產(chǎn)科18項應(yīng)知應(yīng)會技能十八項核心制度應(yīng)知應(yīng)會

產(chǎn)科18項應(yīng)知會技能八項核心度應(yīng)知應(yīng)會十八項核心制度應(yīng)知應(yīng)會首診醫(yī)師負責制1、首診醫(yī)師的定義？答：患者完成門急診掛號并到達診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號患者、患者所掛就診號與所接觸醫(yī)師不符或科室（?？疲┎环那闆r。急危重癥需要搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受其是否掛號、掛號與醫(yī)師、科室或?qū)？撇环南拗?。首診醫(yī)師負責的內(nèi)容？答：①首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治就診者。②首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。③首診醫(yī)師下班前，應(yīng)與接班醫(yī)師交接，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。三級查房制度1.三級查房工作原則是什么？答：科主任領(lǐng)導下的三級醫(yī)師查房制度，遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科第1頁共27頁主任的工作原則。時間有什么要求？

2.三級醫(yī)師指哪三級醫(yī)師？各級醫(yī)師查房答：三級醫(yī)師指科主任/主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。要求：主任醫(yī)師副主任醫(yī)師查房每周至少2次；主治醫(yī)師查房每周至少查房3次。住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房2次，特殊病例晚查房1次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房。臨床藥師應(yīng)參加相關(guān)科室的三級查房。3.總體查房的內(nèi)容及要求有哪些？答：通過查房，對住院患者實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動。評估范圍至少包括住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉風險評估、危重患者評估、危重患者營養(yǎng)評估、住院患者再評估、手術(shù)后評估、出院前評估等，并將評估結(jié)果記錄在病歷中。查房時應(yīng)注意保護性醫(yī)療，尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，尊重患者的診療選擇權(quán)，保護患者尊嚴。4.各級醫(yī)師查房具體要求？答：①科主任主任醫(yī)師副主任醫(yī)師查房。重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析^p第2頁共27頁^p 病例，講解有關(guān)重點疾病的新進展，聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。②主治醫(yī)師查房。系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查；聽取指導住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析^p^p 及計劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診；有計劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確記錄；聽取患者對醫(yī)護人員的意見。③住院醫(yī)師查房。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析^p ^p 檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。④每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析^p^p 及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請上級醫(yī)師第3頁共27頁簽名____。⑤節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房。5查房時站位要求？答：查房時，各級人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生、實習生）站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的右側(cè)，其他人員圍床而立。會診制1.會診的定義及分類？答：患者在診治期間，由于病情原因需要相關(guān)科室或其他醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助診療時，由主管醫(yī)師提出會診申請和被邀請會診醫(yī)師書寫意見的行為。按會診的輕重緩急程度分為急會診和普通會診；按會診范圍分為院內(nèi)會診和院際會診，院內(nèi)會診包括門診會診、科間會診、多學科會診；院際會診包括外請專家會診和專家外出會診。2.答：①急會診：經(jīng)治醫(yī)師發(fā)送書面會診申請后立即電話通知被邀請科室，相關(guān)科室接到會診通知后，在10分鐘內(nèi)到達。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。②普通會診：會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成會診。3.外請專家會診流程？