第七章 發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)一

第七章發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)第一節(jié)發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)擬定第二節(jié)發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)舉例第三節(jié)發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)計算第四節(jié)發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)計算舉例本章提要第一節(jié)發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)擬定一、發(fā)電廠熱力系統(tǒng)的概念及分類二、發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的組成三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟一、發(fā)電廠熱力系統(tǒng)的概念及分類（一）概念

發(fā)電廠熱力系統(tǒng)是熱力發(fā)電廠實現(xiàn)熱功轉(zhuǎn)換熱力部分的工藝系統(tǒng)。它通過熱力管道及閥門將各主、輔熱力設備有機地聯(lián)系起來，以在各種工況下能安全、經(jīng)濟、連續(xù)地將燃料的能量轉(zhuǎn)換成機械能最終轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔堋７从碂崃Πl(fā)電廠熱力系統(tǒng)的圖，稱為熱力系統(tǒng)圖。熱力系統(tǒng)圖廣泛用于設計、研究和運行管理。一、發(fā)電廠熱力系統(tǒng)的概念及分類（二）分類

1、以范圍劃分，熱力系統(tǒng)可分為全廠和局部兩類（1）局部系統(tǒng)：又可分為主要熱力設備（如汽輪機本體、鍋爐本體等）的系統(tǒng)和各種局部功能系統(tǒng)（如主蒸汽系統(tǒng)、給水系統(tǒng)、主凝結(jié)水系統(tǒng)、回熱系統(tǒng)、對外供熱系統(tǒng)、抽空氣系統(tǒng)和冷卻水系統(tǒng)）（2）全廠系統(tǒng)：以汽輪機回熱系統(tǒng)為核心，將鍋爐、汽輪機和其他所有局部熱力系統(tǒng)組合而成。一、發(fā)電廠熱力系統(tǒng)的概念及分類（二）分類

2、按用途劃分，熱力系統(tǒng)可分為原則性和全面性兩類。（1）原則性熱力系統(tǒng)：一種原理性圖，反映某一特定工況下系統(tǒng)特征，不應有反映其他工況的設備及管線，以及所有與目的無關的閥門，相同設備只需畫一個代表，次要的支管線及閥門不應畫出，（2）全面性熱力系統(tǒng)：實際熱力系統(tǒng)的反映，它包括不同運行工況下的所有系統(tǒng)，以反映該系統(tǒng)的安全可靠性、經(jīng)濟性和靈活性。不言而喻，全面性熱力系統(tǒng)圖是施工和運行的主要依據(jù)。一、發(fā)電廠熱力系統(tǒng)的概念及分類（二）分類

二、發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的組成凝汽式發(fā)電廠熱力系統(tǒng)由鍋爐本體汽水系統(tǒng)、汽輪機本體熱力系統(tǒng)、機爐間連接管道系統(tǒng)和全廠公用汽水系統(tǒng)組成：

名稱組成鍋爐本體汽水系統(tǒng)鍋爐本體汽水循環(huán)系統(tǒng)、主蒸汽及再熱蒸汽減溫水系統(tǒng)、給水調(diào)節(jié)系統(tǒng)、排污和疏放水系統(tǒng)汽輪機本體熱力系統(tǒng)表面式回熱加熱系統(tǒng)、凝汽系統(tǒng)、汽封系統(tǒng)、本體疏放水系統(tǒng)機爐間連接系統(tǒng)主蒸汽系統(tǒng)、低高溫再熱蒸汽系統(tǒng)和給水系統(tǒng)全廠公用汽水系統(tǒng)機爐特殊需要用汽、啟動用汽、燃油加熱、采暖用汽、生水和軟化水加熱系統(tǒng)、煙氣脫硫的煙氣蒸汽加熱系統(tǒng)二、發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的組成發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)是將鍋爐、汽輪機以及相關的輔助設備作為整體的全廠性熱力系統(tǒng)，其實質(zhì)表明循環(huán)的特征、工質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化、熱量利用程度以及技術完善程度主要包括：鍋爐汽輪機一、二次蒸汽系統(tǒng)局部熱力系統(tǒng)給水回熱加熱和除氧器系統(tǒng)補充水引入系統(tǒng)軸封汽及其它廢熱回收系統(tǒng)

