高原病學(xué)復(fù)習(xí)提綱

高原病學(xué)復(fù)習(xí)提綱一、 高原醫(yī)學(xué)概述1、 海拔在多少米以上才稱為高原？何謂高原?。看穑汉０卧?000米以上才成為高原。高原病：指人體對(duì)低壓、低氧環(huán)境產(chǎn)生失習(xí)服，使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理學(xué)變化或機(jī)體紊亂，出現(xiàn)各種臨床癥狀。2、 世界上哪個(gè)國家是高原分布最廣的？答：中國3、 高原地區(qū)氣候有何特點(diǎn)？答：(1)、低壓缺氧，空氣稀薄(2)、寒冷、干燥及強(qiáng)風(fēng)、日照時(shí)間長(zhǎng)，太陽輻射強(qiáng)(4)、水沸點(diǎn)低(80°C)4、 四種海拔高度、中度海拔：海拔在1500---2500米之間一般無任何癥狀、或僅有輕度癥狀、高海拔：高度在2500---4500米之間 出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀，如呼吸和心率增加，頭痛、食欲不振、睡眠差、運(yùn)動(dòng)能力明顯降低、動(dòng)脈血氧飽和度＜90%，甚至發(fā)生高山病。、特高海拔：高度在4500---5500米之間 缺氧癥狀進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血氧飽和度＜80%，運(yùn)動(dòng)和夜間睡眠期間出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，易發(fā)生高原肺水腫、高原腦水腫等嚴(yán)重的急性高山病。、極高海拔：高度在5500---8844米之間機(jī)體的生理機(jī)能呈進(jìn)行性紊亂，失去機(jī)體內(nèi)環(huán)境自身調(diào)節(jié)功能，出現(xiàn)極嚴(yán)重的高山反應(yīng)，顯著的低氧血癥和低碳酸血癥。動(dòng)脈血氧飽和度70%---60%之間。二、 高原生理1、 什么是習(xí)服、失習(xí)服、適應(yīng)？、習(xí)服：機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的變化進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，并在新的環(huán)境中能夠有效生存的過程叫習(xí)服。、適應(yīng)：是指人類在高原生活數(shù)千年而自然選擇所獲得的適應(yīng)，也稱自然習(xí)服。具有遺傳適應(yīng)基礎(chǔ)。、失習(xí)服：少數(shù)人進(jìn)入高原經(jīng)過一段時(shí)間的習(xí)服后，不能到達(dá)有效的習(xí)服而導(dǎo)致各種急慢性高山病，即失習(xí)服。2、 高原缺氧對(duì)肺部、循環(huán)、血液有什么影響？、低氧對(duì)肺通氣和彌散的影響肺通氣量隨著海拔高度的上升而增加。正常人高原缺氧所引起的過多通氣是呼吸深度(潮氣量增加)的增高，而并非呼吸頻率增快。通氣量增加的生理意義：將大氣與肺泡氧分壓的梯度減小，動(dòng)脈血氧分壓增加，組織缺氧減輕。適宜的通氣對(duì)維持足夠的肺泡通氣和組織攝氧，保證人體在高海拔地區(qū)能夠有效的生活和工作起重要作用。彌散面積增加、改善通氣與血流(V/Q)的比值。、低氧循環(huán)的影響體循環(huán)：初到高原后，低氧刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使兒茶酚胺類物質(zhì)分泌，使心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，動(dòng)脈血壓有一定程度的升高。肺循環(huán)：當(dāng)人快速進(jìn)入高原后，由于低氧性肺血管的收縮，肺動(dòng)脈壓迅速升高，這是機(jī)體適應(yīng)低氧環(huán)境的一種生理性代償反應(yīng)。肺動(dòng)脈壓的適當(dāng)升高可克服因重力作用引起的雙肺尖部通氣/血流分布不均，從而改善V/Q比值，提高攝氧能力。