答：患者所在科室填寫院外專家會診申請單，經(jīng)科主任同意，報醫(yī)務(wù)處及分管院長審批；醫(yī)務(wù)處認證會診醫(yī)師資質(zhì)，并登記備案。醫(yī)師值班、聽班、交接班制度第4頁共27頁1.值班醫(yī)師資格要求是什么？答：值班醫(yī)師必須具備獨立處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力，必須為本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員。已取得執(zhí)業(yè)資格的本院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師必須經(jīng)所在科室考核合格，由科室申請，醫(yī)療管理部門審批后方可安排單獨值班。進修醫(yī)師值班須在本院醫(yī)師指導下開展醫(yī)療工作。2.醫(yī)師值班的要求是什么？答：①醫(yī)師應(yīng)嚴格按照《醫(yī)師排班表》輪流值班。節(jié)假日應(yīng)至少提前三天將《醫(yī)師排班表》抄報醫(yī)務(wù)部。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，須經(jīng)科主任同意后在《醫(yī)師排班表》上注明。下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開崗位。②值班期間嚴格執(zhí)行三線醫(yī)師制，二線醫(yī)師必須在病區(qū)留宿；二線醫(yī)師接到通知后必須在10分鐘內(nèi)到崗；三線醫(yī)師可在院外聽班，但必須保證通訊工具暢通有效，隨叫隨到。3.醫(yī)師交接班內(nèi)容有哪些？答：①新入院患者、危重患者、當日或次日手術(shù)（介入）及侵入性操作患者、診斷未明或病情不穩(wěn)定患者，有當日檢查、檢驗危急值患者及其他需要提醒值班醫(yī)師注意觀察的患者。②接班后應(yīng)巡視患者，對危重患者及術(shù)后患者必須床前交班給予口頭詳細敘述交接班內(nèi)容及相關(guān)注意事項，并及時記錄到交接班記錄本中。第5頁共27頁③各科室經(jīng)治醫(yī)師下班前，應(yīng)將需值班醫(yī)師處理的事項，特別是危重患者的病情、重點觀察項目、可能發(fā)生情況的處理等記入醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的《交接班記錄本中》，并做好交班工作?？浦魅螒?yīng)定期檢查交接班記錄本并審核簽字。④病區(qū)每日晨會醫(yī)護集體交班一次。值班醫(yī)師應(yīng)詳實匯報急診入院、手術(shù)、危重、搶救、特殊檢查和治療等患者的病情變化、處理轉(zhuǎn)歸等情況。疑難病例討論制度1、哪種情況下可進行疑難、危重病例討論？答：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾?。徊∏槲Ｖ鼗蛘咝枰嗫茀f(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例，住院期間有醫(yī)療事故傾向需要討論的病例。2、疑難危重病例討論分類？答：疑難危重病例討論分“多學科疑難危重病例討論”和“本科室疑難危重病例討論”?！岸鄬W科疑難危重病例討論”等同于“多學科會診討論”。“本科室疑難危重病例討論”即由本科室成員獨立完成的討論。3、疑難危重病例討論完成時限？答：24小時內(nèi)完成討論，有醫(yī)療糾紛隱患病例應(yīng)盡快完成討論。4、疑難危重病例討論上報流程？答：多學科疑難危重病例討論需要討論前24小時向醫(yī)務(wù)處提交備案，填寫紙質(zhì)版“多學科疑難危重病例討論登記表”并送至醫(yī)務(wù)處或者OA進行上報，由醫(yī)務(wù)處進行組織?？苾?nèi)疑難危重病例討論不需要提第6頁共27頁交備案。本科室疑難危重病例討論不需要提交申請。、疑難危重病例討論討論流程？答：①主管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過。②各級醫(yī)師詳細分析^p^p 病情，提出并解決本次討論的目的及關(guān)鍵的難點疑點等問題。③有臨床藥師科室臨床藥師對有關(guān)藥物治療問題提出建議。④主持人進行總結(jié)，并確定進一步診療方案。⑤主管醫(yī)師作好記錄，記錄內(nèi)容包括：討論日期、討論地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、每位參加人員的具體發(fā)言、主持人總結(jié)討論意見等，最后主持人及記錄者雙簽名___。⑥多學科會診強調(diào)各專家嚴格按照通知會診的時間到場參加討論，不能單獨行動，不能遲到。6、科室疑難危重病歷留存？答：.完善病歷里的疑難危重討論記錄。2.科室為單位分別建立“多學科疑難危重病例討論”及“科內(nèi)疑難危重病例討論”2個電子文件夾。文件夾包括：（）疑難危重病例討論制度。（）疑難危重病例討論目錄（模板見附件2）。（）電子版多學科科內(nèi)討論記錄（模板見附件）。（4危重患者搶救制度第7頁共27頁1.搶救范圍有哪些？答：凡疾病處于急危重階段，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴重損害；生命體征不平穩(wěn)并有惡化傾向等即屬搶救范圍，主要包括以下幾種情況：①患者急性起病，診斷未明，根據(jù)其癥狀的診療流程，必須立即處置，否則可能導致重要臟器功能損害或危及生命。②患者急性起病，診斷明確，根據(jù)診療規(guī)范，必須立即處置，否則可能延誤最佳治療時機或危及生命，如有明確治療時間窗的疾病。③患者生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向。④出現(xiàn)檢驗或檢查結(jié)果危急值，必須緊急處置的患者。⑤患者出現(xiàn)其他預計可能出現(xiàn)嚴重后果，必須緊急處置的病情。2搶救的要求是什么？①一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人員。