心肌梗死。

（）告知患者由于用藥導(dǎo)致的頭、面部血管擴(kuò)張而引起面紅、頭痛等不適，一般在持續(xù)用藥數(shù)天后可自行緩解，以解除其思想顧慮。

（）指導(dǎo)青光眼、低血壓患者忌用硝酸甘油。21健康教育疾病指導(dǎo)：21健康教育飲食指導(dǎo)：講解合理飲食的重要性。應(yīng)攝入低熱量、低脂、低鹽、適量蛋白、纖維素、維生素豐富的易消化的飲食。三餐要有規(guī)律，少量多餐、避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)飽，避免攝入刺激性食物戒煙限酒，防便秘。22健康教育飲食指導(dǎo)：22健康教育生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠和休息；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，戒煙酒。指導(dǎo)患者不宜在飽餐后或饑餓時(shí)沐浴，且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，水溫不宜過(guò)高或過(guò)低。定期復(fù)查：心電圖、心臟超聲、血糖、血脂生化檢驗(yàn)等23健康教育生活指導(dǎo)：23護(hù)理評(píng)價(jià)患者服藥后疼痛得到緩解，并能夠在疼痛發(fā)作時(shí)采取相應(yīng)措施緩解疼痛。經(jīng)過(guò)吸氧，患者缺氧癥狀得到改善。服用降壓藥后，血壓維持在正常水平。住院期間，無(wú)受傷情況發(fā)生。情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。能夠遵醫(yī)囑用藥及堅(jiān)持合理飲食。出院時(shí)，能敘述心絞痛的誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)口服藥物的名稱及用量。24護(hù)理評(píng)價(jià)24血壓的定義和分類

類別收縮壓（)舒張壓（)正常血壓＜和＜正常高限～或～高血壓Ⅰ級(jí)（輕度）～或～高血壓Ⅱ級(jí)（中度）～或～高血壓Ⅲ級(jí)（重度）≥或≥單純收縮期高血壓≥和＜※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)

高血壓的分級(jí)

25血壓的定義和分類

高血壓的分級(jí)

25降壓藥物（類）、利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。、β－受體阻滯劑代表藥物：倍他樂(lè)克、心得安、卡維洛爾。、鈣通道阻滯劑代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表藥物：卡托普