卵巢粘液性上皮內(nèi)癌課件

卵巢粘液性上皮內(nèi)癌21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。卵巢粘液性上皮內(nèi)癌卵巢粘液性上皮內(nèi)癌21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。卵巢粘液性上皮內(nèi)癌北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科：曹冬焱楊佳欣沈鏗郎景和吳鳴黃惠芳潘凌亞病理科：郭麗娜概述卵巢上皮內(nèi)癌（OIN：OvarianIntraepithelialCarcinoma）如同宮頸上皮內(nèi)病變對于宮頸癌的意義一樣，卵巢上皮內(nèi)癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病變，相當于卵巢上皮腫瘤的“原位癌”。CINOINCx-caOv-ca前言：中等職業(yè)教育的目的是培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才，物理課程是中職學校開設(shè)的一門基礎(chǔ)課。在課程改革中,一些學校忽視了物理課程的功能，使其結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、標準、要求缺乏基礎(chǔ)性、選擇性和適應(yīng)性，找不到與專業(yè)知識和生產(chǎn)實際的切入點，難以適應(yīng)職業(yè)崗位對人才培養(yǎng)規(guī)格的要求，進行物理有效教學策略的研究迫在眉睫。為此，我課題組采用了理論與實證相結(jié)合的研究方法。在現(xiàn)有書刊、網(wǎng)絡(luò)上收集相關(guān)資料，采用文獻分析的方法歸納總結(jié)。通過問卷調(diào)查、個案研究等方式，運用行動研究的方法實施有效教學策略，取得了一定成效。課題研究中，我們對鄰縣11所農(nóng)村職中的師生進行問卷調(diào)查，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：學生學習目的不明確，厭學現(xiàn)象嚴重，學習能力有待提高。教師對學科間的聯(lián)系認識膚淺，教學內(nèi)容和方法缺乏針對性、靈活性。為課題的深入研究提供了依據(jù)。課題組對教學實踐進行研究，針對職中生特點選用并實施了以下有效教學策略，即：民主性策略、生活性策略、活動性策略、合作性策略。一、民主性策略在職業(yè)學校，構(gòu)建新型的師生關(guān)系十分必要。中職生厭學情緒嚴重，合作意識淡薄。針對這一情況，我們營造了和諧愉悅的學習氛圍。給予學生平等的待遇，尊重、信任每一位學生，鼓勵他們在交流中展示個性和優(yōu)勢。通過師生的互動、合作、分享，實現(xiàn)了教學相長。在此基礎(chǔ)上，谷云靜興奮地說：“以前我自信心很差，老師總以欣賞的目光鼓勵我們，現(xiàn)在我能主動提問題了?！倍⑸钚圆呗該?jù)心理學家CarlRogers理論：“真正意義的學習，是學生應(yīng)用原有知識時聯(lián)系生活實際，讓學習者體驗到學習的快樂和意義?！彼栽O(shè)計任務(wù)時，重視以現(xiàn)實生活為背景，貼近學生生活，提高“學以致用”的能力。1、與現(xiàn)實生活相聯(lián)系。從根本上講，任何教學內(nèi)容都可在生活中找到原型。如講慣性時，我引入了一個故事：有一油田突然失火，消防車陸續(xù)趕到，但因火勢太大毫無進展。這時，一輛舊消防車疾駛而來直奔火源中心，火舌很快被撲滅。