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)處、護理部和分管院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。②各科室接到搶救急會診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在1O分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場參加搶救工作，不得以任何借口拒第8頁共27頁絕、延誤搶救。主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時會診，應(yīng)由科室會診醫(yī)師或值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加搶救，同時將情況向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時到達現(xiàn)場，指導搶救工作。③參加搶救的醫(yī)護人員應(yīng)密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時必須復述一遍。搶救過程應(yīng)由責任醫(yī)師及時、詳實、準確記錄，記錄時間具體到分鐘，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以說明，主持搶救的人員應(yīng)當審核并簽字。3.搶救分類有哪些？①小搶救：本科內(nèi)由病房醫(yī)療組長主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師組織的搶救，必要時請科主任參加。②中搶救：由本科科主任組織的搶救，全科成立搶救小組，必要時請院內(nèi)多科會診，并報告醫(yī)務(wù)處。③大搶救：由本科室科主任提出，醫(yī)務(wù)處組織有關(guān)科室參加的搶救，必要時請成立全院搶救組和請院外會診。4綠色通道機制搶救范圍？答：以患者為中心，對進入綠色通道的急、危重癥患者進行優(yōu)先處置，主要包括急性腦卒中、急性心肌梗死、急性心力衰竭、嚴重創(chuàng)傷、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭、重癥孕產(chǎn)婦、重癥新生兒、可疑傳染病等的需要緊急救治的病種或人群。術(shù)前討論制度第9頁共27頁1、什么手術(shù)需進行術(shù)前討論？答：除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。2、門診手術(shù)如何進行術(shù)前討論？答：門診手術(shù)患者的術(shù)前討論形式，由參加門診手書的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進行討論。原則上采取在門診病歷上清楚記錄適應(yīng)征、禁忌證、手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項等內(nèi)容。3、術(shù)前討論的內(nèi)容？答：圍繞術(shù)前診斷、術(shù)前準備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外（擬實施手術(shù)風險）及防范措施、替代方案、進行討論；由護士長提出術(shù)后護理應(yīng)注意的事項及護理要求。術(shù)前討論后由經(jīng)治醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或家屬詳細交代，充分溝通并簽署知情同意書。4、術(shù)前討論的結(jié)果由誰簽名__？答：由手術(shù)患者的管床醫(yī)師記錄，記錄病歷的內(nèi)容有術(shù)者簽名___確認，表示術(shù)前討論完成死亡病例討論制度1、死亡病例討論時限？答①死亡病例一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；②特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例、猝死的病例、刑事案件死亡病例等）應(yīng)盡快進行討論；③尸檢病例，科室及時進行討論，待病理報告發(fā)出進行二次討論，討論時限一般不超過1周。第10頁共27頁（此處較前有變化，請大家按照最新要求來）2、死亡病例的參加人員？答：死亡病例討論由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加(護士長、責任護士、有臨床藥師科室臨床藥師必須參加，特殊原因死亡病例（意外死亡、死因不明、有醫(yī)療事故爭議和刑事案件死亡等病例）應(yīng)及時討論，必要時請院內(nèi)相關(guān)科室專家及醫(yī)療行政主管部門人員參加。死亡病例上報流程？答：（124小時前向醫(yī)務(wù)處提交備案。（2）、科主任根據(jù)患者病情疑難復雜程度、有無醫(yī)療糾紛隱患、是否為預期死亡等因素初步確定參加討論人員范圍。（）、填寫紙質(zhì)版“死亡病例討論備案表”并送至醫(yī)務(wù)處或OA進行上報。(4、醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者情況綜合評價進一步調(diào)整參加討論人員范圍。4、科室死亡病例討論留存？1.完成病歷里的死亡病例討論記錄2各科室建立“死亡病例討論電子文件夾”，內(nèi)容包括：①死亡病例討論制度。②死亡病例討論目錄③電子版死亡病例討論記錄④質(zhì)控文件夾。手術(shù)安全核查1什么是手術(shù)安全核查？答：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共第11頁共27頁同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。2.手術(shù)安全核查由哪些人執(zhí)行？答：手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。