、低氧對(duì)血液學(xué)的影響主要是紅細(xì)胞系統(tǒng)，表現(xiàn)為末梢紅細(xì)胞增多，血紅蛋白量增加。隨著低氧環(huán)境的習(xí)服，紅細(xì)胞體積的真正增加才能提高攜氧能力，有利于氧的運(yùn)輸。但超過限度將會(huì)使血液粘稠度增加，反而降低氧運(yùn)輸，加重組織缺氧，并發(fā)生紅細(xì)胞增多癥。除紅細(xì)胞增生活躍外，白細(xì)胞、血小板也有不同程度的增高。3、 高原適應(yīng)時(shí)，人體生理會(huì)發(fā)生什么樣的改變？答：肺容量及通氣調(diào)節(jié)：胸廓寬大，呈'圓狀胸”、肺容量及肺表面積增大，攝取更多的氧，保證機(jī)體在低氧環(huán)境下有效的生存和做功。世居的人群，盡管他們生活在較嚴(yán)重的低壓、低氧環(huán)境，但他們的肺動(dòng)脈壓并不增高、肺血管壁不增厚，仍保持在平原人的水平。血紅蛋白跟氧親和力：在低氧環(huán)境下似乎并不以增加血紅蛋白來提高攝氧量和組織攝氧量，而以改變血紅蛋白氧親和力來適應(yīng)環(huán)境。三、高原病的命名及臨床分型1、 什么是高原?。扛咴∮惺裁刺攸c(diǎn)？答：高原大氣壓力低，空氣稀薄，氧分壓低，加上寒冷干燥，人體對(duì)高原缺氧環(huán)境不能適應(yīng)時(shí)，即引起機(jī)體生理與病理上一系列變化，統(tǒng)稱為高原病。臨床表現(xiàn)多種多樣。高原病特點(diǎn)：在高原環(huán)境發(fā)病致病因子主要是高原低壓性缺氧低氧性病理生理改變是其發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)的根據(jù)脫離低氧環(huán)境則病情一般呈好轉(zhuǎn)甚至痊愈2、 高原病分為幾型？各型的臨床表現(xiàn)有什么？答：高原病分為七種類型：一、 高原反應(yīng)：分為急性和慢性兩種1、 急性高原反應(yīng)：又稱為急性輕癥高原病。久居平原的人進(jìn)入海拔3000米以上地區(qū)，機(jī)體對(duì)高原的自然環(huán)境未適應(yīng)前所發(fā)生的一種反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心慌、氣促、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、疲乏無力、失眠、眼花、失水、鼻衄、手足麻木等。在高原停留24~48小時(shí)后癥狀緩解，數(shù)天后癥狀消失。少數(shù)人可發(fā)展成高原肺水腫和/或高原腦水腫。2、 慢性高原反應(yīng)：部分移居民其急性高原反應(yīng)的癥狀持續(xù)三個(gè)月以上仍不消退，稱為慢性高原反應(yīng)（高原衰退癥）。臨床上往往突出表現(xiàn)某個(gè)系統(tǒng)異常。根據(jù)臨床特征，又可進(jìn)一步區(qū)分為精神神經(jīng)型、胃腸型和腎病型。精神神經(jīng)型：表現(xiàn)為失眠、頭痛、頭昏、記憶力減退等。胃腸型：表現(xiàn)為慢性腹瀉、胃腸道出血、食欲減退。腎病型：表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、血尿等。二、 高原腦水腫急速進(jìn)入高原或久居高原的移居者，在過勞、上呼吸道感染等誘發(fā)因素的影響下，腦部急性缺氧而引起嚴(yán)重腦功能障礙。多發(fā)生在海拔4000米以上地區(qū)。于進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)或2—3天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性劇烈頭痛、頻繁嘔吐、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、視力障礙、嗜睡以致昏迷、大小便失禁。三、 高原肺水腫：可分為急性和慢性1、 急性高原肺水腫此病多發(fā)生于初次迅速進(jìn)入高原而對(duì)缺氧耐受性差的人。世居高原居民在旅居平原一段時(shí)間后重返高原，或由高原到更高地也可發(fā)病。發(fā)病時(shí)間多在進(jìn)入高原1---7天內(nèi)。