記者立急采訪：“油田老板將獎勵一筆錢。得到錢后最想做什么？”隊長憤憤地說：“首先換掉失靈的剎車片！”同學們聽后大笑不已。以此引出“慣性”這一概念，收效很好。2、解決生活中的問題。與生活相聯(lián)系，變“死記硬背”為“活學活用”。如：拆裝日光燈的啟動器、蒸汽電熨斗的選擇開關(guān)，理解雙金屬片的作用。分析風扇調(diào)速器、電腦屏保的原理等。范景茹同學深有體會:“才發(fā)現(xiàn)物理世界如此之大，我還修好了這只臺燈，物理太有用了?！比⒒顒有圆呗灾新殞W校是面向社會的教育，目標是向社會培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才。在這“特定目標”的引導(dǎo)下，我們通過多種活動方式，改變了“學科本位”觀念，以學生能力本位為核心，專業(yè)滲透為發(fā)展方向，針對性地開展“活動性”教學。1、加強實驗教學。10月12日，我們舉辦《練習使用多用表測電阻》互動課，采用“任務(wù)”教學法，構(gòu)建了“做中學”實驗教學新模式。事實證明，實踐課比理論教學效率高得多。只要了解了學生的需求，尊重他們的思維方式，物理課堂不再沉悶，知識不再枯燥。2、開展豐富的課外活動。為了培養(yǎng)學生的興趣和特長，每周二安排各專業(yè)興趣小組以小實驗、小制作、觀看科技錄像等形式，共開展活動24次。充分調(diào)動了學生學習物理的積極性。3、參加社會實踐。2010年5月7日安排電工專業(yè)學生去電力公司參觀，向工人師傅學到了很多寶貴的經(jīng)驗。11月27日深入社區(qū)，調(diào)查家庭電路的保護裝置。11月6日至14日我們還開展“節(jié)能在我身邊”活動，借此增強了學生節(jié)能、安全用電意識。體現(xiàn)了我校“學有所知，學有所用，學用結(jié)合”的辦學理念。4、布置小課題和長作業(yè)。根據(jù)教學需要，布置小課題和長作業(yè)。學生經(jīng)歷了收集信息和得出結(jié)論的過程，學到一些探究物理問題的方法，實現(xiàn)了知識在課外的延伸與拓展。5、開展專題講座。為了拓寬獲取物理信息的渠道，我們邀請有關(guān)專家，介紹了一些與生產(chǎn)生活相關(guān)的社會熱點和前沿新技術(shù)。如：傳感器、貼片技術(shù)、防抱死系統(tǒng)等，拓寬了學生的視野。四、合作性策略以上策略的實施離不開師生、生生間的合作。心理學理論認為：良好的人際關(guān)系能促進學生認知、情感和行為三種心理狀態(tài)的提高。小組合作為學生創(chuàng)設(shè)了積極交往的機會，增強了物理教學的有效性。1、精選合作內(nèi)容。探究實驗的設(shè)計；研究物理與生活相關(guān)的課題；課外活動、社會實踐等，學生圍繞合作主題，收集、整理相關(guān)資料，使學習拓展到社會生活的各個方面。2、合理分組。專業(yè)內(nèi)分組法，遵循“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”原則，把學生分成幾個小組，每人在組內(nèi)明確責任。專業(yè)間分組法，各專業(yè)分別成立物理興趣小組，開展課外活動，參加社會實踐。既增強了學生的合作意識，又提高了其實踐能力。3、加強教師引導(dǎo)。學生的討論主題偏離方向、思維深度不夠時，我們沒有急于介入，而是先觀察，再給予鼓勵和引導(dǎo)，有力的保證了合作的有效性。4、進行合理評價。重視小組與個人評價、過程與結(jié)果評價相結(jié)合，注重對學生合作態(tài)度、方法、參與程度的評價。