圍手術(shù)期低體溫課件

圍手術(shù)期低體溫鳳旭東1.圍手術(shù)期低體溫鳳旭東1.圍手術(shù)期低體溫鳳旭東1.圍手術(shù)期低體溫鳳旭東1.冷！2.冷！2.冷！2.冷！2.正常體溫Core:37°C外周體溫比核心體溫低2-4°C下丘腦正常體溫機(jī)體的理想溫度狀態(tài)核心溫度37℃溫度梯度核心溫度與外周溫度相差2~4℃下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)體核心溫度

3.正常體溫Core:37°C外周體溫比核心體溫低下丘腦正常體溫正常體溫Core:37°C外周體溫比核心體溫低下丘腦正常體溫4.4.4.4.體溫調(diào)節(jié)5.體溫調(diào)節(jié)5.體溫調(diào)節(jié)5.體溫調(diào)節(jié)5.小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對(duì)冷刺激代償能力差體表面積大，散熱多皮膚薄，皮下脂肪少無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)通過(guò)肌肉收縮產(chǎn)熱差6.小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對(duì)冷刺激代償能力差6.小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對(duì)冷刺激代償能力差6.小圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0℃（96.8℉）發(fā)生頻率高、可預(yù)防的手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者發(fā)生率50%-90%研究顯示即使輕度低溫可能導(dǎo)致顯著的不良后果Young.AestheticSurgeryJournal.2006.Sessler.Anesth.2000.Sessler.NewEnglJMed.1997.7.圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0℃（96.8℉）Y圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0℃（96.8℉）Y二.導(dǎo)致低溫的因素8.二.導(dǎo)致低溫的因素8.二.導(dǎo)致低溫的因素8.二.導(dǎo)致低溫的因素8.手術(shù)室低溫消毒、手術(shù)部位的暴露皮膚消毒術(shù)中失血、失液術(shù)中輸血輸液（未加熱）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短大量液體沖洗小兒、高齡病人、低體重及自主神經(jīng)病（如糖尿?。┗颊咭壮霈F(xiàn)麻醉是手術(shù)患者低溫的主要原因熱量流失因素9.手術(shù)室低溫麻醉是手術(shù)患者低溫的主要原因熱量流失因素9.手術(shù)室低溫麻醉是手術(shù)患者低溫的主要原因熱量流失因素9.手術(shù)室麻醉對(duì)體溫的影響—全身麻醉全身麻醉影響體溫調(diào)控系統(tǒng)擴(kuò)張血管體溫重新分布降低代謝抑制肌肉產(chǎn)熱抑制寒戰(zhàn)10.麻醉對(duì)體溫的影響—全身麻醉全身影響擴(kuò)張?bào)w溫降低抑制抑制10.麻醉對(duì)體溫的影響—全身麻醉全身影響擴(kuò)張?bào)w溫降低抑制抑制10.麻醉對(duì)體溫的影響—區(qū)域麻醉區(qū)域麻醉擴(kuò)張血管體溫重新分布抑制體溫調(diào)節(jié)中樞(輔助用藥)“溫暖型”寒戰(zhàn)抑制體溫調(diào)節(jié)傳導(dǎo)11.麻醉對(duì)體溫的影響—區(qū)域麻醉區(qū)域擴(kuò)張?bào)w溫抑制體溫“溫暖型”抑制麻醉對(duì)體溫的影響—區(qū)域麻醉區(qū)域擴(kuò)張?bào)w溫抑制體溫“溫暖型”抑制全身麻醉致低體溫的特征模式全麻第1小時(shí)平均核心溫度降低1.6℃81%的熱量丟失是由于從核心至外周熱量再分布，即“再分布溫度降低”全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過(guò)時(shí)間(h)摘自:Sessler,Anesthesiology2000Δ核心體溫(°C)-1.6oC02460-1-2-312.全身麻醉致低體溫的特征模式全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過(guò)時(shí)間全身麻醉致低體溫的特征模式全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過(guò)時(shí)間低溫的利降低機(jī)體代謝率對(duì)腦外傷以及心跳驟停院前急救有保護(hù)作用13.低溫的利13.低溫的利13.低溫的利13.圍手術(shù)期低體溫危害Miller`sAnesthesia:心臟不良事件發(fā)生率增加3倍；手術(shù)切口感染率增加3倍；增加手術(shù)出血和異體血輸血需要量20%;延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和住院時(shí)間。14.圍手術(shù)期低體溫危害Miller`sAnesthesia:1圍手術(shù)期低體溫危害Miller`sAnesthesia:1低溫的不良作用切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變寒戰(zhàn)和不適感麻醉蘇醒延遲死亡率增加Sessler.AnesthesiologyNews.October200815.