椎管內(nèi)常見腫瘤MR診斷(教學(xué)課件)

椎管內(nèi)常見腫瘤MR診斷

專業(yè)課件1椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤

室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤

神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤專業(yè)課件2一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的55~65%，常見于20~60歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

專業(yè)課件3一室管膜瘤MR診斷（一）

概述

病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難。專業(yè)課件4一室管膜瘤MR診斷（二）

MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段.2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成.3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈較高信號(hào).4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小.5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化.6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成.

專業(yè)課件5室管膜瘤MR表現(xiàn)專業(yè)課件6專業(yè)課件7二星形細(xì)胞瘤MR診斷（一）

概述

星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分界，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為Ⅰ~Ⅱ級(jí)，但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。專業(yè)課件8

二星形細(xì)胞瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成，兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞.2在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，且信號(hào)不均勻.3增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng).4分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào)，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化.

專業(yè)課件9頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

專業(yè)課件10頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

專業(yè)課件11頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

專業(yè)課件12頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描專業(yè)課件13三神經(jīng)鞘瘤MR診斷（一）

概述

神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)；腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時(shí)較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔向椎管外生長而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。專業(yè)課件14三神經(jīng)鞘瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管后外側(cè).2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位.3腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào)4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化.5部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形.專業(yè)課件15神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)專業(yè)課件16神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強(qiáng)專業(yè)課件17四脊膜瘤MR診斷

（一）

概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。專業(yè)課件18

四脊膜瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上。2腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)，T2WI上呈高信

號(hào)，少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）。

增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化。

3鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào)。

專業(yè)課件19脊膜瘤MRI表現(xiàn)專業(yè)課件20脊膜瘤MRI表現(xiàn)專業(yè)課件21脊膜瘤MRI表現(xiàn)專業(yè)課件22脊膜瘤MRI表現(xiàn)專業(yè)課件23五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

（一）

概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見，腰段次之，頸段少見。臨床上多見于老年人，疼痛是最常見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。病理：轉(zhuǎn)移途徑有：經(jīng)動(dòng)脈播散；經(jīng)椎靜脈播散；

經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。專業(yè)課件24五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見于胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變。2病變局部硬膜外見一異常信號(hào)軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號(hào)（為硬脊膜）。3病變在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或高信號(hào)，少數(shù)可呈低信號(hào)。4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化。

專業(yè)課件25椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI專業(yè)課件26椎體轉(zhuǎn)移瘤專業(yè)課件27六淋巴瘤MR診斷（一）

概述惡性淋巴瘤局限于硬膜外間隙少見，約占所有淋巴瘤的0.1％～3.3％和脊柱硬膜外腫瘤的9％

。本病可發(fā)生于兒童至中老年齡各階段，國外50-60歲多見，國內(nèi)30-40歲為發(fā)病高峰，男性稍多于女性。本病的臨床表現(xiàn)因病變的部位、嚴(yán)重程度及侵犯范圍的不同而有所差異.患者發(fā)病時(shí)一般情況較好，主要臨床表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受壓迫癥狀.專業(yè)課件28六淋巴瘤MR診斷（二）

MRI診斷

1.胸段椎管硬膜外占位，在矢狀位呈長條狀、梭形，達(dá)2～3個(gè)椎體高度，橫斷位呈包鞘狀圍繞脊髓硬膜囊。2.腫瘤呈中等T1、中等T2信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化。

3.可通過椎問孔侵犯椎旁結(jié)構(gòu)。

4.病變節(jié)段處椎骨斑片狀稍長T1稍長T2或短T2信號(hào)改變。專業(yè)課件29鑒別診斷硬膜外膿腫：常位于椎管硬膜外正中，與病變椎問盤炎或椎體骨髓炎相關(guān)連，病變邊緣強(qiáng)化，而不是實(shí)性強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤：易發(fā)生囊變、出血或壞死，信號(hào)不均勻；當(dāng)累及硬膜內(nèi)外時(shí)呈啞鈴型表現(xiàn)，但很少侵入椎旁肌肉等軟組織內(nèi)。脊膜瘤：常位于髓外硬膜下，女性多見，呈圓形卵圓形，很少超過2個(gè)節(jié)段，“硬膜尾征”具有一定特征。轉(zhuǎn)移瘤：多有原發(fā)腫瘤病史，主要累及多個(gè)椎弓根及椎體，多呈跳躍性分布；癌或肉瘤硬膜外轉(zhuǎn)移瘤，與鄰近骨骼疾病有關(guān)，比淋巴瘤及鄰近脂肪T2信號(hào)更高。脊柱結(jié)核：椎體骨質(zhì)破壞，膿腫呈梭形稍長T1稍長T2。信號(hào)，增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，椎間隙狹窄。專業(yè)課件309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。30-7月-2330-7月-23Sunday,July30,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***7/30/20238:41:54PM11、人總是珍惜為得到。30-7月-23**Jul-2330-Jul-2312、人亂于心，不寬余請。***Sunday,July30,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。30-7月-2330-7