醫(yī)務(wù)處和護理部每月對實施情況進行監(jiān)督和管理。3實施手術(shù)安全核查的流程及各階段的核查內(nèi)容？答：第一步麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》次核對患者身份號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。第二步:手術(shù)開始前(TimeOut):術(shù)前暫停期，在術(shù)者手術(shù)刀切皮之前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護理人員三方共同再次核對病人信息及手術(shù)信息。三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室執(zhí)行護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。第三步：患者離開手術(shù)室前方共同核查患者身份齡術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。4手術(shù)安全核查的各階段分別由哪些人主持和簽字？答：麻醉實施前由麻醉醫(yī)生主持，核查完畢麻醉醫(yī)師簽字；手第12頁共27頁術(shù)開始前由主刀醫(yī)師或第一助手主持，核查完畢手術(shù)醫(yī)生術(shù)后補簽字；患者離開手術(shù)室前由巡回護士主持，核查完畢巡回護士簽字。5.術(shù)中用藥、輸血的核查由哪些人執(zhí)行？答：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。6.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人是？答：各科室的負責人。7.手術(shù)安全核查的執(zhí)行率應(yīng)達到多少？答：每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，手術(shù)安全核查的執(zhí)行率應(yīng)達到100。手術(shù)分級管理1根據(jù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為幾級？答：一級手術(shù):風險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級手術(shù):有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù):風險較高、過程較復雜、難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)風險高、過程復雜、難度大的重大手術(shù)。2手術(shù)醫(yī)師分為幾級？答：一住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。(二)1.低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資主治醫(yī)師從事主治醫(yī)師第13頁共27頁崗位工作3年以上，或獲得博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三副主任醫(yī)師:1.低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2.高年資副主任醫(yī)師從事副主任醫(yī)師崗位工作，年以上，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。(四主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者。3各級手術(shù)醫(yī)師對應(yīng)手術(shù)級別權(quán)限是哪些？答：(一)低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。二年資住院醫(yī)師在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步主持開展二級手術(shù)。(三低年資主治醫(yī)師可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下逐步主持開展三級手術(shù)。四高年資主治醫(yī)師可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下主持開展部分四級手術(shù)。五師主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下逐步主持開展四級手術(shù)，可在上級醫(yī)師指導下或根據(jù)實際情況主持部分新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。(六高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)。新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。(八入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準入資格者。4.手術(shù)醫(yī)師第14頁共27頁分級授權(quán)流程是什么？(一)臨床科室以三級科室為主體，成立本專業(yè)手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)考核小組?？己诵〗M應(yīng)由三位或以上本專業(yè)副高以上職稱人員組成。二由考核小組對本專業(yè)每一位臨床醫(yī)師的手術(shù)作)能力進行逐一評價并授權(quán)。三級科室科主任為組長，為本專業(yè)手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)管理的第一責任人。