兒科相關(guān)護理學 第十章

第十章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

一小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點生理特點小兒排尿尿液特點每日尿量：嬰兒400~500ml幼兒500~600ml學齡前期600~800ml學齡期800~1400ml少尿：每小時尿量<1.0ml/kg

無尿：每小時尿量<0.5ml/kg二急性腎小球腎炎

AGN，簡稱急性腎炎，免疫反應(yīng)性腎小球疾病，急性鏈球菌感染后腎炎，非鏈球菌感染后腎炎。病因和發(fā)病機制A組β-溶血性鏈球菌的致腎炎菌株，病毒抗原-抗體免疫反應(yīng)，直接侵襲腎組織，循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于基底膜，植入毛細血管，激活補體系統(tǒng)——免疫和炎癥反應(yīng)——出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)秋冬季，前驅(qū)病——呼吸道感染1~2周后，夏季——皮膚感染2~3周后。臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)水腫、少尿晨起重，非凹陷性，輕~中度，2~3周內(nèi)消退。血尿高血壓30%~70%可有臨床表現(xiàn)（二）嚴重表現(xiàn)嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭臨床表現(xiàn)（三）非典型表現(xiàn)無癥狀病例腎外癥狀性腎炎具腎病表現(xiàn)的急性腎炎輔助檢查1.

尿液蛋白，紅細胞，管型2.

血液（1）輕~中度貧血；血沉增快。（2）血清抗鏈球菌抗體（3）血清總補體（CH50）及C3降低（4）腎功能治療要點自限性疾病，對癥處理，加強護理，觀察并發(fā)癥的出現(xiàn)并及時處理。1.控制鏈球菌感染和清除病灶用青霉素7~10天，紅霉素。2.對癥治療（1）水腫利尿（2）高血壓，高血壓腦病舒張壓>90mmHg時用（3）嚴重循環(huán)充血限水鈉，利尿，擴血管，強心（4）急性腎功能衰竭糾正水電紊亂，維持水電平衡，透析治療。護理評估1.

健康史2.

身體狀況3.心理社會狀況常見護理診斷與合作性問題1.

體液過多2.

活動無耐力3.

潛在并發(fā)癥4.知識缺乏預(yù)期目標1.

尿量增加2.

肉眼血尿消失3.無并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)得到及時發(fā)現(xiàn)及處理4.患兒及家長了解活動意義及飲食調(diào)整方法，配合治療和護理護理措施1.

休息、利尿、控制水鹽攝入（1）休息起病2周內(nèi)臥床休息，癥狀消失后下床輕微活動或散步；尿內(nèi)紅細胞減少、血沉正常可上學，免體育課；艾迪氏計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。（2）飲食管理限鹽，60~120mg/kg/日，限蛋白，0.5g/kg（3）利尿、降壓遵醫(yī)囑給予利尿、降壓藥，觀察藥物副作用2.

觀察病情變化（1）觀察尿量、尿色記24小時出入量、測體重（2）觀察血壓變化（3）觀察呼吸、心率、脈搏變化3.

健康教育三腎病綜合征

四大特點:大量蛋白尿低蛋白血征高膽固醇血征不同程度水腫分類：原發(fā)性腎?。簡渭冃阅I病，腎炎性腎