心內(nèi)科護(hù)理查房-擴(kuò)張型心肌病

護(hù)理查房擴(kuò)張型心肌病

基本資料：

患者王XX，男性，27歲，間歇性心慌，氣短一年，加重一周入院。入院時(shí)測(cè)T：35.8OC,P:83次/分，R：19次/分，BP：95/70mmHg?，F(xiàn)病史：一年前感冒出現(xiàn)心慌氣短，伴大汗乏力，夜間干咳。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，反復(fù)多次。一周前再次出現(xiàn)再次出現(xiàn)上述癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療后病情緩解，為求進(jìn)一步醫(yī)療來我院，門診診斷為：擴(kuò)張型心肌病。既往史：否認(rèn)高血壓，否認(rèn)糖尿病，否認(rèn)肝炎，結(jié)核，否認(rèn)手術(shù)外傷，輸血史，否認(rèn)食物過敏，藥物過敏。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于寶雞，當(dāng)?shù)鼐幼。鼰?支/日，未戒煙。25歲結(jié)婚，育有一女，配偶及兒女身體健康。家族史：父母均已逝世，死因不詳。否認(rèn)家族遺傳病。輔助檢查心電圖：竇性心律。心率79次/分，律齊；心電軸右偏；異常心電圖，T波于I，II，III，aVF,V4~V6低平雙向，V4~V5ST段下移≥0.05mV；左心肥大。初步診斷1、擴(kuò)張型心肌病2、心功能III級(jí)醫(yī)囑治療輸液：生脈，潘南金，硝普鈉?？诜狠o酶Q10，呋塞米，螺內(nèi)脂，阿司匹林，地高辛，倍他樂克?，F(xiàn)患者神志清，精神可，未訴胸悶氣短，體溫波動(dòng)在35.4-36.8℃之間，四肢肌力、肌張力正常，食欲好，每日間斷睡眠約9-10小時(shí)，大小便正常。疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬~84/10萬不等。擴(kuò)張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌病（DCM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長(zhǎng)期服用，近年來選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長(zhǎng)存活時(shí)間.護(hù)理問題P1：活動(dòng)無耐力：與心排血量減少有關(guān)P2：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)P3：知識(shí)缺乏P4：有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的暈厥有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥，心律失常、猝死。P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。P8：潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。

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護(hù)理問題※P1：活動(dòng)無耐力：與心排血量減少有關(guān)※I1： 1）評(píng)估活動(dòng)耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動(dòng)形態(tài)，確定既往活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、耐受力。2）制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃：確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，當(dāng)病人活動(dòng)耐受力有所增加時(shí)應(yīng)給以鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)：若活動(dòng)種出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理