對表現(xiàn)突出的小組和個人及時給予了肯定和獎勵，使學生體會到了合作的意義和價值。經(jīng)過近一年的實踐研究，學生在學習物理的情感態(tài)度上有了明顯好轉(zhuǎn)，初步養(yǎng)成了合作學習的習慣，學會了多渠道獲取知識的方法，增強了勞動觀念，初步實現(xiàn)由學生向“社會人”的轉(zhuǎn)變。課題研究即將告一段落，在取得一定成果的同時，還有許多工作等待我們?nèi)プ?。就目前情況來看，在初中數(shù)學教育教學體系中，復(fù)習課教學工作的開展處于尷尬的狀態(tài)。既不能像新課程為學生帶來新鮮感，也不能像習題課那樣為學生帶來成就感，導(dǎo)致學生對復(fù)習課產(chǎn)生一定的排斥和抵觸。只有不斷的創(chuàng)新和改善復(fù)習課開展方式，促使其具有一定的趣味性，才能保證學生的學習積極性被充分調(diào)動，使其能夠積極主動的參與到學習活動中，實現(xiàn)復(fù)習課教學質(zhì)量和教學效率的最大化。一、創(chuàng)新復(fù)習課教學形式在傳統(tǒng)復(fù)習課教學過程中，大多數(shù)教師都采用先復(fù)習全等三角形證明的四種方法，然后再對相應(yīng)問題進行解決。這種方式并不能夠充分鍛煉學生的探究能力和自主學習能力，教學效果并不理想?，F(xiàn)階段，在對復(fù)習課教學進行適當創(chuàng)新后，教師可以先設(shè)問讓學生思考和解決，然后再總結(jié)歸納知識點，促使學生解題思路得到有效拓展。在學生思考問題的過程中，他們會從不同的角度和層面思考解決問題的方法，利用手中的資源和學過的知識分析問題。這種方式不僅能夠鍛煉學生的問題分析能力和問題解決能力，還可以促進學生探究能力得到顯著提升[1]。例如，在復(fù)習證明全等三角形相關(guān)知識點的過程中，教師先提出一個問題，即“小紅有一塊三角板，這個三角板的形狀呈等腰三角形，若是將三個角確定為∠A、∠B、∠C，三條邊分別為AB、AC、BC，那么怎么做才能將這塊三角板分成兩個一模一樣的三角板呢？”，學生通過思考后會得出不同的解?Q方法，教師可以將學生們的不同解法羅列起來，然后讓學生對這些方法進行對比。甲同學的想法是在BC邊上找到中點D，連結(jié)A、D兩點，再用邊角邊證明全等三角形。乙同學提出的解決方法是作∠CAB的高線，命名為AD，然后用角邊角或者角角邊的方法證明全等三角形。丙同學的想法是作∠CAB的平分線，命名為AD，再用邊角邊的方法證明全等三角形，丁同學的解決方法是在∠ABC的對邊CB上作一條中線，命名為AD，然后用邊邊邊的方法來證明全等三角形。通過思考，學生將證明全等三角形的四種方法都回憶出來，并且全體同學都參與到探索學習中，使得復(fù)習課教學的效率和水平得到顯著提升[2]。二、將生活元素融入到復(fù)習課教學過程中教師將生活元素融入到復(fù)習課教學過程中，不僅能夠促使學生對數(shù)學知識形成一定的了解，使其明確學習數(shù)學知識的作用，還能夠讓學生在解題過程中獲得成功的喜悅，進而對數(shù)學知識的學習產(chǎn)生濃厚的興趣，促使其對數(shù)學學習的主觀意識和能動性得到充分激發(fā)，為其后續(xù)課程的學習奠定堅實的基礎(chǔ)。同時，教師以逐層遞次的形式設(shè)計問題，使學生能夠循序漸進的投入到知識回顧過程中，幫助其理清知識脈絡(luò)，培養(yǎng)其探究能力[3]。例如，在復(fù)習全等三角形相關(guān)知識點的過程中，教師先提出一個與生活緊密相關(guān)的問題，即“小強做了一個四邊形的風箏，將風箏的四個角分別命名為∠A、∠B、∠C、∠D，其中AB=AD，BC=CD，小強不用測量就可以知道∠BAC=∠DAC，這是為什么呢？”