分裂樣人格障礙

分裂樣人格障礙第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月患者主要癥狀：脫離社會，在與人交往時表情明顯受限

具體癥狀：分裂型人格障礙包括一系列反常行為，而分裂樣人格障礙是根據(jù)一種基本的反常行為來定義的，即對孤單的偏好。根據(jù)流行的看法：分裂樣人格障礙缺乏體驗社會溫情及任何深刻情感的能力，患者觀念外貌和行為奇特，情感冷漠，缺乏親切感，不能表達對他人的體貼關(guān)懷與溫情，在與他人形成親密關(guān)系的方面普遍無能力。他們在兒童，少年表現(xiàn)缺乏同伴，怕見人，社會焦慮，有奇特古怪的想法，長沉溺于幻想。成年后表現(xiàn)為孤獨退縮，與親人和社會疏遠，行為怪癖，獨來獨往，婚戀受阻。當遇到嚴重生活事件時，她們課出現(xiàn)短時間精神病式障礙，有些人會發(fā)展成分裂癥，半數(shù)以上人一生中會出現(xiàn)一次。她們似乎不在乎別人的批評和贊揚。憂郁自我專注使他們經(jīng)常顯的心不在焉，如同置身局外一樣。第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月然而他們并不像分裂型人格障礙那樣表現(xiàn)出異常思想、行為或者語言類型，此外，他們與分裂型人格障礙的不同還表現(xiàn)在在其工作中若不需要社會接觸的話，他們可能取得很好的成績?；颊咄ǔＭ獗泶舭?，無明顯情緒反映，也很少報以手勢及面部表情，如微笑點頭，他們可能訴說很少的體驗到的強烈感情，如憤怒和高興?；颊弑砬槭钟邢?，表現(xiàn)出冷淡和超然脫俗。此外患者可能特別難以表達憤怒，甚者是在直接被激怒時也是如此因此也許被人們認為是缺乏情感。第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月分裂樣人格障礙CCMD-3診斷標準以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。

(1)符合人格障礙的診斷標準；

(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列3項：①性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)?。虎诒砬榇舭?，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等；③對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任的人際關(guān)系；⑥在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；

⑦對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）。第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月CCMD-3對人格障礙的診斷標準在CCMD3中，人格障礙被定義為“人格特征顯著偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系異常的行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人對此感到痛苦并已具有臨床意義。病人雖無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。人格障礙通常開始與童年期或青年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。”第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月分裂樣人格障礙DSM-IV

A.與社交關(guān)系普遍脫離，在人際交流仍會表情有限，起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項以上：（1）既不想要，實際上也沒有親密的人際關(guān)系，包括作為家庭之一員；（2）幾乎常常選擇獨自活動；（3）簡直很少興趣與他人發(fā)生性行為；（4）對很少活動感到樂趣；（5）除了一級親屬外，沒有親密或知心朋友；（6）對于贊揚或批評都顯得無所謂；（7）顯示情緒冷淡、或感情平淡。

B.并非發(fā)生于精神分裂癥、其他精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙，也不是由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。

第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月案例患者，男，25歲，未婚，高中文化，母親的第十四胎。母親懷孕時體弱，足月順產(chǎn)。8歲上小學(xué)，19歲高中畢業(yè)，學(xué)習(xí)成績一般。畢業(yè)當年進手表廠工作，工作能力一般。小學(xué)時曾患腎盂腎炎。母親曾患神經(jīng)癥?；颊邚男€性孤僻，很少與人交談。對家里的事不關(guān)心，對家人缺乏情感，生活被動，衣服不知換洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需要人督促。至年長，無興趣愛好，對自己婚姻戀愛也不關(guān)心，家人給介紹對象表現(xiàn)冷淡，毫無反應(yīng)。所穿衣服需家人購買，自己從不張羅，缺少知心朋友。假期時不出家門，而是獨自睡覺。明尼蘇達個性調(diào)查表提示為人格障礙，被動依賴，極度內(nèi)向。精神檢查發(fā)現(xiàn)，其意識清晰，表情淡然，反應(yīng)遲鈍，接觸被動，為檢查出知覺思維障礙，日常生活悉由父母照顧，對家人令其讀報或換洗衣服感到厭煩。平時也無特殊愛好，看電視從不更換頻道挑選節(jié)目。智能正常，診斷為分裂樣人格障礙。（引自翟書濤，楊德森1998）第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月案例分析案例中病人的特征為社會隔絕，情感疏遠，而這一點為分裂樣人格障礙者的突出特征。病人在日常生活中常常表現(xiàn)為孤單、冷淡、沉默，不介入日常事務(wù)，不交際，不關(guān)心他人。但此類人往往投注較大的精力于不需與人交流的方面（如數(shù)學(xué)，天文學(xué)等）。第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月對分裂樣人格障礙的解釋：精神分析理論家認為，分裂樣人格障礙患者極端生活社會回避性，是由于患者童年期的接觸需要沒有得到滿足而產(chǎn)生的防御反應(yīng)。如果父母對孩子表現(xiàn)出拒絕，不予保護和不接受的態(tài)度，甚至虐待孩子，在這一環(huán)境中成長的孩子，可能會因為沒有能力付出和接受他們的愛，從來發(fā)展出逃避一切交往關(guān)系的策略。孩子對看護者感到厭惡和憤怒，但又不得不依賴看護者生存。因此，孩子安全的應(yīng)當以方式就是形成低的自我評價，而不是對厭惡的人做出憤怒的反應(yīng)。精神分析學(xué)的自我理論形容這種人格模式是“自我障礙”即患者缺乏自尊，自信無法與別人建立關(guān)系。第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月認知理論家認為，分裂樣人格障礙患者的思維模式存在缺陷。他們的思考傾向與含糊籠統(tǒng)及空闊，而且他們不能通過環(huán)境的審視而得到正確的直覺。由于不能通過他人獲得某種感情的暗示，因而他們無法對情緒做出正確的反應(yīng)。認知理論預(yù)測，患有此種障礙的孩子，不管其智力水平如何，在語言動作技能的發(fā)展上都比較緩慢。行為主義認為患者沒有社交技能的條件或因為很少使用而是有些技能退化了。對分裂樣人格障礙形成的原因，還需要在基因，神經(jīng)生物學(xué)和心理社會學(xué)方面繼續(xù)研究。另外發(fā)現(xiàn)，患者心理應(yīng)對機制不成熟，從而表現(xiàn)出適應(yīng)不良的行為。第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：精神分析：通過深接觸與患者建立較好關(guān)系，幫助其認識個性缺陷的存在形成原因，使患者有所感吾并通過自身改變行為。認知學(xué)派：首先鼓勵他們發(fā)展對社會關(guān)系的興趣，向他們指出社會關(guān)系的價值，甚至幫助患者體驗自身及他人的各種情緒，并教給患者各種正確的情感反應(yīng)。行為主義學(xué)