低溫的不良作用切口感染Sessler.Anesthesio低溫的不良作用切口感染Sessler.Anesthesio手術(shù)切口感染輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時(shí)間Kurz.NewEnglJMed.199616.手術(shù)切口感染輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時(shí)間K手術(shù)切口感染輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時(shí)間K心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加低溫患者術(shù)后室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率增加Frank.JAMA.199717.心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加Fr心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加Fr低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多研究發(fā)現(xiàn)即使核心溫度下降<2℃，失血將增加500ml凝血異常Schmied.TheLancet.1996Rajagopalan.Anesthesiology.200818.低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多凝血異常Schmied.The低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多凝血異常Schmied.The藥效延長(zhǎng)和改變低溫降低藥物代謝肌松藥維庫(kù)溴銨平均作用時(shí)間常溫：28±4min低溫：62±8minHeier.Anesth.1991分鐘19.藥效延長(zhǎng)和改變低溫降低藥物代謝Heier.Anesth.藥效延長(zhǎng)和改變低溫降低藥物代謝Heier.Anesth.低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時(shí)間平均比常溫患者長(zhǎng)90min維持正常體溫可能降低PACU時(shí)間100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1030507090110130150170190%不適合出PACU麻醉恢復(fù)Lenhardt,Anesthesiology1997時(shí)間(分)體溫正常患者低體溫患者麻醉蘇醒延遲20.低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時(shí)間平均比常溫患者長(zhǎng)90mi低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時(shí)間平均比常溫患者長(zhǎng)90mi寒戰(zhàn)全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60%出現(xiàn)寒戰(zhàn)部分患者表達(dá)了溫度不適的感受,寒戰(zhàn)比術(shù)后疼痛更為顯著很少見(jiàn)到正常體溫的患者在麻醉蘇醒后出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)Sessler.NewEnglJMed.1997Sessler.AnesthesiologyNews.2008Kurz.NewEnglJMed.199621.寒戰(zhàn)全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60%出現(xiàn)寒戰(zhàn)Se寒戰(zhàn)全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60%出現(xiàn)寒戰(zhàn)Se增加死亡率增加術(shù)后發(fā)病率和死亡率腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)低溫組死亡率12.1%，而常溫組為1.5%Bush.JVascSurg.199522.增加死亡率增加術(shù)后發(fā)病率和死亡率Bush.JVascS增加死亡率增加術(shù)后發(fā)病率和死亡率Bush.JVascS圍手術(shù)期低體溫隱形殺手23.圍手術(shù)期低體溫隱形殺手23.圍手術(shù)期低體溫隱形殺手23.圍手術(shù)期低體溫隱形殺手23.我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)指南要求2007年中華麻醉學(xué)會(huì)提出：將體溫作為麻醉及手術(shù)中生命體征的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)24.我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)指南要求2007年中華麻醉學(xué)會(huì)提出：將體溫作為麻我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)指南要求2007年中華麻醉學(xué)會(huì)提出：將體溫作為麻五.如何維持正常體溫25.五.如何維持正常體溫25.五.如何維持正常體溫25.