脊柱疾病x光片劃片要求-新

脊柱疾病X光片

劃片要求大學城骨科劃線基本原則線盡量少而短，既要達到劃線的目的，又要不影響閱片；盡量清晰，每節(jié)椎體標上數(shù)字；可標上性別、年齡及姓名（拼音簡稱）拍片時的體位及片的類型正常脊柱的生理曲度角度前后位為0度，＞10度為側(cè)彎；側(cè)位：(頸椎曲度另外評估)T2－T5：0－20度，≥20度為后凸；T5－T12：10－40度或20－40度，＜10度或＞40度為不正常；T10－L2（或T11－L1）：0－20度，≥20度為后凸；L1－L5：25－50度或30－60度。常見疾病的劃線頸椎病劃線目的：了解有無頸椎失穩(wěn)；有無發(fā)育性頸椎管狹窄；有無生理曲度的改變。標準頸椎側(cè)位片上：可清晰地顯示椎管矢狀徑的前后界限。椎體后緣出現(xiàn)雙邊或關(guān)節(jié)突出現(xiàn)雙突說明投照位置偏左或偏右斜。頸椎病頸椎不穩(wěn)（Cervicalinstability）的標準：動力位片：椎體間角度>11°，椎體水平位移>3mm，以體重1/3重牽引下椎間隙>1.7mm。椎體水平位移（Horizontaldisplacement，HD）：上位椎體后緣相對于其下位椎體后緣的水平位移即椎體水平位移。椎體角度位移（Angulardisplacement，AD），即相鄰椎體上下緣延長線之交角。椎體水平位移椎體角度位移0度-12度椎管矢狀徑椎管矢狀徑：為椎體后緣至棘突基底線的最短距離。凡矢狀徑絕對值小于12mm屬發(fā)育性頸椎管狹窄，絕對值小于10mm者屬于絕對狹窄。劃線要求：起自椎體后緣中點至兩側(cè)椎板接合部的最近一點的連線。不受椎體后緣骨刺的影響。發(fā)育性頸椎管狹窄：椎管中矢徑B/椎體中矢徑A≤0.75。PAVLOV比值：椎管中矢徑B/椎體中矢徑AAB頸椎生理曲度記錄椎體曲線是僵直、反張、局部反張、S型還是反S型。測量頸椎生理曲度的方法為：沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣作一直線，弧線的最高點至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常范圍大約在12±5毫米范圍內(nèi)。大于17毫米為曲度增大，小于7毫米為曲度變直，曲度后凸者為“反張”，同時存在兩個曲度呈“S”形者為“雙弧”改變。頸椎生理曲度的測量12mm-10mm頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）以C2椎節(jié)為最多，其次為C4和C6，一般2－5個椎節(jié)為最常見發(fā)病數(shù)，平均為三個椎節(jié)。狹窄率：側(cè)位普通X光片上，最大骨化塊的前后徑與同一平面椎管矢狀徑之比。椎管狹窄率較為客觀地反映了椎管的矢狀徑和骨化灶厚度的關(guān)系，間接地顯示了脊髓的受壓情況。以30%－40%為界限（前后路手術(shù)方式選擇參考）CT掃描更精確。OPLL的椎管狹窄率胸椎黃韌帶/后縱韌帶骨化癥骨化后凸角的測量：對于胸椎后縱韌帶骨化行后路減壓手術(shù)的患者，在MRI的正中矢狀面上找到骨化的最高點，從擬減壓頭端椎上緣向骨化最突點做一直線，再從擬減壓尾端椎后下緣向骨化最突點做一直線，兩直線的夾角為骨化后凸角。意義：當骨化后凸角小于23度時，后路減壓有效。腰椎劃線目的：主要為了解有無不穩(wěn)，有無狹窄，用于指導治療。腰椎管狹窄矢狀徑：1.絕對型：即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對型椎管狹窄。

2.相對型：即椎管的中央矢狀經(jīng)小于或等于10～12mm者較多。

3.混合型：總之中央矢狀徑小于11.5mm肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)、尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異常現(xiàn)象（頭尾正常時中央矢狀徑之比值小于1）。

橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。腰椎不穩(wěn)不穩(wěn)的標準：過伸過屈位椎間隙開角差＞10-15度，或過伸過屈位相鄰椎體間位移≥3-4mm。椎間角度差和椎體間位移差Posner等（1982）作生物力學測試：在腰椎任一節(jié)段的靜態(tài)X線側(cè)位片上，矢狀面移位>4.5mm，或大于椎體前后徑的15%時可認為潛在不穩(wěn)。矢狀面相對成角>22°，也可能存在異?；驖撛诓环€(wěn)。在動態(tài)屈伸位X線片上矢狀面滑移>4.5mm或椎體前后徑的15%應考慮存在異?；驖撛诓环€(wěn)，在動態(tài)X線片上，矢狀面旋轉(zhuǎn)范圍L1～L4>15°，L4～L5>20°，L5～S1>25°也應考慮存在異?；驖撛诓环€(wěn)。腰椎滑脫癥滑脫分5度：以上一椎體前移距離下一椎體前后徑的百分比來確定。1度0－25%；2度25－50%；3度50%－75%，4度75%－100%；5度＞100%（又稱脊椎脫離，spondyloptosis）。描述滑脫的指標：滑脫百分率；滑脫角；骶骨傾斜角、骶骨水平角和腰椎指數(shù)?；摻牵菏笭蠲嫔螸5椎體下緣所在直線和S1后緣垂直線的夾角，＞25度易進展。脊柱骨折椎體壓縮程度：椎體前緣（或中部）/椎體高度椎體后凸角：傷椎上下終板交角傷椎所處曲段后凸角：見前。脊柱骨折椎體后凸角30度椎體壓縮比=A/BAB脊柱側(cè)彎X光片檢查全脊柱正側(cè)位全脊柱左右Bending像，有后凸的還要有前后Bending像：評價彎曲的椎間隙的活動度；確定下固定椎；預測脊柱的柔韌度。Fulcrum像（支點像）：易于操作，重復性好，能真實反映側(cè)彎的僵硬程度；預測側(cè)彎的矯正度數(shù)；對僵硬的側(cè)彎患者更為有效。Traction像（牽引像）：可提供脊柱側(cè)凸牽引復位的全貌；適用于神經(jīng)肌肉功能有損害的患者；適用于評價軀干偏移和上胸彎；可估計下固定椎水平。全脊柱正側(cè)位全脊柱左右Bending像全脊柱左右Bending像Fulcrum像（支點像）Traction像（牽引像）脊柱側(cè)凸劃片端椎、頂椎、穩(wěn)定椎、中立椎、穩(wěn)定區(qū)Cobb角AVR、AVT、TSC7VL、CSVLRisser征端椎、中立椎、穩(wěn)定椎端椎（EV）：弧度頭側(cè)和尾側(cè)傾斜最大的椎體。中立椎（NV）：主弧頂部以下最頭端的椎體，其椎弓根在椎體X線影像中是對稱的。穩(wěn)定椎（SV）：最先被CSVL平分的椎體，與椎體距心相差不超過5mm。穩(wěn)定區(qū)：從雙側(cè)腰骶小關(guān)節(jié)間隙向上作兩條垂直線，其向上的延長線之間的區(qū)域。頂椎頂椎：彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。特點：可以是椎體，也可以是椎間盤；偏離中心垂線最遠的椎體；旋轉(zhuǎn)度最大。C7VL和CSVLC7VL：通過C7椎體的垂直平分線；CSVL：通過骶1椎體的垂直平分線；AVR、AVTAVR（Apicalvertebralrotation）:頂椎旋轉(zhuǎn)度。AVT（Apicalvertebraltranslation）:頂椎偏移；TS（Truckshift）：軀干偏移，即C7VL和CSVL之間距離。椎體旋轉(zhuǎn)度（Nash-Moe法）0度：椎弓根對稱；Ⅰ度：凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超過第一格，凹側(cè)椎弓根變小；Ⅱ度：凸側(cè)椎弓根已移至第2格，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅲ度：凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；