關節(jié)鏡治療滑膜炎課件

關節(jié)鏡臨床應用進展兼談膝部韌帶損傷診治山東中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院運動損傷骨科副主任肖毅Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL關節(jié)鏡臨床應用進展1關節(jié)鏡的歷史及現(xiàn)狀口1918~1921:Eugen,Bircher,高木憲次分別用膀胱鏡、咽喉鏡和腹腔鏡檢査膝關節(jié)?？?920年第一臺膝關節(jié)鏡設計制成,應用于膝關節(jié)結核病例。KenjiTakaji用7.3mm內(nèi)鏡檢查膝關節(jié)結核的關節(jié)內(nèi)部情況。口1931年,MichaelBurman等報道30例類風濕關節(jié)的鏡檢及活檢結果chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL關節(jié)鏡的歷史及現(xiàn)狀2口50年代,渡邊正毅制成渡邊21型膝關節(jié)鏡,后漸用于治療?？?974年成立國際關節(jié)鏡學會,70年代關節(jié)鏡應用、研究進入高潮?？?0年代后期我國開始引進關節(jié)鏡。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL口50年代,渡邊正毅制成渡邊21型3·由于關節(jié)鏡技術的快速發(fā)展和日益成熟,其也被肯定為20世紀骨科界的三大進展。(顯微外科、關節(jié)置換、關節(jié)鏡)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL·由于關節(jié)鏡技術的快速發(fā)展和4膝關節(jié)解剖膝關節(jié)由股骨遠端、articularisgonus脛骨近端和髕骨共同外側從組成,在關節(jié)分類上vastuslateralis膝關節(jié)是滑膜關節(jié)直M.rectusfemoris外側支持帶證天ns款內(nèi)側支持帶副韌幫RetinaculumpatellaemedialeLgcollateralefibulare骨頭前韌帶LigcapitisfibulaeanteriusEvaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL膝關節(jié)解剖5二側副韌帶解剖膝關節(jié)的內(nèi)側、外側分別有內(nèi)側副韌帶和外側副韌帶,又稱脛側副韌帶和腓側副韌帶已打開關節(jié)囊前部內(nèi)側副韌帶分為淺深兩層,上起股骨內(nèi)edfromthefront上髁,向下向前止于脛骨內(nèi)側,平行纖后交又韌帶外側維寬約1.5cm,向后與半膜肌直頭交Condyluslateralis側半月板延伸為內(nèi)側副韌帶淺層的斜行纖維。cruciatumantenus--scusmeoalis內(nèi)側膝關節(jié)囊走行于內(nèi)側副韌帶淺層深外側半月板橫回幫Meniscuslaterals面時增厚成為深層內(nèi)側副韌帶,并與淺Lig,collateralfibulare層之間形成滑囊以利于活動。精骨頭前帶Lg.captusfbuaeanterius外側副韌帶位于膝關節(jié)外側的后13,可分為長、短二頭,長頭起自股骨外上關節(jié)面髁,短頭起自豌豆骨(fabella,同上于股四頭肌腱骨莖突,充分伸膝時外側副初帶繃緊,時則有松馳的趨勢Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二側副韌帶解剖6三半月板半月板是關節(jié)內(nèi)唯一沒有支滑膜覆蓋的組織,其冠狀在組織學上半月板是一種前交又情dolusmecials纖維軟骨組織,由三組Lg.cruciatumanterus板股后帶維交織構成:水平纖維呈輕側副幫Lgcollaterale前后走向構成半月板的主體,直纖維與斜纖維連接表面,放射狀纖維連側半月板外側半板Meniscusmedials⊥接半月板壁與游離緣后交又號排側副韌幫collateralefibulare半月板的血供主要來自邊骨頭后帶緣和骨膜關節(jié)囊相接處的Lig,catisfbulaeposterius血管及來自前后角附角部所進入的其邊緣側的外13有血供,至游離緣逐漸減少,內(nèi)13無血供,營養(yǎng)來自關節(jié)液。