經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的

基本操作與注意事項(xiàng)武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科田軍PCI的適應(yīng)癥與禁忌癥確定適應(yīng)證和禁忌證實(shí)際上是平衡PCI的收益和風(fēng)險(xiǎn)，收益>風(fēng)險(xiǎn)=相對適應(yīng)證收益<風(fēng)險(xiǎn)=相對禁忌證武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)需要考慮患者的全身情況能否耐受操作；心肌缺血的嚴(yán)重程度；手術(shù)操作成功的可能性；可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理之的能力；遠(yuǎn)期效果；費(fèi)用。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—針對心絞痛患者PCI的適應(yīng)癥非糖尿病患者，1或2支血管病變，病變血管支配較大區(qū)域的存活心肌，負(fù)荷試驗(yàn)顯示支配區(qū)域心肌缺血，治療成功的把握性很大，理想的適應(yīng)癥武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院較好的適應(yīng)癥糖尿病患者，1或2支血管病變，病變血管支配較大區(qū)域的存活心肌，負(fù)荷試驗(yàn)顯示支配區(qū)域心肌缺血，治療成功的把握性很大。靜脈橋局限性病變，不適于再次冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院≥3支血管病變，病變血管支配中等區(qū)域的存活心肌，無創(chuàng)負(fù)荷試驗(yàn)顯示心肌缺血的證據(jù)治療成功的把握性很大，2~3支病變，中或高危病變，左前降支近端的病變，糖尿病，左心室功能不全，

有爭議的適應(yīng)癥武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的相對禁忌癥—心絞痛患者沒有心肌損傷或缺血的客觀證據(jù)，尚未進(jìn)行藥物治療，病變狹窄≤50%；病變血管支配較小區(qū)域的存活心肌，成功的把握性較小，有較高的發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性；適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的左主干患者。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—針對心肌梗死患者PCI的適應(yīng)癥直接PCI的理想適應(yīng)證伴有ST段抬高的AMI，或新出現(xiàn)的完全左束支傳導(dǎo)阻滯的AMI能在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)施行PCI，或是發(fā)病12小時(shí)后患者仍有癥狀；發(fā)病36小時(shí)內(nèi)發(fā)生了心源性休克，年齡＜75歲，可以在休克發(fā)生18小時(shí)內(nèi)完成PCI

武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院適合再灌注治療，但有溶栓禁忌證的急性心肌梗死患者，屬于較好的適應(yīng)證。直接PCI的較好適應(yīng)證武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院溶栓失敗后患者仍然有持續(xù)或是反復(fù)心肌缺血，此時(shí)行PCI再通閉塞的血管稱為補(bǔ)救PCI。溶栓后仍有明顯胸痛，ST段抬高無顯著回落，臨床提示未再通，屬于理想的適應(yīng)證。心源性休克，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定屬于較好的適應(yīng)證。補(bǔ)救性PCI（RescuePCI）武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的相對禁忌癥—心肌梗死患者在心肌梗死急性期治療非梗死相關(guān)動(dòng)脈；已經(jīng)溶栓，目前沒有心肌缺血的癥狀；溶栓失敗后48~72小時(shí)常規(guī)PCI；發(fā)病已經(jīng)超過12小時(shí)，目前沒有心肌缺血的癥狀；術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足；武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—針對冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者PCI的適應(yīng)癥理想的適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)后30天內(nèi)心肌缺血，通常由于血栓性靜脈橋閉塞，應(yīng)該急診行PCI；靜脈橋的血流與血壓的關(guān)系密切，如果患者有低血壓，和/或有嚴(yán)重的左心收縮功能降低，應(yīng)該考慮在IABP的支持下進(jìn)行再血管化治療。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)后1~12個(gè)月發(fā)生心肌缺血的主要原因是吻合口狹窄。術(shù)后>1年，在移植血管上出現(xiàn)局限的病變，而患者左心室功能良好；由于自體血管新病變引起的心絞痛，如果心絞痛不典型，應(yīng)有客觀的缺血證據(jù)；術(shù)后>3年的靜脈橋病變，通常是粥樣硬化斑塊，斑塊松軟通常伴有血栓。較好的適應(yīng)證武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院相對禁忌證--CABG靜脈橋完全閉塞；多支血管病變，多支靜脈橋閉塞，左心室功能受損。