熱電廠還包括：對外供熱系統(tǒng)三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟初步可行性研究→可行性研究→初步設計→施工圖設計（一）確定發(fā)電廠的型式及規(guī)劃容量根據(jù)國民經(jīng)濟發(fā)展計劃、電網(wǎng)的結(jié)構(gòu)及發(fā)展規(guī)劃，通過綜合的技術經(jīng)濟比較及可行性研究（燃料資源及供應狀況、供水條件、交通運輸、地質(zhì)地形、水文氣象、廢渣處理、施工條件、環(huán)保要求和資金來源等）確定發(fā)電廠的性質(zhì)、規(guī)劃容量、分期建設容量及建成期限。發(fā)電廠的性質(zhì)包括電廠的形式（凝汽式或供熱式、新建或擴建）及其在電網(wǎng)中的作用，及是否并網(wǎng)，是承擔基本負荷、中間負荷還是調(diào)峰負荷。該地區(qū)只有電負荷，應建凝汽式電廠；兼有熱負荷，應根據(jù)近期熱負荷和規(guī)劃熱負荷的大小、特性，通過技術經(jīng)濟比較，當熱電聯(lián)產(chǎn)比建坑口電廠供電、集中鍋爐房供熱更為經(jīng)濟合理時，應建熱電廠。凝汽式發(fā)電廠宜建在燃料產(chǎn)地附近，有條件時，應建坑口電廠。在天然氣或煤氣豐富的地區(qū)可考慮采用燃氣——蒸汽聯(lián)合循環(huán)電廠。三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備術語：汽輪機組銘牌（額定）功率（turbineratedpower,turbinename-plateload,TRL）：汽輪機在額定進汽和再熱參數(shù)工況下，排汽壓力11.8kPa（絕壓），補水率3%時，汽輪發(fā)電機組的保證出力。汽輪機組最大連續(xù)功率（tu1rbinemaximumcontinuousrating,TMCR）：汽輪機在通過銘牌出力所保證的進汽量、額定主蒸汽和再熱蒸汽工況下，在正常的排汽壓力（4.9kPa）下，補水率為0時，機組能保證達到的出力。汽輪機組在調(diào)節(jié)汽門全開時（valvewideopen,VWO）最大計算出力：汽輪機在調(diào)節(jié)汽門全開時通過計算最大進汽量和額定的主蒸汽、再熱蒸汽參數(shù)工況下，并在正常排汽壓力（4.9kPa）和補水率為0條件下計算所能達到的出力

另外，汽輪機組在調(diào)節(jié)汽門全開和所有給水加熱器全部投運之下，具有超壓（overpressure,OP）5%連續(xù)運行的能力，以適應調(diào)峰的需要。三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備1、汽輪機組（1）容量機組容量根據(jù)系統(tǒng)規(guī)劃容量、負荷增長速度和電網(wǎng)結(jié)構(gòu)等進行選擇。最大機組容量不宜超過系統(tǒng)總?cè)萘?0%（保證電網(wǎng)安全和供電質(zhì)量）對于已形成的較大容量電力系統(tǒng)，應選用高效率大容量機組。大型凝汽式火電廠汽輪機組宜采用亞臨界和超臨界機組：300MW、600MW、800MW、1000MW（2）參數(shù)機組容量選定，其蒸汽初參數(shù)、回熱級數(shù)也隨之確定。

