關(guān)于腦出血的護理和查房 - 副本

關(guān)于腦出血的護理查房

參與學(xué)生：賈玉婷、徐端陽、張小敏

孫俊逸、黃園媛、胡晶晶

2011.11.29病史介紹

患者姜開榮，女性，64歲，于2111.11.15上午9點鐘左右無明顯誘因下突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，伴有惡心，嘔吐，嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無意識不清，為求診治，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給于止血等對癥處置（具體不詳），為求進一步診治，隧就診我院急診科急診攝頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。右側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)稍左偏。經(jīng)我科會診后，擬“腦出血”收住院治療，病程中，無發(fā)熱，無四肢抽搐，無意識不清，有左側(cè)肢體偏癱，飲食、睡眠差。

查體：體溫36.9℃，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmhg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志嗜睡，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)直徑約2.0mm,對光反射遲鈍，鼻唇溝左側(cè)淺，伸舌不配合，頸軟。左側(cè)肢體肌力Ⅰ級，肌張力低，腱反射（+），左側(cè)痛覺減退，左側(cè)babinski征，oppenheim征，Gordon征、Chaddock征（+）。初步診斷：1、腦出血2、高血壓Ⅲ級（極高危）一、腦出血的定義系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。占急性腦血管疾病的20%-30%，年發(fā)病率為（60-80）/10萬人口，急性病死率為30%-40%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。二、病因1、高血壓并發(fā)細小動脈硬化，為腦出血最常見的病因。2、顱內(nèi)動脈瘤，主要為先天性動脈瘤。3、腦動靜脈畸形。4、其他：腦動脈炎、血液病、抗凝及溶栓治療、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等外加因素使血壓進一步驟升所致。易患因素高血壓，以收縮壓升高尤為重要。脾氣急躁或情緒緊張吸煙、飲酒、食鹽過多、體重過重過分疲勞，體力和腦力勞動過度，用力排便，運動強度過大三、臨床表現(xiàn)1、高血壓性腦出血常發(fā)生與50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2、發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。3、起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等，呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。4、由于出血部位和出血量不同，臨床變現(xiàn)各異。按出血部位不同可分為：殼核出血、丘腦出血、腦干出血、小腦出血、腦葉