(三)授權(quán)考核小組確定醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限后，填寫《手術(shù)醫(yī)師權(quán)限申請表》，經(jīng)考核小組組長簽名____確認后報送醫(yī)務(wù)處。(四)醫(yī)務(wù)處對各專業(yè)手術(shù)分級授權(quán)目錄審核認定，然后提交醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會審核、討論、通過后，將手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果在院內(nèi)公示。無異議后將手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)目錄整合至我院HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)信息化管理。五務(wù)處備案。新技術(shù)管理1負責新技術(shù)的準入及臨床應(yīng)用管理工作的是什么組織？答：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會2醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的職責？答：定期召開專家委員會會議，主要負責對新申報技術(shù)進行準入；對臨床試用期新技術(shù)進行中期評估及結(jié)題評價；對不適宜新技術(shù)暫停臨床應(yīng)用；對已通過結(jié)題評價的新技術(shù)進行評獎。3.答：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較第15頁共27頁高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。限制類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，但是技術(shù)難度大、風險高，對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、人員水平有較高要求，需要限定條件；或者需要消耗稀缺資、涉及重大倫理風險，需要嚴格監(jiān)管的醫(yī)療技術(shù)。4新技術(shù)準入有哪些必備條件？答：（1）擬開展新技術(shù)應(yīng)符合相應(yīng)國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度；（）有衛(wèi)生行政部門批準的相應(yīng)診療科目；（）擬開展新技術(shù)的主要人員為具有執(zhí)業(yè)資格并在本院注冊、能夠勝任該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的專業(yè)人員；（）有與開展該項新技術(shù)相適應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和其他輔助條件，并具有相應(yīng)的資質(zhì)證明；（）新技術(shù)承擔科室及主要人員近3年相關(guān)業(yè)務(wù)無不良記錄；（）有擬開展新技術(shù)相關(guān)的管理制度和質(zhì)量保障措施；（）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審查通過。5.新技術(shù)的申請流程？答：先由所在科室進行可行性研究，在確認該技術(shù)安全性、有效性及具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施的基礎(chǔ)上，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫《新技術(shù)新項目申報審批表》（和《新技術(shù)開展可行性報告》（以下合稱“審報書”）交醫(yī)務(wù)處組織審核、評估。6.新技術(shù)臨床試用期是多久？答：新技術(shù)臨床試用期為1年。7新技術(shù)管理的三級管第16頁共27頁理體系指的是？答：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會新技術(shù)準入管理辦公室（設(shè)在醫(yī)務(wù)處）及科室質(zhì)量與安全管理小組三級管理體系。8開展新技術(shù)的科室和人員可以將獲準試用的新技術(shù)在其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用嗎？答：開展新技術(shù)的科室和人員不得將獲準試用的新技術(shù)在其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用，經(jīng)過相關(guān)部門批準或者緊急救援、急診搶救的情形除外。9新技術(shù)實施過程中多久進行中期評估，評估內(nèi)容包括哪些？新技術(shù)實施過程中半年進行一次進展評估（中期評估）。評估內(nèi)容包括：答新技術(shù)開展總體進展情況，包括已開展的例數(shù)、完成的效果及完成預定目標的情況等；新技術(shù)開展過程中的管理情況，包括實施人員資質(zhì)、設(shè)備與藥品、技術(shù)損害、告知義務(wù)履行情況，是否存在違規(guī)行為及采取的措施等；提出下一階段工作重點及應(yīng)注意的問題。10.新術(shù)結(jié)題評價指的是？答：新技術(shù)試用期結(jié)束后1個月內(nèi)項目負責人書寫結(jié)題報告報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專家委員會針對新技術(shù)開展情況進行評價。評價內(nèi)容基本同中期評估，但以評價新技術(shù)的經(jīng)濟社會效益為主。11.新技術(shù)管理中有哪些鼓勵政策？答第17頁共27頁新技術(shù)臨床試用期間，對于按計劃順利開展、產(chǎn)生良好經(jīng)濟和社會效益的新技術(shù)，按照一定比例給予資金扶持和獎勵。新技術(shù)獎評選。