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL三半月板7·半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節(jié)面的部位膝橫韌帶髁間棘前方和后方。這個部位又Lig.transversumgenu可稱做半月板的前角和后前交叉帶板是介于股骨髁和脛骨平臺間的半月狀軟骨,其外側緣較厚外側半月板內(nèi)側緣較薄,內(nèi)側半月板呈形,外側半月板近似呈"o"形半月板本身的血運差,修復力弱旦損傷,難以自行修復,如不及時治療,晚期可以引起損傷性板后團帶關節(jié)炎。因此,確診為半月板損內(nèi)側半月板ig.meniscofemoralposteriusMeniscusmedialis傷、盤狀半月板、半月板囊腫者叉韌帶宜早期切除。切除以后,將由纖最cruciatumposterius維組織修復,形成纖維軟骨,代月板功能。如處理正確,不影響膝關節(jié)功能Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL·半月板的前后端分別附著在脛骨8四交叉韌帶后交叉韌帶是維持膝關節(jié)最重要和的韌帶結構。前交叉韌帶股骨(ACL)在膝關節(jié)完全伸直時緊張而于關節(jié)屈曲時松ndoscopycn馳,其作用在于防止股骨向后脫位、脛骨向前脫位及膝關節(jié)的過度伸直和過度旋轉。后交叉韌帶髕骨PCL)則隨著膝關節(jié)的屈曲而逐漸緊張,它有利于防止股骨向前脫位、脛骨向后脫位以及膝關節(jié)的過度屈曲前交義韌帶起于輕骨平臺內(nèi)側保間嵴前方,近內(nèi)側半月前交叉韌帶外髁的內(nèi)側面。成人前交叉韌帶的長度約38mm寬度約11mm后交叉韌帶的長度與前交叉韌帶桕似,寬度約13mm是膝關節(jié)內(nèi)最強大的韌帶結構。后交叉韌帶起于脛骨平臺饌間區(qū)后部近脛骨骺線處,其向內(nèi)、上、前后交叉韌帶方延伸,止于股骨內(nèi)髁外側骨面前部。髕下脂肪墊和滑膜分支是前十字交叉韌帶血供主要來源,手術半月板中保護或解性修復這些組織具有重要的臨味意義半月板Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四交叉韌帶9五脂肪墊脂肪墊,即髕下脂肪墊是一團局限于髕骨下方、髕韌帶后方、脛骨平臺前部之間的脂肪組織,其表面被滑膜覆蓋而與關節(jié)腔六滑膜與滑膜囊膝關節(jié)滑膜腔是人體最大的滑膜腔,關節(jié)內(nèi)多數(shù)的無血管組織依賴關節(jié)滑膜分泌的滑液獲得營養(yǎng)。膝關節(jié)周圍還有著大大小小許多滑膜囊,要包括位于髕上囊、髕前滑囊及髕下滑囊Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL五脂肪墊10關節(jié)鏡治療滑膜炎課件11關節(jié)鏡治療滑膜炎課件12關節(jié)鏡治療滑膜炎課件13關節(jié)鏡治療滑膜炎課件14關節(jié)鏡治療滑膜炎課件15關節(jié)鏡治療滑膜炎課件16關節(jié)鏡治療滑膜炎課件17關節(jié)鏡治療滑膜炎課件18關節(jié)鏡治療滑膜炎課件19關節(jié)鏡治療滑膜炎課件20關節(jié)鏡治療滑膜炎課件21關節(jié)鏡治療滑膜炎課件22關節(jié)鏡治療滑膜炎課件23關節(jié)鏡治療滑膜炎課件24關節(jié)鏡治療滑膜炎課件25關節(jié)鏡治療滑膜炎課件26關節(jié)鏡治療滑膜炎課件27關節(jié)鏡治療滑膜炎課件28關節(jié)鏡治療滑膜炎課件29關節(jié)鏡治療滑膜炎課件30關