房間隔缺損超聲診斷完整版本課件

房間隔缺損（ASD）房間隔缺損（ASD）房間隔缺損是較常見的一種先天性心臟病。由于胚胎期原始房間隔的發(fā)生、吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留未閉的房間孔。房間隔缺損可單獨(dú)存在，或與其他心血管畸形合并存在。本病較多見于女性。

房間隔缺損是較常見的一種先天性心臟病。由于胚胎期原始房間隔的原始心房的分隔

房間隔缺損是由原發(fā)隔和繼發(fā)隔組成，原發(fā)隔位于左側(cè)，繼發(fā)隔位于右側(cè)。

原始心房的分隔

房間隔缺損是由原發(fā)隔和繼發(fā)隔組成，原發(fā)原發(fā)隔（septumprimum），原發(fā)孔（foramenprimum）或第Ⅰ房間孔。原發(fā)隔（septumprimum），繼發(fā)孔（foramensecundum）或第Ⅱ房間孔的形成繼發(fā)孔（foramensecundum）或第Ⅱ房間孔的形成繼發(fā)隔（septumsecundum）或第Ⅱ房間隔的產(chǎn)生。原發(fā)孔的閉合，繼發(fā)孔的產(chǎn)生。繼發(fā)孔繼發(fā)隔（septumsecundum）或第Ⅱ房間隔的產(chǎn)生。卵圓孔（foramenovale）的形成。卵圓孔（foramenovale）的形成。一、病理分型

房間隔缺損分原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，通常房缺是指繼發(fā)孔型。根據(jù)缺損部位不同分為四型：中央型又稱卵圓窩型，位于房間隔中部相當(dāng)于卵圓窩部位，此型最常見，76%下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，12%上腔型，位于房間隔后上方，缺損與上腔靜脈入口無明確界限，3.5%混合型，兼有上述兩種以上的巨大房間隔缺損，8.5%一、病理分型

房間隔缺損分原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，通常房缺是指繼房間隔缺損的病理分型房間隔缺損的病理分型二病理生理房間隔缺損最基本的血流動(dòng)力學(xué)改變是心房水平的左向右分流分流量取決于缺損大小及兩房間壓力差，導(dǎo)致右心容量過重，右房、室擴(kuò)大。嚴(yán)重病例后期可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)房水平的右向左分流，及艾森曼格綜合征。二病理生理房間隔缺損最基本的血流動(dòng)力學(xué)改變是心房水平的左分流量大小決定因素

----心房間壓差

1.當(dāng)壓差不變時(shí)，缺損口面積越大，分流量也越大；缺損口面積越小，分流量越小。2.心室收縮期→心房開始充盈→左心房順應(yīng)性低于右心房→左心房壓力大于右心房→心房間壓差逐漸增大→分流量增大分流量大小決定因素

----心房間壓差

1.當(dāng)壓差不變時(shí)，缺3.舒張?jiān)缙凇渴野觊_放→左心房壓力逐漸下降→心房間壓差減小→分流量減小4.舒張中期→心室充盈速度減慢→左心房壓力再度上升→心房間壓差再度增大→分流量增大5.舒張晚期→心房收縮→左心房壓力進(jìn)一步上升→心房間壓差進(jìn)一步增大→分流量增大3.舒張?jiān)缙凇渴野觊_放→左心房壓力逐漸下降→心房間壓差減小6.房水平左向右分流，流經(jīng)三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣血流量增大，右心房，右心室及肺動(dòng)脈容量負(fù)荷增加，右心房，右心室，肺動(dòng)脈擴(kuò)大。7.肺循環(huán)血流量增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心房壓力升高，左心房－右心房壓差減小，分流量減小，當(dāng)右心房壓力超過左心房壓力時(shí)，左向右分流變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，患者出現(xiàn)紫紺形成艾森曼格綜合癥。6.房水平左向右分流，流經(jīng)三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣血流量增大，右心二、臨床表現(xiàn)

患者多無明顯癥狀，伴肺動(dòng)脈高壓者可于活動(dòng)后出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀。胸骨左緣第2、3肋間可聽見II-III級(jí)吹風(fēng)樣雜音、較柔和，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音分裂。當(dāng)肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，可伴有肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張?jiān)缙陔s音。心電圖檢查見右心室肥大及（或）完全右束支傳導(dǎo)阻滯。X線檢查可見右房室、肺動(dòng)脈主干及主要分支均擴(kuò)大，肺血多。二、臨床表現(xiàn)患者多無明顯癥狀，伴肺動(dòng)脈高壓者可于活動(dòng)后出現(xiàn)三、超聲檢查

檢查方法：劍突下四腔、主動(dòng)脈根部短軸、胸骨旁四腔、心尖四腔。劍突下四腔觀是顯示房間隔缺損的最佳切面，聲學(xué)造影，經(jīng)食道超聲，三維超聲。房間隔中部（卵圓窩處）呈菲薄的低回聲光帶，心尖及胸骨旁四腔、主動(dòng)脈根部短軸觀上卵圓窩處易出現(xiàn)假性回聲失落，應(yīng)注意識(shí)別。三、超聲檢查檢查方法：劍突下四腔、主動(dòng)脈根部短軸、胸骨旁四超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)

1、切面超聲心動(dòng)圖：（1）房間隔局部回聲失落或中斷：是診斷房間隔缺損的直接征象。缺損位于房間隔中部（2）斷端回聲增強(qiáng)，增寬，并隨心動(dòng)周期左右擺動(dòng)。（3）右心房容量負(fù)荷過重表現(xiàn)：右室擴(kuò)大；三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，幅度增強(qiáng)，三尖瓣葉活動(dòng)幅度大；右室流出道、肺動(dòng)脈增寬，室間隔運(yùn)動(dòng)平坦，與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)1、切面超聲心動(dòng)圖：2、多普勒超聲心動(dòng)圖

（1）彩色多普勒顯像：左房向右房分流的過隔血流，艾森曼格綜合征出現(xiàn)雙向或右向左的分流。

2、多普勒超聲心動(dòng)圖（2）脈沖多普勒法:1.房水平分流取樣容積置于房間隔缺損處或缺損口右房側(cè)偏右下,顯示正向(左向右分流)湍流頻譜,始于收縮早中期,持續(xù)至舒張末期,收縮末期達(dá)最大分流速度,分流速度達(dá)40mm/s以上有診斷意義;2.肺動(dòng)脈內(nèi)收縮期血流速度快,流量增加.伴肺動(dòng)脈高壓者多有肺動(dòng)脈瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增大.（2）脈沖多普勒法:1.房水平分流取樣容積置于房間隔缺損處或3、聲學(xué)造影檢查房間隔缺損：房水平左向右分流時(shí)，缺損口右側(cè)出現(xiàn)造影劑缺損區(qū)稱負(fù)性造影，部分無房水平右向左分流者做Valsalva動(dòng)作，使右房壓力升高，可見造影劑進(jìn)入左房。若伴有肺動(dòng)脈高壓，右房壓升高可見造影劑經(jīng)過缺損口進(jìn)入左方。3、聲學(xué)造影檢查4、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖疑有小的房間隔缺損或經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）顯示不清，房水平分流不明確者，應(yīng)作TEE檢查。TEE探頭位于左房后房，離房間隔近，聲束與房間隔接近垂直，可顯示房間隔全貌及缺損的大小、部位。房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔缺損超聲診斷完整版本課件房間隔