五.如何維持正常體溫25.室溫加熱濕化器加熱濕交換儀保溫棉毯熱敷貼循環(huán)水墊電熱毯電熱被充氣式保溫液體加溫目的維持患者核心溫度(≥36°C)保溫措施Sessler.AnesthClinNAm.199426.室溫目的保溫措施Sessler.AnesthClin室溫目的保溫措施Sessler.AnesthClin27.27.27.27.體溫監(jiān)測(cè)方法精確性略低，侵入性較小精確性最低，無(wú)創(chuàng)直腸膀胱鼻咽部腋窩食管口腔顳動(dòng)脈掃描鼓膜液晶電子體溫計(jì)肺動(dòng)脈紅外線耳溫槍適用于手術(shù)室，特別是在全麻狀態(tài)下適用于局麻，術(shù)前和復(fù)蘇室測(cè)量精確粗略皮膚最精確，高侵入性28.體溫監(jiān)測(cè)方法精確性略低，侵入性較小精確性最低，無(wú)創(chuàng)直腸膀胱鼻體溫監(jiān)測(cè)方法精確性略低，侵入性較小精確性最低，無(wú)創(chuàng)直腸膀胱鼻麻醉狀態(tài)下想說(shuō)……口難開(kāi)圍手術(shù)期主動(dòng)干預(yù)，維持正常體溫，減少并發(fā)癥。29.麻醉狀態(tài)下想說(shuō)……圍手術(shù)期主動(dòng)干預(yù)，維持正常體溫，減少并發(fā)癥麻醉狀態(tài)下想說(shuō)……口難開(kāi)圍手術(shù)期主動(dòng)干預(yù)，維持正常體溫，謝謝聆聽(tīng)!30.謝謝聆聽(tīng)!30.謝謝聆聽(tīng)!30.謝謝聆聽(tīng)!30.圍手術(shù)期低體溫鳳旭東31.圍手術(shù)期低體溫鳳旭東1.圍手術(shù)期低體溫鳳旭東31.圍手術(shù)期低體溫鳳旭東1.冷！32.冷！2.冷！32.冷！2.正常體溫Core:37°C外周體溫比核心體溫低2-4°C下丘腦正常體溫機(jī)體的理想溫度狀態(tài)核心溫度37℃溫度梯度核心溫度與外周溫度相差2~4℃下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)體核心溫度

33.正常體溫Core:37°C外周體溫比核心體溫低下丘腦正常體溫正常體溫Core:37°C外周體溫比核心體溫低下丘腦正常體溫34.4.34.4.體溫調(diào)節(jié)35.體溫調(diào)節(jié)5.體溫調(diào)節(jié)35.體溫調(diào)節(jié)5.小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對(duì)冷刺激代償能力差體表面積大，散熱多皮膚薄，皮下脂肪少無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)通過(guò)肌肉收縮產(chǎn)熱差36.小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對(duì)冷刺激代償能力差6.小兒體溫及調(diào)節(jié)特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，但對(duì)冷刺激代償能力差36.圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0℃（96.8℉）發(fā)生頻率高、可預(yù)防的手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)患者發(fā)生率50%-90%研究顯示即使輕度低溫可能導(dǎo)致顯著的不良后果Young.AestheticSurgeryJournal.2006.Sessler.Anesth.2000.Sessler.NewEnglJMed.1997.37.圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0℃（96.8℉）Y圍手術(shù)期低溫簡(jiǎn)介定義：核心溫度低于36.0℃（96.8℉）Y二.導(dǎo)致低溫的因素38.二.導(dǎo)致低溫的因素8.二.導(dǎo)致低溫的因素38.二.導(dǎo)致低溫的因素8.手術(shù)室低溫消毒、手術(shù)部位的暴露皮膚消毒術(shù)中失血、失液術(shù)中輸血輸液（未加熱）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短大量液體沖洗小兒、高齡病人、低體重及自主神經(jīng)?。ㄈ缣悄虿。┗颊咭壮霈F(xiàn)麻醉是手術(shù)患者低溫的主要原因熱量流失因素39.手術(shù)室低溫麻醉是手術(shù)患者低溫的主要原因熱量流失因素9.手術(shù)室低溫麻醉是手術(shù)患者低溫的主要原因熱量流失因素39.手術(shù)麻醉對(duì)體溫的影響—全身麻醉全身麻醉影響體溫調(diào)控系統(tǒng)擴(kuò)張血管體溫重新分布降低代謝抑制肌肉產(chǎn)熱抑制寒戰(zhàn)40.麻醉對(duì)體溫的影響—全身麻醉全身影響擴(kuò)張?bào)w溫降低抑制抑制10.麻醉對(duì)體溫的影響—全身麻醉全身影響擴(kuò)張?bào)w溫降低抑制抑制40.麻醉對(duì)體溫的影響—區(qū)域麻醉區(qū)域麻醉擴(kuò)張血管體溫重新分布抑制體溫調(diào)節(jié)中樞(輔助用藥)“溫暖型”寒戰(zhàn)抑制體溫調(diào)節(jié)傳導(dǎo)41.麻醉對(duì)體溫的影響—區(qū)域麻醉區(qū)域擴(kuò)張?bào)w溫抑制體溫“溫暖型”抑制麻醉對(duì)體溫的影響—區(qū)域麻醉區(qū)域擴(kuò)張?bào)w溫抑制體溫“溫暖型”抑制全身麻醉致低體溫的特征模式全麻第1小時(shí)平均核心溫度降低1.6℃81%的熱量丟失是由于從核心至外周熱量再分布，即“再分布溫度降低”全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過(guò)時(shí)間(h)摘自:Sessler,Anesthesiology2000Δ核心體溫(°C)-1.6oC02460-1-2-342.