，學生通過思考得到的答案是ΔBAC和ΔDAC是全等三角形，因此∠BAC=∠DAC。然后，教師提出第二個問題，詢問如何判定ΔBAC和ΔDAC是全等三角形，學生通過思考會回答利用邊邊邊等方法就可以證明兩個三角形是全等三角形。教師根據(jù)學生的思路拋出一個又一個問題，并將問題與生活結(jié)合在一起，使得學生的思路能夠沿著正確的方向延伸，在趣味性教學中鍛煉思維能力[4]。三、巧用激勵法提高學生自信心在復(fù)習課教學過程中，通常情況下，學生遇到一些難度較大的問題就會退縮，使得學生逐漸失去攻克難題的信心[5]。在此時，教師應(yīng)該給予學生一定的引導(dǎo)，促使其思路能夠沿著正確的方向延伸下去，進而能夠成功的解決問題。例如，習題冊中有一道關(guān)于測魚塘距離的題目，“在測量魚塘兩端A、B距離過程中，小麗想用繩子測量出魚塘兩端的距離，但是由于魚塘中養(yǎng)了許多魚，沒辦法直接測量，一個阿姨提出了一個小建議：先現(xiàn)在魚塘旁邊的空地上取一個可以直接到達魚塘兩端的點，將其命名為C，將這個點分別與A、B相連得到AC、BC，然后分別延長AC、BC，分別延長到D、E兩點，這時，AC=CD，CE=CB，只要測出ED的距離就可以知道魚塘兩端的距離了?！庇捎陬}目過長，會使學生產(chǎn)生題目較難的感覺，教師應(yīng)該利用激勵法對學生加以引導(dǎo)，促使學生能夠利用所學知識了解題目中蘊含的數(shù)學知識點，將題目進行簡化和壓縮，得出的結(jié)果是“兩個三角形中ΔABC和ΔCED，AC=CD，CE=CB，證明AB=DE?！苯Y(jié)語綜上所述，在初中全等三角形復(fù)習課教學過程中，教師應(yīng)該根據(jù)學生的實際情況設(shè)置一定的探究問題促使學生完善自身知識體系的構(gòu)建，進而根據(jù)教師給出的種種提示加深對知識要點的記憶。在探究問題設(shè)置過程中，教師應(yīng)該注意問題的難易度，盡可能將生活元素融入到探究問題中，促使復(fù)習課具有一定的趣味性，使得學生的主觀意識和能動性被充分調(diào)動起來，從而積極主動的完善自身知識架構(gòu)，積累學習經(jīng)驗，掌握解題技能。卵巢粘液性上皮內(nèi)癌21、靜念園林好，人間良可辭。卵巢粘液性上1卵巢粘液性上皮內(nèi)癌課件2卵巢粘液性上皮內(nèi)癌課件3卵巢粘液性上皮內(nèi)癌課件4卵巢粘液性上皮內(nèi)癌課件5臨床資料臨床表現(xiàn)中位年齡為40歲（20~77歲），其中≤40歲8例。癥狀：腹圍增加、腹痛腹脹－7例，急腹痛－1例無癥狀盆腔包塊－4例。腫瘤標記物血CA125>35u/ml：3例（43~89.1u/ml）>25~35

u/ml：3例<25u/ml：4例；

臨床資料臨床表現(xiàn)6手術(shù)方式單側(cè)附件切除：5例（2例行分期手術(shù)）全宮雙附件切除：3例腫瘤細胞減滅術(shù):3例（其中2例首次手術(shù)行附件切除，再次手術(shù)行CRS）囊腫剔除-1例：20歲，03年LO囊腫剔除（粘液交界）；06年RO囊腫剔除（粘液交界，多灶粘膜內(nèi)癌，1處微小浸潤）臨床資料手術(shù)方式臨床資料7臨床資料病理檢查-大體：-囊性為主，內(nèi)有粘液，包膜清楚。-全部為單側(cè)，左右側(cè)之比7:5。-腫瘤最大徑線平均為19.0cm（8.0~55.0cm）。病理檢查-鏡下診斷標準：-符合卵巢粘液性交界瘤的特點；-細胞復(fù)層超過3層,或伴有突出的細胞異型性；-無間質(zhì)浸潤。