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的必備條件術(shù)前必需急救設(shè)備除顫器呼吸復(fù)蘇設(shè)備供氧系統(tǒng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置臨時(shí)人工心臟起搏器武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院各種藥品和輸液泵搶救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、利多卡因、阿托品、西地蘭、地塞米松、心律平、異搏定等麻醉藥：1%利多卡因抗凝藥：普通肝素、低分子肝素造影劑：優(yōu)維顯、歐耐派克、威氏派克其它：0.9%氯化鈉、5％葡萄糖武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作人員術(shù)者和助手各1名、護(hù)士1名、心電、壓力監(jiān)護(hù)1名、放射線技術(shù)員1名，需要全麻時(shí)，臨時(shí)配麻醉師1名。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院完善術(shù)前各種輔助檢查血、尿常規(guī)檢查和血型；血生化：肝、腎功能、血糖及電解質(zhì)；出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；肝炎及HIV等免疫學(xué)檢查武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院簽定術(shù)前知情同意書向病人及其家屬講明冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及操作過程，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況、并發(fā)癥及危險(xiǎn)性。病人及家屬表示理解，同意手術(shù)后在知情同意書上簽字。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的術(shù)前術(shù)中用藥術(shù)前用藥抗血小板：腸溶阿司匹林100-300mg/d，術(shù)前3天開始使用。既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者，在決定進(jìn)行緊急介入治療后應(yīng)立即給予300mg水溶制劑口服。氯吡格雷首劑300mg，繼之以75mg/d，急性心肌梗死行緊急介入治療時(shí)口服氯吡格雷300mg（6小時(shí)之內(nèi)）或600mg(3小時(shí)之內(nèi)），能迅速發(fā)揮抗血小板效應(yīng)?？剐慕g痛：硝酸脂，β受體阻滯劑，鈣抗劑等。可酌情給予鎮(zhèn)靜劑及H2受體拮抗劑如奧美拉唑碘造影劑過敏，可用糖皮質(zhì)激素。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中用藥肝素：7500~10000IU或100IU/KG，手術(shù)每延長1小時(shí)，補(bǔ)用肝素1000IU，使ACT≥300s。硝酸甘油：術(shù)中100(RC)/200(LC)μg冠脈內(nèi)注入，可重復(fù)使用2~3次。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑：ACS，DM，無再流(noflow)，慢血流(slowflow)，等可考慮使用替羅非班。在“無/慢血流”的情況下，可應(yīng)用腺苷、維拉帕米與硝普納。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI的基本操作及注意事項(xiàng)引導(dǎo)導(dǎo)管的操作選擇合適引導(dǎo)導(dǎo)管并沖洗之檢查并連接“Y”形適配器(止血閥)鹽水充分灌注適配器及引導(dǎo)導(dǎo)管、完全排除氣體在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下送引導(dǎo)導(dǎo)管至冠脈開口并調(diào)整二者的關(guān)系合適多角度投照，充分顯露病變情況武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院引導(dǎo)導(dǎo)管的操作要點(diǎn)根據(jù)患者升主動(dòng)脈寬度、冠脈開口情況和病變血管情況選擇合適的引導(dǎo)導(dǎo)管，應(yīng)當(dāng)充分考慮引導(dǎo)導(dǎo)管的同軸性和支持力；引導(dǎo)導(dǎo)管一旦進(jìn)入冠狀動(dòng)脈首先觀察壓力，在確保無壓力崁頓的情況下進(jìn)行PCI操作；多角度投照以調(diào)整引導(dǎo)導(dǎo)管于良好的同軸狀態(tài)。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院引導(dǎo)鋼絲的操作選擇合適引導(dǎo)鋼絲并適當(dāng)塑形頭端選擇充分暴露狹窄病變的角度進(jìn)行操作。應(yīng)用鋼絲引導(dǎo)器輕柔送引導(dǎo)鋼絲進(jìn)入止血閥及導(dǎo)管，應(yīng)用鋼絲操控鈕或拇指、食指輕柔捻轉(zhuǎn)推送鋼絲穿越病變至血管遠(yuǎn)端在確保鋼絲位置不變的前提下卸下操控鈕及引導(dǎo)器武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院引導(dǎo)鋼絲的操作要點(diǎn)根據(jù)病變的情況選擇合適的鋼絲鋼絲頭部需彎成一定的彎度，彎度的大小應(yīng)根據(jù)病變血管的走形和特點(diǎn)來決定；鋼絲出導(dǎo)管入冠狀動(dòng)脈口時(shí)，動(dòng)作要輕柔，在確保推送鋼絲無任何阻力情況下，捻轉(zhuǎn)著將其送入血管內(nèi)；鋼絲通過狹窄病變時(shí)要邊轉(zhuǎn)動(dòng)鋼絲邊推送；鋼絲到位后要造影確認(rèn)其在血管真腔內(nèi)再操作武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院引導(dǎo)鋼絲的選擇一般病變和血栓病變：BMW(Guidant)、ATW(Cordis)等迂曲病變和嚴(yán)重狹窄病變：ChoicePTFloppy(Boston)、Stablizersupersoft(Cordis)等迂曲血管需要超強(qiáng)支持置入支架時(shí)：Extrasupport(Guidant、Boston等)需要穿過支架網(wǎng)眼時(shí)：Traverse(Guidant)、ATW(Cordis)等武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鋼絲的操作武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鋼絲的操作(血管成角)第二彎第一彎第二彎第一彎武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鋼絲的操作(血管成角)第二彎第一彎武