單人法心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作程序課件

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一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑

“及早”呼救并到達(dá)（E1）

“及早”徒手CPR（E2）

“及早”電擊除顫（E3）

“及早”高級生命支持（E4）

“及早”復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)治療（E5）第1頁/共35頁1一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑“及早2這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”及早呼救及早CPR及早除顫及早ACLS第2頁/共35頁2這五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”及早呼救3時間是影響心肺復(fù)蘇成功率的最重要因素！時間就是生命!！

四個“及早”便是時間觀念的具體體現(xiàn)心搏驟停留給我們的搶救時間，只有短短的8~10分鐘，稱之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘”動物實驗證明，CPR成功率與開始搶救的時間大約呈10%的正相關(guān)性第3頁/共35頁3時間是影響心肺復(fù)蘇成功率的最重要因素！時間就4908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開始搶救時間（min）

100成功機(jī)會每分鐘減少7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%第4頁/共35頁4908070605二、心肺復(fù)蘇的方法

——三階段CABD四步法第5頁/共35頁5二、心肺復(fù)蘇的方法

——三階段CABD四步法第5頁/共356

根據(jù)CPR’2010國際指南（剛于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)步驟和方法，稱為“三階段CABD四步法”，即“CABD”漸進(jìn)式地重復(fù)三次:第6頁/共35頁6根據(jù)CPR’2010國際指南（剛于207CPR’2010國際新指南規(guī)定：C

Circulation

胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！第7頁/共35頁7CPR’2010國際新指南規(guī)定：CCirculati8BLS步驟改為CABD的理由盡管CPR’2005國際指南強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓的重要性，但2005年以后發(fā)表的研究表明：（1）在實施新指南以后心肺復(fù)蘇質(zhì)量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；（2）各個急救系統(tǒng)中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3）對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未看見任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第8頁/共35頁8BLS步驟改為CABD的理由盡管CPR9

因此，為了更好地實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，CPR’2010國際新指南作出一些更改建議，最大的修改之處就是將成人及兒童的基礎(chǔ)生命支持程序（不包括新生兒），從過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首先做胸外按壓）。第9頁/共35頁9因此，為了更好地實施高質(zhì)量的心肺10

盡管這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定心肺復(fù)蘇指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為，為此付出努力必然是值得的。仔細(xì)追究其理由有下列三個：第10頁/共35頁10盡管這一根本性更改將需要對所有11第一個理由

最主要的原因在于，絕大多數(shù)心搏驟停都發(fā)生在成年人身上；而在各年齡段的患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，且初始心律往往是心室纖顫（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。對于搶救這些患者來說，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期電擊除顫。第11頁/共35頁11第一個理由最主要的原因在于，絕大多數(shù)12

但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或準(zhǔn)備并裝配面罩-球囊的過程中，胸外按壓注定會被延誤。更改為C-A-B-D程序后可以盡快開始胸外按壓，同時也能盡量地縮短通氣延誤的時間（也就是說，當(dāng)?shù)谝皇┚日咦鍪纵?0次胸外按壓的時候，另一施救者可以同時開放氣道和準(zhǔn)備人工呼吸；如果為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時間則會更短）。第12頁/共35頁12但在原A-B-C-D程序中，當(dāng)施救13大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將明顯降低復(fù)蘇成功率和出院生存率，而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心臟按壓比人工通氣更為重要，應(yīng)該避免過度通氣，因此新指南提出六個更改要求：

先“壓”后“吹”（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”（比例仍為30︰2）第13頁/共35頁13大量證據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按壓將14快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）第14頁/共35頁14快“壓”慢“吹”（按壓頻率至少100次/分、而人工呼吸15重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護(hù)專業(yè)人員必須按30︰2交替做）第15頁/共35頁15重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力16

雖然尚無人體或動物實驗證明，實施心肺復(fù)蘇時先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán)血流；而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試實施胸外按壓而不是不進(jìn)行按壓，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。第16頁/共35頁16雖然尚無人體或動物實驗證明，實施心肺17