申報科室于年底將所開展的新技術(shù)進行總結(jié)，填寫新技術(shù)評選申請表，上報醫(yī)務(wù)處參加醫(yī)院年度評比。醫(yī)務(wù)處每年年底對已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵，與職稱晉升掛鉤，并向上級部門推介。12.新技術(shù)在臨床試用期應(yīng)注意什么？答：（）新技術(shù)負責人應(yīng)對新技術(shù)的開展情況的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，并及時記錄，及時發(fā)現(xiàn)開展過程的安全隱患或技術(shù)風險，及時總結(jié)評估和提高。（2）新技術(shù)必須按計劃實施，凡中止或撤銷新技術(shù)需由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會批準并報醫(yī)務(wù)處備案。13.在哪些情況下應(yīng)當立即暫停新技術(shù)臨床試用？答：(1)發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的；(2)可能引起嚴重不良后果的；(3)技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。危急值報告制1、什么是“危急值”？答：“危急值”是指某項或某類檢驗、檢查的異常結(jié)果，而當這種檢驗第18頁共27頁時，表明患者可能正處于生命危險邊緣，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就有可能挽救患者生命，否則可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。2、哪些科室需設(shè)置危急值？答：“危急值”不單指檢驗科的異常檢查結(jié)果，包括臨床實驗室、醫(yī)學影像部門、電生理室、病理科、內(nèi)窺鏡室、血液濃度檢測等醫(yī)院從事各種患者檢查檢驗的醫(yī)技科室，現(xiàn)已擴展到臨床及管理部門。3、如何合理設(shè)置危急值項目及閾值？答：各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際情況，實事求是，并結(jié)合行業(yè)指南，科學制定符合自身實際需要的危急值項目和閾值。通常由科室提出，職能部門組織專家審核、確定，并由院方批準，在全院范圍內(nèi)公布。根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程和項目表。4、危急值報告管理流程包括哪幾個環(huán)節(jié)？答：危急值報告流程包括檢驗急值審核和報告、臨床科室門診患者接收、通知主管醫(yī)師/值班醫(yī)師記錄三個環(huán)節(jié)。危急值處置屬于急危重癥搶救制度規(guī)定的范圍。5、危急值報告、記錄的規(guī)范有何要求？答：各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，并詳細做好危急值報告登記。臨床科室接到“危急值”第19頁共27頁報告后，詳細填寫危急值接收登記。接收人在接到危急值后立即通知主管醫(yī)師措施，并將處理措施及處理結(jié)果等記錄在病程記錄中。醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一建立《臨床危急值報告登記本》，記錄信息包括但不限于：患者唯一識別信息、危急值項目名稱及危急值、報告時間（精確到分鐘）、報告人所在部門名稱及報告人姓名；接收時間、接收人所在部門名稱及接收人姓名等。6、如何實現(xiàn)報告流程無縫銜接且可追溯？答：報告流程無縫銜接且可追溯需加強報告、接收和處理三個環(huán)節(jié)管理?？蛇x擇通過電話告知、短信發(fā)送、電腦預警等途徑發(fā)送危急值報告。若發(fā)出報告不響應(yīng)時，應(yīng)建立補救報告措施，如短信發(fā)出無回復時，應(yīng)采取電話提醒等補救措施，避免遺漏執(zhí)行。危急值報告實行“誰報告誰記錄，誰接收誰記錄”原則，采取“雙向”記錄，即報告人與接收人同時、準確、完整記錄規(guī)定信息，確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素記錄精確、完整；臨床處理完畢后應(yīng)及時記錄在病程記錄中，以實現(xiàn)報告流程無縫銜接且可追溯。病歷管1病案質(zhì)量控制分哪幾級？答：科室一級病案質(zhì)量控制，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成，經(jīng)常性的自查、自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量；病案室二級病案質(zhì)量控制，病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量嚴格把關(guān)；醫(yī)務(wù)處第20頁共27頁三級病案質(zhì)量控制，醫(yī)務(wù)處帶領(lǐng)數(shù)名院級質(zhì)控員，負責全院病歷質(zhì)控，每月抽檢各病區(qū)運行病歷和終末病歷，對病歷進行評分和公示。2病案管理科每月通過公布“質(zhì)控簡報”的形式對病歷存在問題進行分析^p^p ，對科室進行評優(yōu)和處罰。缺陷病歷通知整改幾天后仍未整改將加重懲罰？答：缺陷病歷限期3個工作日整改。未及時整改的缺陷病歷(評分在97分及以下的按照10元分份，乙級病歷按照100元/份，未及時整改的乙級病歷處罰加倍。3.涉及醫(yī)療糾紛或案件的病歷在未做出鑒定處理之前，應(yīng)保管在哪？答：應(yīng)由病案科妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)務(wù)處、病案科批準，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復印。4住院病案一般不準外借。如公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印病歷資料時應(yīng)出具什么證件？