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院鋼絲的操作武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院球囊導(dǎo)管的操作選擇合適的球囊導(dǎo)管用充有稀釋造影劑的注射器適當(dāng)負(fù)壓抽吸球囊導(dǎo)管連接加壓泵與球囊導(dǎo)管并抽以最大負(fù)壓以鹽水紗布清潔潤滑導(dǎo)管外的鋼絲沿鋼絲送入球囊導(dǎo)管至病變處武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院造影定位透視下加壓擴(kuò)張球囊至完全膨起數(shù)十秒或至破裂壓負(fù)壓抽吸至球囊內(nèi)造影劑完全排空透視下撤出球囊導(dǎo)管，保留鋼絲位置不變造影觀察球囊擴(kuò)張后病變情況球囊導(dǎo)管的操作武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院球囊導(dǎo)管的操作武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院球囊導(dǎo)管的操作要點(diǎn)球囊導(dǎo)管的選擇：以1：1或1：1.1血管直徑之比選擇球囊導(dǎo)管，對于準(zhǔn)備置入支架的病變，可采用小一號(hào)的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后置入支架，對于嚴(yán)重鈣化或彎曲處的病變，球囊預(yù)擴(kuò)張要充分，只有充分的預(yù)擴(kuò)張，支架才能順利置放到位。球囊擴(kuò)張時(shí)其壓力應(yīng)由小向大逐漸增加，直到球囊上病變壓跡消失為止，武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院支架導(dǎo)管的操作必要時(shí)重復(fù)（3）和（4）選擇合適的支架連接加壓泵與支架球囊導(dǎo)管以鹽水紗布清潔潤滑導(dǎo)管外的鋼絲沿鋼絲送入支架球囊導(dǎo)管至病變處武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院造影定位透視下加壓擴(kuò)張支架球囊至完全膨起十余秒或至破裂壓負(fù)壓抽吸至球囊內(nèi)造影劑完全排空透視下撤出球囊導(dǎo)管，保留鋼絲位置不變造影觀察支架釋放后病變情況支架導(dǎo)管的操作武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院支架導(dǎo)管的操作武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院支架的選擇：在決定置入支架前，應(yīng)先給予硝酸甘油，然后按照給予硝酸甘油后的血管直徑根據(jù)1：1的原則選擇相應(yīng)大小的支架支架的釋放壓力:釋放壓力最低不應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)釋放壓力，否則支架膨脹不全，最高壓力應(yīng)視支架膨脹是否充分以及與血管直徑之比來決定，一般常用12-16Atm當(dāng)高壓擴(kuò)張(>16Atm)仍不能使支架滿意擴(kuò)張時(shí)，為盡可能減少支架近、遠(yuǎn)端撕裂、夾層的發(fā)生,可換用長度短的非順應(yīng)性的高壓球囊對未充分膨脹的支架部位再進(jìn)行高壓擴(kuò)張。支架導(dǎo)管的操作要點(diǎn)武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院個(gè)別較硬的病變需高壓力擴(kuò)張，當(dāng)球囊擴(kuò)張壓增加至16大氣壓仍不能使球囊上的壓跡消失時(shí)，可換用長度短的非順應(yīng)性的高壓球囊再試。如上述操作仍不能使壓跡消失時(shí)，在狹窄局部未出現(xiàn)血管夾層情況下，還可換旋磨導(dǎo)管對該病變進(jìn)行旋磨，然后再放置支架。若多處病變則支架先置入遠(yuǎn)端后置入近端。支架導(dǎo)管的操作要點(diǎn)武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院PCI成功的定義PCI使靶部位的管腔明顯增大，殘余狹窄<20%，且獲得TIMI3級血流（血管造影評價(jià)）。對狹窄的測量，目測和計(jì)算機(jī)輔助定量的結(jié)果經(jīng)常不一致，而且成功率由術(shù)者報(bào)告時(shí)，成功的界定可能有疑問。血管造影成功武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成功的PCI應(yīng)達(dá)到血管造影成功的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)住院期間無主要住院臨床并發(fā)癥（如死亡、心肌梗塞、急診冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)）。操作成功武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床成功PCI近期臨床成功是指患者自操作恢復(fù)后獲得心肌缺血癥狀和/或體征的緩解的解剖學(xué)和操作的成功。遠(yuǎn)期臨床成功要求近期臨床成功保持持久，操作后患者心肌缺血癥狀和體征持續(xù)緩解6個(gè)月以上。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)后處理腸溶阿斯匹林100~300mg/天氯吡格雷75mg/天觀察BP，HR，心律，尿量，血容量ECG判斷病情趨勢監(jiān)測心肌酶DM和腎功能不好者，72h內(nèi)注意造影劑腎病武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)后隨訪3~6月內(nèi)，對左室功能不好，DM患者，手術(shù)過程不理想，多血管病變，左前降支病變注意隨訪。二級預(yù)防指導(dǎo)，消除所有危險(xiǎn)因素。6—9個(gè)月后應(yīng)常規(guī)冠造。武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用121預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用130ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好132六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（F