臨床表現(xiàn)頭痛、頭昏、心慌、極度呼吸困難、胸悶胸痛、極度疲勞、唇舌發(fā)紺、面色蒼白、皮膚濕冷、咳嗽頻繁、夜間加重，不能入睡。2、慢性高原肺水腫少數(shù)高原移居者，其肺底部（一側(cè)或兩側(cè)）長(zhǎng)期存在濕性羅音，而能除外支氣管擴(kuò)張或遷延性肺炎等病因，當(dāng)返回平原后肺部羅音即消失。四、 高原心臟?。悍譃榧毙院吐?、 急性（亞急性）高原心臟病多發(fā)生于移居高原或在高原出生的小兒（其父母為移居者），三歲以內(nèi)的乳幼兒發(fā)病率最高。發(fā)病時(shí)間最常見于進(jìn)入高原或出生后10天---1年內(nèi)，呼吸道感染、腹瀉是其誘因。臨床表現(xiàn)夜啼不眠、煩躁不安、食欲不振、腹瀉、口周發(fā)紺、面色蒼白、貧血、顏面浮腫、尿少、憋氣、聲嘶等。2、 慢性高原心臟病此型多發(fā)生于移居高原多年的成年人。常合并有高原紅細(xì)胞增多癥或/和高原高血壓。臨床表現(xiàn)為頭痛、胸悶、心前區(qū)不適、心慌、氣促、咳嗽、疲乏無力、浮腫、尿少、失眠等。五、 高原血壓異常1、高原高血壓：初進(jìn)高原，相當(dāng)一部分人因急性高原反應(yīng)，在短期內(nèi)血壓有不同程度的升高，經(jīng)過一段時(shí)間的休息，隨著急性高原反應(yīng)的消退而恢復(fù)正常。而高原高血壓患者在進(jìn)入高原前無高血壓病史，進(jìn)入高原后血壓持續(xù)升高。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、收縮壓高于141---160mmHg，舒張壓大于91---95mmHg，藥物治療甚微，或用藥期間血壓有一定程度的下降，停藥后又復(fù)升高，返回平原后，不需任何治療，血壓迅速降到正常。2、高原低血壓：此型病人發(fā)病緩慢，有些進(jìn)入高原初期為高血壓，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕骸９识喟l(fā)生于居住高原多年的移居者。臨床表現(xiàn)頭暈、軟弱無力、面色蒼白、嚴(yán)重者可致暈厥。血壓低于90/50mmHg。返回平原后血壓迅速恢復(fù)正常。六、 高原紅細(xì)胞增多癥進(jìn)入高原后，機(jī)體為了適應(yīng)高原缺氧環(huán)境，可有一定程度的紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，以此提高血氧容積和血液呼吸面積，這本來是一種代償性生理反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，紅細(xì)胞和血紅蛋白增多超過了一定限度，就會(huì)引起血液粘稠度增加，血流緩慢，使組織的血流量減少，紅細(xì)胞在毛細(xì)血管中呈擁擠狀態(tài)。紅細(xì)胞的數(shù)目雖多，但其呼吸面積卻減少，紅細(xì)胞的攜氧量反而降低，結(jié)果機(jī)體仍處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致各臟器的病理性反應(yīng)。臨床上紅細(xì)胞N6.5X1012、血紅蛋白N200g,紅細(xì)胞壓積N62%，即可診斷。七、 混合型高原病過去稱此型為慢性高山病混合型，表現(xiàn)為紅細(xì)胞增多癥和慢性高原心臟病或高原高血壓，或三者同時(shí)存在于一個(gè)病人身上，臨床表現(xiàn)如上。四、急性輕型高原病1、 什么是急性輕型高原?。看穑杭毙暂p型高原病指由平原或較低海拔地區(qū)進(jìn)入高原（海拔3000米以上）或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)后，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一系列急性缺氧表現(xiàn)。常在短時(shí)間內(nèi)逐漸消退。本病以移居高原的居民為主2、 急性輕型高原病的病因是什么？答：高原的低壓性低氧環(huán)境是引起的急性缺氧的根本原因。常見于急速進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)的人群。