答：必須由醫(yī)務(wù)處批準，出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效證件，并簽訂隱私保護函。5病案科應(yīng)當受理哪些人員和機構(gòu)復印病歷的申請？答：(1)患者本人或其代理(2)死亡患者近親屬或其代理人(3)保險機構(gòu)(4)公司法機關(guān)6.住院病案保存期限為多少年？根據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，住院病案保存期限為30年。7.患者本人來復印病歷需提供什么？答：復印者為患者本人的需提供其有效身份證明。8.患者代理人來復印病歷需提供什么？答：復印者為患者代理人的應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身第21頁共27頁份證件。9.死亡患者近親屬來復印病歷需提供什么？答：申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明。10.來復印病歷需提供什么證件？答：申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明。11.保險機構(gòu)來復印病歷需提供什么證件？答：申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料、合同或者法律另有規(guī)定的除外。12病歷復印時間？答：患者出院十個工作日（節(jié)假日順延）后，病歷經(jīng)質(zhì)控科檢查合格后，方可到病案管理科復印。13.已封存的病歷的還可以復印嗎？答：已封存的病歷，須經(jīng)醫(yī)療鑒定部門或法院受理并同意拆封后提供查閱、復印。運行的病歷須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意、質(zhì)控科質(zhì)控，方可復印。14本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療工作需要借閱病歷流程？答：醫(yī)務(wù)人員到病案科填寫《病案借閱單》，必須由科主任簽字后，再辦理借閱手續(xù)，在限期3日內(nèi)必須歸檔。15.本院醫(yī)務(wù)人員因科研工作需要借閱病歷流程？答：本院醫(yī)務(wù)人員因科研工作需要借閱病歷歷需提前通知病案科，填寫《教學科研提閱病案》單。由病案室工作人員定時提第22頁共27頁取，一次借閱限10份，限期一周，需延期者應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。16.本院職工本人的病案，確需到院外就診者是否能借閱？答：本院職工本人的病案，確需到院外就診者，經(jīng)主管科室主任簽字同意后可借閱一周，在限期內(nèi)必須歸還。17醫(yī)療糾紛病案，法醫(yī)鑒定需用病案如何借閱？答：憑司法部門函，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準，由醫(yī)務(wù)處長填寫病案調(diào)閱函指定專人具體負責辦理。18.當患者提出封存病歷申請后，主管醫(yī)生應(yīng)該怎么做？答：患者住院期間發(fā)生醫(yī)療糾紛時，當患者提出封存病歷申請后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將保護病歷資料列為首要任務(wù)，由主管醫(yī)師報科主任、醫(yī)務(wù)處，并由醫(yī)護人員攜帶病歷原件和患者或近親屬一起到病案管理科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存病歷復印件，封存的病歷由病案科負責保管。19歷時，如何封存？答：患者住院期間，在醫(yī)療活動尚未結(jié)束而提出封存病歷，可以對已完成病歷先行封存，當醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行封存。封存的病歷應(yīng)為復印件。復印件包括:患者入院第一天至封存當日的有關(guān)病歷資料。20.節(jié)、假日及夜間期間封存病歷時，如何封存？答：病房工作人員應(yīng)通知科主任和醫(yī)院總值班，由醫(yī)院總值班室通知醫(yī)務(wù)處及病案管理科，由醫(yī)護人員攜帶病歷原件和患者或近親屬一起到病案管理科，在醫(yī)患雙方人員同時在場時封存病歷第23頁共27頁復印件，封存的病歷由病案科負責保管。21病歷封存過程？答：病歷封存采用醫(yī)院的大號牛皮信封裝封。封存時，封套口用白紙密封，白紙上填寫科室、病人姓名、住院號及封存內(nèi)容物，醫(yī)患雙方人員共同簽名____22.封存病歷啟封要求？答：病歷封存后，嚴禁單方啟封。如需啟封必須在醫(yī)、患雙方及醫(yī)務(wù)人員在場的情況下進行。啟封時，應(yīng)注意審核患方身份。23封存病歷需要患者哪些證件？答：(1)如果是患者本人，應(yīng)持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處病案室直接要求封存病歷。(2)如果是被授權(quán)的人，應(yīng)當持被授權(quán)人身份證原件及病人的有效身份證原件及復印件，并在復印件背后由病人親筆寫的授權(quán)委托書，委托書載明委托事項是復印和封存委托人的某某時段在某某醫(yī)院的住院病歷。(3)如果是病人死亡，病人親屬應(yīng)持病人的死亡醫(yī)學證明和身份證明及戶籍證明，證明申請人與病人之間的親屬關(guān)系。(4)如果是病人死亡，病人親屬委托他人復印和封存病歷，除上述證明外，還應(yīng)當持病人親屬身份證復印件及其授權(quán)委托書。24病人出院后，病歷應(yīng)該如何歸檔？答：病人出院后，主管醫(yī)師應(yīng)及時完成醫(yī)療文書書寫整理工作，認真進行質(zhì)控，并確保完整后于出院3日內(nèi)（死亡病歷7個工作日）交護土站統(tǒng)一編頁，值班護士應(yīng)在當日病案室回收病歷前，完成病歷整