節(jié)鏡治療滑膜炎課件31關節(jié)鏡治療滑膜炎課件32關節(jié)鏡治療滑膜炎課件33關節(jié)鏡治療滑膜炎課件34關節(jié)鏡治療滑膜炎課件35關節(jié)鏡治療滑膜炎課件36關節(jié)鏡治療滑膜炎課件37關節(jié)鏡治療滑膜炎課件38關節(jié)鏡治療滑膜炎課件39關節(jié)鏡治療滑膜炎課件40關節(jié)鏡治療滑膜炎課件41關節(jié)鏡治療滑膜炎課件42關節(jié)鏡治療滑膜炎課件43關節(jié)鏡治療滑膜炎課件44關節(jié)鏡治療滑膜炎課件45關節(jié)鏡治療滑膜炎課件46關節(jié)鏡治療滑膜炎課件47關節(jié)鏡治療滑膜炎課件48關節(jié)鏡治療滑膜炎課件49關節(jié)鏡治療滑膜炎課件50關節(jié)鏡治療滑膜炎課件51關節(jié)鏡治療滑膜炎課件52關節(jié)鏡治療滑膜炎課件53關節(jié)鏡治療滑膜炎課件54關節(jié)鏡治療滑膜炎課件55關節(jié)鏡治療滑膜炎課件56關節(jié)鏡治療滑膜炎課件57關節(jié)鏡治療滑膜炎課件58關節(jié)鏡治療滑膜炎課件59關節(jié)鏡治療滑膜炎課件60關節(jié)鏡治療滑膜炎課件61關節(jié)鏡治療滑膜炎課件62關節(jié)鏡治療滑膜炎課件63關節(jié)鏡治療滑膜炎課件64關節(jié)鏡治療滑膜炎課件65關節(jié)鏡治療滑膜炎課件66關節(jié)鏡治療滑膜炎課件67關節(jié)鏡治療滑膜炎課件68關節(jié)鏡治療滑膜炎課件69關節(jié)鏡治療滑膜炎課件70關節(jié)鏡治療滑膜炎課件71關節(jié)鏡治療滑膜炎課件72關節(jié)鏡治療滑膜炎課件73關節(jié)鏡治療滑膜炎課件74關節(jié)鏡治療滑膜炎課件75關節(jié)鏡治療滑膜炎課件76關節(jié)鏡治療滑膜炎課件77關節(jié)鏡治療滑膜炎課件78關節(jié)鏡治療滑膜炎課件79關節(jié)鏡治療滑膜炎課件80關節(jié)鏡治療滑膜炎課件81關節(jié)鏡治療滑膜炎課件82關節(jié)鏡治療滑膜炎課件83關節(jié)鏡治療滑膜炎課件84關節(jié)鏡治療滑膜炎課件85關節(jié)鏡治療滑膜炎課件86關節(jié)鏡治療滑膜炎課件87關節(jié)鏡治療滑膜炎課件88關節(jié)鏡治療滑膜炎課件89關節(jié)鏡治療滑膜炎課件90關節(jié)鏡治療滑膜炎課件91關節(jié)鏡治療滑膜炎課件92關節(jié)鏡治療滑膜炎課件93關節(jié)鏡治療滑膜炎課件94關節(jié)鏡治療滑膜炎課件95關節(jié)鏡治療滑膜炎課件96關節(jié)鏡治療滑膜炎課件97關節(jié)鏡治療滑膜炎課件98關節(jié)鏡治療滑膜炎課件99關節(jié)鏡治療滑膜炎課件100關節(jié)鏡治療滑膜炎課件101關節(jié)鏡治療滑膜炎課件102關節(jié)鏡治療滑膜炎課件103關節(jié)鏡治療滑膜炎課件104關節(jié)鏡治療滑膜炎課件105關節(jié)鏡治療滑膜炎課件106關節(jié)鏡治療滑膜炎課件107關節(jié)鏡治療滑膜炎課件108關節(jié)鏡治療滑膜炎課件109關節(jié)鏡治療滑膜炎課件110關節(jié)鏡治療滑膜炎課件111關節(jié)鏡治療滑膜炎課件112關節(jié)鏡治療滑膜炎課件113關節(jié)鏡治療滑膜炎課件114關節(jié)鏡治療滑膜炎課件115關節(jié)鏡治療滑膜炎課件116關節(jié)鏡治療滑膜炎課件117關節(jié)鏡治療滑膜炎課件118關節(jié)鏡治療滑膜炎課件119關節(jié)鏡治療滑膜炎課件120關節(jié)鏡治療滑膜炎課件121關節(jié)鏡治療滑膜炎課件122關節(jié)鏡治療滑膜炎課件123關節(jié)鏡治療滑膜炎課件124關節(jié)鏡治療滑膜炎課件125關節(jié)鏡治療滑膜炎課件126關節(jié)鏡治療滑膜炎課件127關節(jié)鏡治療滑膜炎課件128關節(jié)鏡治療滑膜炎課件129關節(jié)鏡治療滑膜炎課件130關節(jié)鏡治療滑膜炎課件131關節(jié)鏡治療滑膜炎課件132