三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備1、汽輪機組（3）臺數(shù)機組臺數(shù)不宜過多，一般為4-6臺，容量等級不超過兩種，同容量機、爐采用同一制造廠的同一型式，配套設備類型也宜一致。采用供熱式機組，其類型、容量及臺數(shù)應根據(jù)近期熱負荷和規(guī)劃熱負荷大小和特性，按照以熱定電的原則，通過比較選定，宜優(yōu)先采用高參數(shù)、大容量抽汽供熱式機組，對于有穩(wěn)定可靠的熱負荷，應考慮選擇背壓機或抽汽背壓機組。為了保證熱用戶在任何時候都能獲得需要的熱負荷，熱電廠機組臺數(shù)規(guī)模最終控制在四機五爐。熱電廠分期建設時，初期必須有備用鍋爐，一般配一機二爐。三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備2、鍋爐機組選擇鍋爐應符合現(xiàn)行的SD268-1988《燃煤電站鍋爐技術條件》的規(guī)定，必須適應燃用煤種的煤質(zhì)特性及現(xiàn)行規(guī)定中的煤質(zhì)允許變化范圍。（1）參數(shù)大容量鍋爐過熱器出口額定蒸汽壓力為汽輪機額定進汽壓力的105%對于亞臨界及以下參數(shù)機組，鍋爐過熱器出口額定蒸汽溫度比汽輪機額定進汽溫度高3-5℃，對于超臨界參數(shù)機組高5℃冷段再熱蒸汽管道、再熱器、熱段再熱蒸汽管道額定工況下壓力降分別取汽輪機額定工況高壓缸排汽壓力的1.5%-2.0%、5%、3.5%-3%。再熱器出口額定蒸汽溫度比汽輪機中壓缸額定進汽溫度高2-3℃三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備2、鍋爐機組（2）類型采用煤粉爐，需要考慮水循環(huán)方式：亞臨界參數(shù)以下多采用自然循環(huán)汽包爐；亞臨界參數(shù)可采用自然循環(huán)或強制循環(huán)（適應調(diào)峰工況下承擔低負荷時水循環(huán)安全）；超臨界采用強制循環(huán)直流爐。（3）容量及臺數(shù)凝汽式發(fā)電廠一般一機配一爐，不設備用。鍋爐最大連續(xù)蒸發(fā)量（BMCR）與汽輪機調(diào)節(jié)閥全開時進汽量相匹配，若機組允許超壓，與調(diào)節(jié)閥全開、且超壓工況下進汽量匹配。三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備2、鍋爐機組（3）容量及臺數(shù)熱電廠鍋爐選擇原則與凝汽式電廠不同，汽輪機進汽量不得低于鍋爐最小穩(wěn)定燃燒負荷（一般不宜小于鍋爐1/3額定負荷）。因熱負荷只靠本廠或本地區(qū)熱網(wǎng)供應，而電負荷有電網(wǎng)做備用，應考慮檢修或事故狀態(tài)時，工藝熱負荷的可靠供應，對于采暖通風熱負荷，允許稍有降低。當一臺容量最大的鍋爐停用時，其余鍋爐蒸發(fā)量應滿足熱力用戶連續(xù)生產(chǎn)所需的生產(chǎn)用汽量和冬季采暖、通風及生活用熱量的60%-75%。（二）選擇主要設備實例：序號項目單位#1#2鍋爐（B-MCR/ECR）#3#4鍋爐（B-MCR/ECR）1型號—HG-1025/18.2-YM11HG-1025/17.5-YM112連續(xù)蒸發(fā)量t/h1025/908.51025/9423過熱蒸汽出口壓力MPa18.283/17.25617.5/17.364過熱蒸汽出口溫度℃541/541541/5415再熱蒸汽進口壓力MPa3.881/3.4543.903/3.5786再熱蒸汽出口壓力MPa3.661/3.2613.727/3.4167再熱蒸汽進口溫度℃322.8/316.7328.1/319.68再熱蒸汽出口溫度℃541/541541/5419再熱蒸汽流量t/h827.96/738.1846.1/777.4三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備實例：序號項目單位#1#2汽輪機#3#4汽輪機1型號—N300-16.7/538/5382最大功率MW330336.163主蒸汽最大進汽量t/h102510254額定功率MW3003005主蒸汽額定進汽量t/h910.26891.436主汽閥前額定壓力MPa16.6716.677主汽閥前額定溫度℃5385388再熱閥前額定壓力MPa3.2883.2329再熱閥前額定溫度℃53853810額定排汽壓力MPa0.00490.0053三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備實例：序號項目單位設計數(shù)據(jù)1額定蒸發(fā)量t/h2202過熱蒸汽壓力MPa9.83過熱蒸汽溫度℃5404給水溫度℃2175給水壓力MPa12.56排煙溫度℃138.77熱風溫度℃3638爐膛出口氧量