胸外按壓幾乎可以立即開始實施，而開放氣道并實現(xiàn)密封、以進(jìn)行口對口或面罩-氣囊人工呼吸的過程則需要一定時間。如果有兩名施救者在場，可以減少開始按壓的延誤：第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無論有一名還是多名施救者在場，從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，都可以確保患者盡早得到這一關(guān)鍵的人工血液循環(huán)支持。第17頁/共35頁17胸外按壓幾乎可以立即開始實施，而開18高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分用力按壓：下陷幅度至少5cm持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒保證每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹第18頁/共35頁18高質(zhì)量胸外按壓的六大指標(biāo)按壓部位與手勢、姿勢必須正確第119第二個理由基礎(chǔ)生命支持被描述為一系列操作，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過團(tuán)隊形式實施。因為醫(yī)護(hù)專業(yè)人員都以團(tuán)體搶救患者，不只是一個人在戰(zhàn)斗，且團(tuán)隊成員通?？赏瑫r執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作。例如，第一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。從而使胸外按壓-電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎都能同步施行，但仍以按壓為最先。第19頁/共35頁19第二個理由基礎(chǔ)生命支持被描述為一系20

在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一開始就會有多名專業(yè)施救者。進(jìn)行培訓(xùn)時，應(yīng)致力于隨著各個施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者。隨著更多人員的到達(dá)，原來由一個施救者依次完成的各項任務(wù)職責(zé)，現(xiàn)在可分配給團(tuán)隊的各個成員了，從而同時執(zhí)行這些職責(zé)。因此，基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個高效團(tuán)隊的一名成員如何進(jìn)行配合。第20頁/共35頁20在醫(yī)護(hù)人員參與的復(fù)蘇過程中，一開始就21

同樣，鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，醫(yī)生護(hù)士在獨(dú)自一人時親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回到患者身邊、開始心肺復(fù)蘇和盡快除顫。但是，對于兒童或者推測因溺水等原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊?，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。第21頁/共35頁21同樣，鼓勵醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停22第三個理由不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可以是多種原因造成的，但其中一個障礙可能就是A-B-C-D程序，該程序的前兩步通常是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外心臟按壓，可能會鼓勵更多的第一目擊者立即開始實施心肺復(fù)蘇。第22頁/共35頁22第三個理由不幸的是，大多數(shù)院外心臟驟23

與沒有旁觀者實施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇，可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率；與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的成人存活率基本相同。重要的是，與為成人患者實施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員電話指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇更為容易，所以除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如，溺水或者兒童），否則目前更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。第23頁/共35頁23與沒有旁觀者實施心肺復(fù)蘇相比，由旁24基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四步程序全部實施完畢，并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30︰2的周期反復(fù)輪回五圈以后（大約需要2分鐘時間），應(yīng)該暫停按壓與通氣，檢查評估心肺復(fù)蘇的效果。如果患者呼吸心跳都已恢復(fù)，而且心電圖證實轉(zhuǎn)為竇性心律，必須將此患者盡快送入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，即心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步治療，重點(diǎn)在腦復(fù)蘇，爭取患者蘇醒。第24頁/共35頁24基礎(chǔ)生命支持C-A-B-D四步程序25相反，失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需1次）電擊除顫以后，仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電圖證實并沒有恢復(fù)竇性心律，甚至干脆變成為一條直線，表明基礎(chǔ)生命支持搶救失敗，必須馬上實施高級生命支持。第25頁/共35頁25相反，失敗的標(biāo)志就是給了一次（僅需126C

第二步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口對口/面罩人工呼吸(2)人工正壓通氣:呼吸機(jī)(3)腦保護(hù)與冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)持續(xù)人工循環(huán):藥物器械(3)ICU重癥監(jiān)護(hù)、亞低溫

第四步(1)體外電擊除（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥物:副腎素(3)診斷與鑒別、祛除病因ABD心肺復(fù)蘇的方法與流程階段一階段二階段三第26頁/共35頁26C第二步第三步第一步27三、CPR操作程序指引

（共計25步）第27頁/共35頁27三、CPR操作程序指引

（共計25步）281.

判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告（簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.

判斷患者有無反應(yīng)：低頭呼喚并掐“人中”,（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.

確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.

擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，

（準(zhǔn)備）下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”第28頁/共35頁281.判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告第28頁/共3295.

判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成。6.

胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢和姿勢、17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓。7.

下達(dá)緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道”

↓（邊壓邊說）

“腎上腺素1mg靜脈推注”↓

一旦AED送達(dá)患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓

AED、粘貼電擊片”（助手都要回應(yīng)“是”）第29頁/共35頁295.判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭第29頁/共3308.檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通。9.徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，管理氣道是助手最重要職責(zé)（稍后用器械）。10.

準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,單/雙手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊接通氧氣。第30頁/共35頁308.檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者第30頁/共33111.

給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒。12.

準(zhǔn)備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提醒離開，但非目擊或兒童單人救護(hù)暫緩除顫。13.

判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律。14.

盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電。第31頁/共35頁3111.給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，每次通氣>13215.

繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣遵循30:2交替、2分鐘不間