-微小浸潤的標準：插入性<3mm，膨脹性<5mm臨床資料病理檢查-大體：8OINOIN9OIN伴微浸潤OIN10臨床資料術(shù)后分期：Ia期－8例Ic期－4例（3例為術(shù)中破裂）術(shù)后化療：3例接受了PC/TC化療1~3程，其余9例未進行后續(xù)治療臨床資料術(shù)后分期：11臨床資料隨診情況全部為I期平均隨診時間38.8個月（6~72個月）目前未發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)或死亡。臨床資料12討論卵巢漿液性交界瘤卵巢漿液性癌卵巢粘液性癌粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤討論卵巢漿液性交界瘤卵巢漿液性癌卵巢粘液性癌粘液性交13漿液性交界瘤：absenceofp53mutationlossofheterozygosity(X長臂)microsatelliteinstability漿液性浸潤癌：frequentp53mutationlossofheterozygosity(多個常染色體)absenceofmicrosatelliteinstability1）遺傳學上和基因?qū)W上都有諸多不同2）漿液性交界瘤即使多年后復(fù)發(fā)，仍為交界，形態(tài)學與初發(fā)瘤相同，罕有惡變.1、卵巢漿液性交界瘤與漿液性癌組織病理起源不同討論漿液性交界瘤：漿液性浸潤癌：1）遺傳學上和基因?qū)W上都有諸多不142、粘液性交界瘤與粘液性癌起源相同，病理過程連續(xù)。1）粘液癌74~90％的標本中可見到灶性良性或不典型粘液上皮，80％可以見到良惡病變的移行（漿液性分別只有15％和8％）。2）臨床上卵巢良性粘液性腫瘤患者的年齡比惡性粘液性腫瘤要小7~16歲。討論2、粘液性交界瘤與粘液性癌起源相同，病理過程連續(xù)。1）粘液癌15二、命名史卵巢上皮內(nèi)腫瘤”（Ovarianintraepithelialneoplasia,OIN）1990年P(guān)laxe等在50例I期卵巢癌的癌旁組織中發(fā)現(xiàn)普遍存在細胞不典型性和核的異型性。組織學特點：同一標本卵巢上皮組織中同時表現(xiàn)出細胞異型性（細胞分層或細胞極性消失）和核異型性（出現(xiàn)多形核或染色質(zhì)不規(guī)則分布）。Ripel（1999）正式將“上皮內(nèi)癌”的概念引入卵巢粘液性交界瘤，并認為它是卵巢粘液交界瘤轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋喊┑囊环N過渡階段。討論二、命名史卵巢上皮內(nèi)腫瘤”（Ovarianintraepi16三、診斷標準卵巢粘液性交界瘤：腫瘤粘液上皮出現(xiàn)分層和細胞脫落成簇，但無間質(zhì)浸潤，而無論其是否具有細胞異型性以及上皮分層程度如何。卵巢上皮內(nèi)癌：卵巢粘液性交界瘤上皮分層超過3層,或具有明顯細胞異型性（核大、核仁明顯、染色質(zhì)深染）,但無間質(zhì)浸潤。如有間質(zhì)浸潤，但<5mm，則診斷為微小浸潤癌。粘液性交界瘤交界瘤伴上皮內(nèi)癌(OIN)早期浸潤癌上皮內(nèi)癌相當于“原位癌”討論三、診斷標準卵巢粘液性交界瘤：腫瘤粘液上皮出現(xiàn)分層和細胞脫落17四、臨床特點平均年齡在40－50歲之間。無典型癥狀。腫瘤平均直徑在20厘米左右。（本組病例平均年齡40歲，平均腫瘤直徑19cm。）腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)，病變多局限于卵巢內(nèi)，少有盆腔、腹腔的播散。(本組病例全部為單側(cè)，均為I期。）術(shù)前可有部分患者血清CA1