醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件

腹膜透析置管術(shù)腹膜透析置管術(shù)1腹膜透析導(dǎo)管的選擇腹膜透析導(dǎo)管的選擇2目前常使用的透析導(dǎo)管目前常使用的透析導(dǎo)管3醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件4腹透管的置入方法經(jīng)皮穿刺標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)法腹腔鏡腹透管的置入方法經(jīng)皮穿刺5術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備選擇導(dǎo)管,切口、出口的定位、預(yù)防性抗菌素的使用胃腸道準(zhǔn)備（禁食、通便）、排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血手術(shù)室、手術(shù)物品準(zhǔn)備

地點(diǎn)（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護(hù)、吸引器、麻醉科和/或外科協(xié)助術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備6預(yù)防性抗菌素的使用減少早期的導(dǎo)管感染術(shù)前靜脈使用一代的頭孢菌素頭孢唑林1giv一次萬古霉素1giv一次

預(yù)防性抗菌素的使用7術(shù)前注意事項術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a術(shù)前排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物術(shù)前注意事項術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a8切口定位臍左旁2~3厘米考慮管路的長度和病人的體形來確定切口的位置切口定位臍左旁2~3厘米9腹腔的解剖結(jié)構(gòu)腹腔的解剖結(jié)構(gòu)10標(biāo)準(zhǔn)法出口的定位考慮到患者的舒適和認(rèn)可最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處確定最好的位置，常常要在患者坐位時進(jìn)行標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)法出口的定位考慮到患者的舒適和認(rèn)可11醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件12消毒范圍上至劍突下下至雙側(cè)腹股溝兩側(cè)至腋中線注意臍的消毒消毒范圍上至劍突下13局麻局麻14前鞘切開皮膚、分離皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要損傷肌肉前鞘切開皮膚、分離皮下脂肪至前鞘15肌肉鈍性分離肌肉肌肉鈍性分離肌肉16腹膜提起腹膜注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管腹膜提起腹膜17切開腹膜切口盡量小，否則可能會滲水腹水較多時，先放出一些，以減少張力切開腹膜切口盡量小，否則可能會滲水18切開腹膜用3~4把鉗子盡量提起腹膜注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管切開腹膜用3~4把鉗子盡量提起腹膜19縫合腹膜荷包縫合腹膜注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則可能會出現(xiàn)腹透管移位及粘連縫合腹膜荷包縫合腹膜20醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件21檢查腹透管檢查腹透管，看清有側(cè)孔端檢查腹透管檢查腹透管，看清有側(cè)孔端22浸泡cuff充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuff粘連，減少滲漏及感染發(fā)生的機(jī)率浸泡cuff充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuf23放置導(dǎo)絲放置導(dǎo)絲時，注意遠(yuǎn)端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官放置導(dǎo)絲放置導(dǎo)絲時，注意遠(yuǎn)端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織24醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件25置入腹透管輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或有阻力時，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可置入腹透管輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或26試水固定住內(nèi)cuff，向后輕輕退出導(dǎo)絲經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水100ml放水成線置管完成試水固定住內(nèi)cuff，向后輕輕退出導(dǎo)絲27關(guān)閉腹膜向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜打第一個結(jié)時，輕拉腹透管以檢查是否扎緊再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢關(guān)閉腹膜向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大28醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件29醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件30醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件31醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件32皮下隧道隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管注意外cuff距離出口1.5-2cm左右皮下隧道隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出33醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件34醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件35醫(yī)學(xué)腹膜透析置管術(shù)培訓(xùn)課件36縫合縫合皮下脂肪及皮膚，注意不要縫到腹透管縫合縫合皮下脂肪及