冠心病護理和查房

是誰讓你不再心痛？什么是冠脈造影？冠脈造影就是將一根細如發(fā)絲的導管沿著橈動脈（手腕處）或股動脈（大腿處）為入口延行到心臟的冠狀動脈開口處，然后把造影劑（在X光下顯影）注入冠狀動脈，這樣冠狀動脈內(nèi)部的形態(tài)就可以顯示出來，例如看冠脈有沒有狹窄、斑塊等，目的是了解冠脈的內(nèi)部形態(tài)及冠脈內(nèi)的血流速度。第一幕既往史：高血壓病史7余年，平日最高血壓160over93mmHg，目前口服門冬氨酸氨氯地平，血壓控制不詳。否認糖尿病、高血脂慢性支氣管炎等慢性病史，目前未服藥治療；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認藥物、食物過敏史，否認手術(shù)外傷史，否認輸血史。20年前于外院診斷為心肌缺血，未予治療；痛風病史10余年，目前未服藥治療。預防接種史不詳。個人史：出生并生活于原籍，否認疫水接觸史，吸煙數(shù)十年，具體不詳，已戒兩年，否認飲酒史；否認工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸時，野游史。家庭史：母親及弟弟有高血壓病史，否認糖料病等遺傳性家族性疾病史。第二幕現(xiàn)病史：患者兩年前上班時突發(fā)暈厥，伴意識喪失，無四肢麻木，30s秒后意識恢復，伴出冷汗，無胸悶、胸痛，無血壓改變，服用“保心丸”無明顯緩解，于外院查心電圖提示心肌缺血，頭顱CT無異常，未正規(guī)治療，6月前無明顯誘因下再發(fā)暈厥，伴胸悶、氣急，伴出冷汗，于瑞金醫(yī)院查頭顱CT、腦電圖、24小時動態(tài)心電圖均無異常，未進一步診治。2天前患者晚飯后突發(fā)胸悶，伴頭暈、出冷汗，伴四肢乏力，予硝酸甘油舌下含服，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，為進一步診治，擬診“暈厥”收住入院。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，應做哪些檢查？1.心電圖，觀察患者的心肌缺血情況，若伴缺血性心肌病可見心影增大，肺充血等。2.頭顱CT,X片，觀察患者的腦部血管及血供、腦出血等情況。3.血常規(guī)、心肌酶譜的檢查。4.冠狀動脈造影，選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到清楚地顯影，具有確診價值。該患者的心電圖檢查結(jié)果如下

冠脈造影術(shù)前準備1.術(shù)前指導:進行呼吸、屏氣、咳嗽以及床上大小便的訓練以便于術(shù)中順利配合手術(shù)，術(shù)后習慣床上大小便。2.藥物指導:術(shù)前3-5天停用華法林，改為皮下注射抗凝劑，術(shù)前12小時停止皮下注射抗凝劑。3.開通靜脈通道:便于術(shù)中進行搶救。4.心理指導:根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性及安全性，手術(shù)的過程、方法及注意事項，消除其恐懼。5.自身準備：指導患者術(shù)前脫掉病服之外所有的衣物，包括內(nèi)衣內(nèi)褲，以便于術(shù)中造影劑更好地顯影。冠脈造影術(shù)后護理1.心電血壓監(jiān)護：嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。對血壓不穩(wěn)定者應每隔15或30分鐘測量一次。2.活動與休息：告知患者術(shù)肢手腕不可用力，如拎毛巾、提水壺、用手撐著起床等動作，術(shù)肢向上舉起并且手指經(jīng)?；顒?。3.飲食護理：鼓勵病人多飲水，飲水量為1000~2000ml，以加速造影劑的排泄，減輕對腎臟的負擔。指導病人合理飲食，少量多餐，避免過飽，保持大便通便。4.抗凝治療的護理：術(shù)后常規(guī)給與低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等。5.止血護理：術(shù)后用壓迫器給與傷口進行壓迫及止血，壓迫4~6小時，每2小時進行放松一次。