腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠研究

精品文檔-下載后可編輯腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠研究異位妊娠是臨床婦科較為常見(jiàn)急腹癥之一［1-2］。異位妊娠又名宮外孕，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，常導(dǎo)致出血性休克而危及生命。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在異位妊娠中的應(yīng)用也越來(lái)越多。本文探討了綜合護(hù)理配合腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠的臨床效果，為臨床異位妊娠的救治和護(hù)理提供一定的參考。

1一般資料和方法

1.1一般資料選取我院2022年1月~2022年12月收治的異位妊娠患者144例，年齡在20～43之間，平均（26.4±3.6）；其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦68例，所有患者均有停經(jīng)、陰道流血及腹痛病史，入院后經(jīng)血-HCG、尿HCG和超聲檢查確診。隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，下腹正中切口5～7cm后進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者意愿和實(shí)際情況行保守性手術(shù)或者患側(cè)輸卵管切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療并進(jìn)行綜合護(hù)理。首先對(duì)患者進(jìn)行全麻，患者麻醉以后，取頭低足高仰臥位。手術(shù)時(shí)通過(guò)10mm套管針將腹腔鏡置入，進(jìn)行手術(shù)操作；取臍孔上緣為第1穿刺點(diǎn)，沖入CO2，建立人工氣腹，壓力約為1.60kPa依照不同患者的實(shí)際情況和意愿采取不同的手術(shù)方法。包括開(kāi)管取胚術(shù)和切除輸卵管術(shù)。前者適合于有生育意愿且病灶較小未破裂的患者，后者適合病灶包塊較大或破裂，且患者無(wú)生育意愿的患者。術(shù)后常規(guī)用生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，并給予腹腔注入透明質(zhì)酸鈉凝膠防粘連阻隔劑。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是一種新的治療手術(shù)，由于患者對(duì)手術(shù)以及麻醉了解甚少，因而術(shù)前經(jīng)常出現(xiàn)緊張、焦慮、等負(fù)面情緒。所以術(shù)前告知患者保持充足的休息時(shí)間，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)、腹腔鏡技術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)前的注意事項(xiàng)以及手術(shù)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心回答患者及家屬的提問(wèn)，告知術(shù)前檢查及手術(shù)的方法與注意事項(xiàng)，消除患者恐懼和緊張心理，使他們能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。良好的溝通不僅能增強(qiáng)患者和家屬的信心，也能降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)器材、藥品及應(yīng)急藥品。按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行皮膚清潔。術(shù)前告知患者禁食、禁飲并留置導(dǎo)尿管。同時(shí)做好術(shù)前常規(guī)檢查。

1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后使患者取平臥位，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓和呼吸等生命體征，觀察患者腹部疼痛及陰道出血狀況，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，保持患者外陰的干凈與整潔，以避免泌尿系統(tǒng)感染而出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3.4并發(fā)癥護(hù)理對(duì)于腹脹和腰酸背痛的，是由于術(shù)后腹部含有大量的CO2，所以要鼓勵(lì)患者多翻身，，對(duì)疼痛比較厲害的患者則囑咐其服用鎮(zhèn)痛藥物；若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)給予止吐藥物，同時(shí)給予霧化吸入治療，以便于痰液的排出。

1.3.5出院指導(dǎo)出院時(shí)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間，囑咐其服用易消化的食物，盡早下床走動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的術(shù)中出血量，比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較兩組均成功完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間為（48.7±6.5）min、術(shù)中出血量（21.6±5.6）ml、住院時(shí)間為（3.8±0.5）d。觀察組手術(shù)時(shí)間為（62.9±5.7）min、術(shù)中出血量（43.8±6.8）ml、住院時(shí)間為（7.2±0.6）d，同對(duì)照相比，差異顯著（P0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較對(duì)照組患者由于傷口較大，切口疼痛較重，4例使用鎮(zhèn)痛藥，另外發(fā)生切口感染2例，出血盆腔嚴(yán)重粘連2例。觀察組切口疼痛較輕，1例使用鎮(zhèn)痛藥，2例有輕度皮下氣腫。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P0.05）。

3討論

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥。主要由輸卵管炎癥、和輸卵管發(fā)育不良等引起。發(fā)生異位妊娠時(shí)，由于滋養(yǎng)葉細(xì)胞對(duì)妊娠囊種植部位造成破壞或侵蝕，從而導(dǎo)致血管破裂，出現(xiàn)大出血而危及生命，因此應(yīng)盡早進(jìn)行診斷，以便及早進(jìn)行治療，減少死亡的發(fā)生。臨床上治療異位妊娠的主要方法有：腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療。但是開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者多感到十分疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率也較高、且術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)，還會(huì)在患者腹部留下疤痕，給患者帶來(lái)身心的傷害，同時(shí)也不利于輸卵管的保留，對(duì)有生育愿望的患者也有影響。本文研究表明觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組切口疼痛較