--4-59鍋爐效率%90.9三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（二）選擇主要設備實例：序號項目單位設計參數(shù)冷凝工況抽汽工況1發(fā)電機額定功率MW6049.592主蒸汽壓力MPa8.838.833額定進汽量t/h223.683204主汽門前蒸汽溫度℃5355355中壓抽汽壓力MPa---0.881-1.2736中壓抽汽流量t/h---1507低壓抽汽壓力MPa---0.096-0.1968低壓抽汽流量t/h---40三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟三、擬定發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)的主要步驟（三）繪制原則性熱力系統(tǒng)圖汽輪機型式和單機容量確定后，可根據(jù)汽輪機制造廠提供的該機組本體汽水系統(tǒng)和選定的鍋爐型式繪制原則性熱力系統(tǒng)圖。循環(huán)參數(shù)（一、二次蒸汽壓力、溫度、排汽壓力）和回熱參數(shù)（回熱級數(shù)及其抽汽壓力、溫度，最終給水溫度和各級加熱器的形式）及其疏水方式都已確定，還需要確定：汽包鍋爐連續(xù)排污擴容系統(tǒng)、除氧器的形式和工作壓力，除氧器定壓或滑壓運行方式，是否采用前置泵，給水泵的形式（電動泵或電動調(diào)速給水泵、汽動給水泵）及其連接方式，補充水匯入系統(tǒng)，輔助換熱設備（軸封冷卻器、暖風器）及其連接方式。對于熱電廠進行載熱質(zhì)選擇，供汽方式確定、供熱設備及其連接方式。（四）原則性熱力系統(tǒng)計算進行幾個典型工況的原則性熱力計算及其全廠熱經(jīng)濟指標計算。第二節(jié)發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)舉例一、亞臨界參數(shù)機組二、超臨界參數(shù)機組三、供熱式機組四、單機容量最大機組五、核電廠機組N300-16.7/538/538型機組的發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)

一、亞臨界參數(shù)機組N600-16.7/537/537型機組的發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)

一、亞臨界參數(shù)機組N600-17.75/540/540型機組的發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)

一、亞臨界參數(shù)機組K-500-240-4型機組的發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)

二、超臨界參數(shù)機組N600-25.4/541/566型機組的發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)

二、超臨界參數(shù)機組美國超超臨界壓力兩次再熱雙軸機組原則性熱力系統(tǒng)

二、超臨界參數(shù)機組三、供熱式機組CC200-12.75/535/535型雙抽汽凝汽式機組熱電廠的原則性熱力系統(tǒng)三、供熱式機組T-250/300-23.54-2型供熱式機組的發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)四、單機容量最大機組世界上雙軸最大1300MW凝汽式發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)圖FF—送風機；E—蒸發(fā)器；ES—蒸發(fā)器冷卻器；EJ—抽氣器冷卻器四、單機容量最大機組世界上單軸最大1200MW凝汽式發(fā)電廠原則性熱力系統(tǒng)圖五、核電機組我國大亞灣900MW核電廠二回路原則性熱力系統(tǒng)五、核電機組俄羅斯1000MW核電廠二回路原則性熱力系統(tǒng)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用103預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用104需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用110術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用112ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好114六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回