全身麻醉致低體溫的特征模式全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過(guò)時(shí)間全身麻醉致低體溫的特征模式全身麻醉致低體溫的特征模式經(jīng)過(guò)時(shí)間低溫的利降低機(jī)體代謝率對(duì)腦外傷以及心跳驟停院前急救有保護(hù)作用43.低溫的利13.低溫的利43.低溫的利13.圍手術(shù)期低體溫危害Miller`sAnesthesia:心臟不良事件發(fā)生率增加3倍；手術(shù)切口感染率增加3倍；增加手術(shù)出血和異體血輸血需要量20%;延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和住院時(shí)間。44.圍手術(shù)期低體溫危害Miller`sAnesthesia:1圍手術(shù)期低體溫危害Miller`sAnesthesia:4低溫的不良作用切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變寒戰(zhàn)和不適感麻醉蘇醒延遲死亡率增加Sessler.AnesthesiologyNews.October200845.低溫的不良作用切口感染Sessler.Anesthesio低溫的不良作用切口感染Sessler.Anesthesio手術(shù)切口感染輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時(shí)間Kurz.NewEnglJMed.199646.手術(shù)切口感染輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時(shí)間K手術(shù)切口感染輕度低溫的結(jié)直腸手術(shù)患者的切口感染率與住院時(shí)間K心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加低溫患者術(shù)后室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率增加Frank.JAMA.199747.心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加Fr心肌缺血和心功能紊亂低溫患者病變心臟的意外事件發(fā)生率增加Fr低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多研究發(fā)現(xiàn)即使核心溫度下降<2℃，失血將增加500ml凝血異常Schmied.TheLancet.1996Rajagopalan.Anesthesiology.200848.低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多凝血異常Schmied.The低溫患者術(shù)中和術(shù)后失血較多凝血異常Schmied.The藥效延長(zhǎng)和改變低溫降低藥物代謝肌松藥維庫(kù)溴銨平均作用時(shí)間常溫：28±4min低溫：62±8minHeier.Anesth.1991分鐘49.藥效延長(zhǎng)和改變低溫降低藥物代謝Heier.Anesth.藥效延長(zhǎng)和改變低溫降低藥物代謝Heier.Anesth.低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時(shí)間平均比常溫患者長(zhǎng)90min維持正常體溫可能降低PACU時(shí)間100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%1030507090110130150170190%不適合出PACU麻醉恢復(fù)Lenhardt,Anesthesiology1997時(shí)間(分)體溫正?；颊叩腕w溫患者麻醉蘇醒延遲50.低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時(shí)間平均比常溫患者長(zhǎng)90mi低溫患者在麻醉蘇醒室(PACU)時(shí)間平均比常溫患者長(zhǎng)90mi寒戰(zhàn)全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60%出現(xiàn)寒戰(zhàn)部分患者表達(dá)了溫度不適的感受,寒戰(zhàn)比術(shù)后疼痛更為顯著很少見(jiàn)到正常體溫的患者在麻醉蘇醒后出現(xiàn)劇烈寒戰(zhàn)Sessler.NewEnglJMed.1997Sessler.AnesthesiologyNews.2008Kurz.NewEnglJMed.199651.寒戰(zhàn)全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60%出現(xiàn)寒戰(zhàn)Se寒戰(zhàn)全麻后蘇醒、未予保溫的患者中有40-60%出現(xiàn)寒戰(zhàn)Se增加死亡率增加術(shù)后發(fā)病率和死亡率腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)低溫組死亡率12.1%，而常溫組為1.5%Bush.JVascSurg.199552.增加死亡率增加術(shù)后發(fā)病率和死亡率Bush.JVascS增加死亡率增加術(shù)后發(fā)