人工肩關(guān)節(jié)置換的圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理

人工肩關(guān)節(jié)置換的

圍手術(shù)期護(hù)理概念肩關(guān)節(jié)置換包括人工肱骨頭(PSA)和全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)(TSA),是某些疾患(如肱骨頭粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤及肩關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤等)造成肩關(guān)節(jié)不可逆損傷或破壞時(shí)所采取的一種較為理想的措施。自1893年法國(guó)醫(yī)生JulesEmilepean施行第1例肩關(guān)節(jié)置換術(shù)以來,其術(shù)后并發(fā)癥一直都是困擾臨床醫(yī)生和患者的主要問題。術(shù)后并發(fā)癥假體松動(dòng)不穩(wěn)假體周圍骨折肩袖撕裂感染三角肌功能障礙異位骨化關(guān)節(jié)僵硬正確的圍手術(shù)期護(hù)理能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免手術(shù)失敗，確保手術(shù)療效，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。1.術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理

向患者提供全面的治療信息，幫助患者了解病情，講明手術(shù)的目的、原理、效果和術(shù)后康復(fù)過程，讓患者心中有底。1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前評(píng)估患者的全身情況、對(duì)手術(shù)的耐受情況。配合醫(yī)生做好患者術(shù)前常規(guī)檢查。向患者和家屬做好術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間及目的等各項(xiàng)教育工作。做好患者的生活護(hù)理,指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便、有效咳嗽排痰。做好皮膚護(hù)理,防止發(fā)生壓瘡。2.術(shù)后護(hù)理2.1密切觀察病情

患者術(shù)后返回病房,去枕平臥6h,行心電監(jiān)護(hù)、吸氧,嚴(yán)密觀察生命指征,按醫(yī)囑合理用藥,并做好記錄。禁食6h后指導(dǎo)患者正常進(jìn)骨科護(hù)理飲食。2.2患肢的觀察

密切觀察患肢皮溫、血運(yùn)、顏色、腫脹、橈動(dòng)脈搏動(dòng)、切口滲血情況,有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.3體位護(hù)理

[1]麻醉未蘇醒前，去枕仰臥,頭部偏向一側(cè),保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位,上臂置于軟枕上,術(shù)后患肢用肩關(guān)節(jié)支架固定,置于70度外展和10度外旋位,抬高患肢,以利于消腫。

[2]術(shù)后6h待生命體征平穩(wěn)后，可保持術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位,并取半坐臥位或健側(cè)臥位。[3]半坐臥位時(shí),將術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)用肩關(guān)節(jié)支架固定于中立位,上臂下垂屈肘90度,前臂自然放于胸前。[4]側(cè)臥時(shí)應(yīng)取健側(cè)臥位,術(shù)側(cè)屈肘90度,絕對(duì)禁止取術(shù)側(cè)臥位,以免造成置換關(guān)節(jié)局部受壓,導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)前脫位。[5]站立時(shí)保持肩關(guān)節(jié)中立位,使患者感到舒適,并減輕切口疼痛。[6]注意觀察患者的末梢血運(yùn)狀況及知覺狀況,如果出現(xiàn)肢體麻木、感覺減退、活動(dòng)障礙等情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.4負(fù)壓引流管的護(hù)理

術(shù)后回病房將引流管連接負(fù)壓引流袋,注意保持引流管通暢,定時(shí)擠壓引流管,妥善固定。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等,如果引流量<50ml即考慮拔除引流管,同時(shí)觀察切口周圍敷料有無滲血、滲液等。一般于術(shù)后48h拔除。2.5疼痛護(hù)理

術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛,或口服止痛藥（及通安、西樂葆），疼痛難以緩解予曲馬多肌注。2.6腫脹的處理

抬高患肢,半坐臥位時(shí)使用抬高患肢的支架,以減少不適感。應(yīng)用脫水劑,防止液體外滲。告知患者腫脹屬于創(chuàng)傷后水腫,一般72h達(dá)高峰,以后會(huì)逐漸消退,大約需要1周左右。2.7預(yù)防并發(fā)癥

假體松動(dòng)是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,也是翻修的主要原因。半坐位時(shí)患者可用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90度的功能位懸吊于胸前。禁止患者術(shù)側(cè)大范圍活動(dòng),如用患側(cè)前臂將自己從床上或椅子上撐起等,防止假體松動(dòng)。2.8預(yù)防感染

觀察切口敷料包扎及滲血情況,保持敷料干燥、清潔,如有滲出及時(shí)更換;應(yīng)用抗生素并觀察用藥反應(yīng);保持床單位清潔;監(jiān)測(cè)體溫變化,若出現(xiàn)體溫升高,或患肢疼痛消失后又出現(xiàn)更為嚴(yán)重的、持續(xù)性的疼痛,則考慮有感染的可能。本組均未發(fā)生切口感染。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)3.1康復(fù)訓(xùn)練早期（術(shù)后1~3d）

行肌肉等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減少腫脹及疼痛，使傷口早期愈合。術(shù)后第1天在床上做握拳及放松訓(xùn)練，最大程度握拳，過伸掌指關(guān)節(jié)，每次3~5min，每日5次；術(shù)后2~3d，健肢協(xié)助患肢最大限度屈伸肘關(guān)節(jié)，每次3~5min。每日5次。3.2康復(fù)訓(xùn)練中期（術(shù)后4d~6w）

術(shù)后6周內(nèi)以被動(dòng)鍛煉為主，不可主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，尤其