急性中毒總論講稿

.急性中毒總論講稿一、概述1.中毒：有毒物質(zhì)進入人體后,達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。急性中毒是指短時間內(nèi)吸收大量毒物,起病急驟,癥狀嚴重,病情變化迅速,如不及時治療常危及生命標病因職業(yè)性中毒、生活性中食、意外、故意投毒、自殺2.毒物的吸收謝及排出：毒----口鼻〔粉塵、煙霧、蒸汽、氣體。生活中毒—主要經(jīng),除CO代謝：吸收后經(jīng)血分布全身,主要在肝臟代謝。大多數(shù)代謝后毒性降低〔解,也有毒性增強〔對硫磷氧化為對氧,毒性增300倍排出：主要由腎臟排出,氣體和易揮發(fā)毒物可以原形經(jīng)吸道排出3.中毒機制局部腐蝕、刺激作用：強酸、強堿吸收組織水分,并與蛋白或脂肪結合,使細胞變性、壞死缺氧O利用,使機體組織、器官缺氧。麻醉作用：腦組織和細胞膜脂類含量高,有機溶劑和吸入性麻醉劑有強的親脂性,能通過血腦屏,抑制腦功能抑制酶的活力：毒物或其代謝產(chǎn)物可抑制酶的活力而對人體產(chǎn)生毒性。如：有機磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶,氰化物抑制細胞色素氧化酶,1/6.重金屬抑制含巰基的酶。干擾細胞或細胞器的生理功能：四氯化碳——三氯甲烷自由基,作用肝細胞膜中的不飽和脂肪,產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化,使線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性,肝細胞壞死。受體競阿托品競爭阻斷堿受體,產(chǎn)生毒性作用。二、臨床特點：毒物接觸史中毒臨床表現(xiàn)復雜,癥狀缺乏特異性——問病史尤為重要。平素精神狀態(tài)、長期服用的藥物、家中藥品有無缺少。CO中毒需問爐火、通風情況、有無煤氣泄漏,同室居住人員是否有同樣表現(xiàn)。食物中毒,應詢問同餐進食者有無類似癥狀發(fā)生。相當一部分病人家屬手里拿著藥瓶、農(nóng)藥瓶。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為各個系統(tǒng)出現(xiàn)相應臨床表現(xiàn),如皮膚黏膜、眼神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)。三、實驗室檢查：尿液檢查毒物生化檢查：肝功、凝血四項、動脈血氣、異常血紅蛋白、酶學檢查毒物檢測：理論診斷最客,特異性,但敏感性,臨床可差,故不能過分依賴毒物檢測。2/6.四、診鑒別診斷接觸史+臨床表+相應實驗室檢查,并排除其他有相似癥狀的疾病。對不明原因出現(xiàn)的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難,通過既往病史不能解釋的情況都應想到中毒的可能。急診處理五、治療原則1.立即脫離中毒現(xiàn)場,終止與毒物繼續(xù)接觸。2.迅速清除體內(nèi)已被吸收或未吸收的毒物3.如有可能,盡早使用特效解毒藥4.對癥支持治療治療措施1.評估生命體征：如出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定,象休克、嚴重低氧血癥和呼吸心臟驟停,應立即進行心肺復蘇。2.脫離中毒現(xiàn),終止毒物接觸毒物吸道或皮膚侵入,脫離現(xiàn)場,移至空氣新鮮地方,脫去污染衣物,用清水或肥皂水清洗接觸部位的皮膚毛發(fā)。3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：對口服者尤為重要,毒物清除越早、越徹底,病情改善越明顯,預后越好a.催吐〔物理、藥物b.洗胃一般在服毒6小時內(nèi)洗胃效果最好,臨床即使超6小時也洗,部分毒物仍留胃中。腐蝕性毒物一般不洗,可引起消化道穿孔。昏迷病人洗胃保護呼吸道,避免復蘇誤吸。具體方理操作。反復、、清水c.導瀉：洗胃后灌入瀉藥：20%硫酸鈉、硫酸鎂,20%甘露醇全腸道灌3/6.洗：主于中毒超6小時或?qū)a無。4.促進已吸收毒物的排出強化利尿及改變尿液酸堿度：強化利尿：大量輸液,靜注速尿利尿。堿化尿液：靜注碳酸氫鈉。酸大量維生素C。5.高壓氧治療：有毒氣體中毒,CO、氯氣、HS.CO特效治療：促進碳氧血紅蛋白解,速CO排,減少遲發(fā)腦病發(fā)生。6.血液凈化治療：把患者的血引出體外,通過凈化裝置除去其中有毒物質(zhì),達到凈化血液清除毒物的一系列技術。a.血液透析：除分子量＜500D、水溶性強、蛋白結合率低：性腎功能衰竭,首選此法。b.血液灌對分子量500~40000D水溶、脂溶均除作用,包括鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、有機磷殺蟲藥、毒鼠強,其對脂溶性強、蛋白結合率高、分子量大清除能力遠大血液透析,故常做急性中毒首選凈化方式。c.血漿置換：清除蛋白結合率高、分布小的大分子物質(zhì),對蛇毒毒蕈生物毒及化氫等溶血性毒物療效佳,可補充血中有益成分,如活性的膽堿酯酶。7.特殊解毒藥物的應用a.金屬中毒解毒藥：氨羧螯合劑,可與多種金屬形成穩(wěn)定可溶的金屬螯合物排出體外,主要治療鉛中毒：依地酸鈣鈉。巰基螯合劑：常用巰4/6.基,進入人體可與金屬形成無毒、難解離的可溶性螯合物隨尿排出體外還能奪取已與酶結合的重金屬,使酶恢復活力,主要治療砷、銻、鉛中毒b.〔1~2㎎／㎏亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原正常血紅蛋白,亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒的特效解毒藥。大劑量〔10㎎／㎏亞甲藍效果剛相反,可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥,適用于氰化物中毒的治療c.氰化物解毒藥一般采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法中毒后立即給亞硝酸鹽,適量亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化,產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中氰化物結合,另一方面還能奪取已與氧化型細胞色素氧化酶結合的氰離子,形成氰化高鐵血紅蛋白。后者與硫代硫酸鈉作用,可轉(zhuǎn)化為毒性較低的硫氰酸鹽排出體外,從而達到解毒目的d.中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：納洛酮：阿片受體拮抗劑,對麻醉鎮(zhèn)痛所致呼吸抑制有特異性拮抗對急性酒精中毒靜催眠藥中毒引起意識障礙亦有較好療效氟馬西尼苯二氮卓類中毒的特效解毒藥8.對癥治療：大多數(shù)中毒并無特殊解毒療法,只能通過積極的對癥支持治,幫助危重患者度過難關,為重要器官功能恢復創(chuàng)造