誘因：勞累、精神緊張、過冷、飲酒、過飽、暈車、暈機(jī)、上呼吸道感染、妊娠等。年老體弱、患慢性疾病或體型肥胖者更易發(fā)生，且較嚴(yán)重，反應(yīng)時(shí)間亦延長(zhǎng)。3、 怎樣診斷和治療急性輕型高原?。看穑罕静≡\斷的依據(jù)是：由平原進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)后出現(xiàn)的一系列急性缺氧表現(xiàn)，但無器質(zhì)性改變或損失（原有器質(zhì)病變除外）；經(jīng)短期休息或治療后，臨床癥狀或體征在2周-3周內(nèi)能夠消退或痊愈者。治療：輕者無需治療，一般在幾天內(nèi)自愈。重者治療方法：（1） 、休息：休息能減少耗氧量，應(yīng)適當(dāng)休息，避免活動(dòng)過多，但進(jìn)行一些力所能及的輕度活動(dòng)，可使肌肉產(chǎn)生肌酸部分中和堿中毒，有利于盡快適應(yīng)。（2） 、飲食：以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高糖劑含有多種維生素的食物為宜。少吃脂肪，進(jìn)食不宜過飽，禁止飲酒，盡量不要吸煙。（3）、吸氧：宜持續(xù)吸氧，氧流量以1—2升/分為宜。（4） 、利尿劑：安體舒通20mg，3次/日；乙酰唑胺250mg，3次/日（5） 、對(duì)癥治療：根據(jù)病情的輕重可選用一種或幾種；1） 氨茶堿：具有舒張支氣管、增強(qiáng)心肌收縮力和輕度利尿作用，并可以降低肺動(dòng)脈壓，改善換氣功能，可以常規(guī)使用。0.1—0.2g/次,tidpo。2） 去痛片：對(duì)急性高原反應(yīng)性頭痛有效。3） 消嘔寧;2—4片/次，bidpo,對(duì)惡心嘔吐較嚴(yán)重者有效。嘔吐嚴(yán)重者要注意水、電解質(zhì)的紊亂。4） 鎮(zhèn)靜劑：對(duì)于精神緊張、煩躁不安、心動(dòng)過速者可酌情使用異丙嗪、氯丙嗪或安定等。5） 新藥：高原安、高原寧等。4、 怎樣防治急性輕型高原?。看穑?、進(jìn)入高原前的準(zhǔn)備工作：（1） 、消除對(duì)高原不必要的恐慌心理，避免精神過度緊張，使機(jī)體得到充分休息。（2） 、患上呼吸道感染者應(yīng)爭(zhēng)取在進(jìn)入高原前治愈。（3）、有暈車或暈機(jī)者，事先準(zhǔn)備好暈車藥物。（4）、婦女不宜在月經(jīng)期前進(jìn)入高原，這是由于在月經(jīng)期間，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，可間接引起水鈉潴留，以致容易發(fā)生高原反應(yīng)。（5）、在進(jìn)入高原前應(yīng)進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)性鍛煉。、進(jìn)入前1—2天開始使用抗缺氧藥物，如紅景天等。使用藥物暫時(shí)減少不適應(yīng)癥狀，不但不能提高機(jī)體對(duì)于低氧的適應(yīng)能力，而目還會(huì)延緩人體的適應(yīng)能力。2、 婦女進(jìn)入高原時(shí)或移居高原初期應(yīng)盡量避免受孕，以免誘發(fā)或加重高原反應(yīng)。3、 到達(dá)高原后，要有一定的休息時(shí)間。4、 對(duì)進(jìn)入高原人員都應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，一般健壯者都適應(yīng)低氧環(huán)境，凡是心、肺、肝、腎等有疾病的、高血壓二期、嚴(yán)重貧血者都不宜進(jìn)入高原地區(qū)。5、 高原地區(qū)晝夜溫差大要注意保溫。高原地區(qū)氣候干燥，加強(qiáng)粘膜及皮膚的護(hù)理，防止皮膚干裂。6、 出入高原或在途中應(yīng)避免或食用不消化食物，并不宜活動(dòng)過多。應(yīng)多食碳水化合物、多種維生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供糖和增加肺部彌散能力，以便提高機(jī)體進(jìn)入高原的適應(yīng)能力。絕對(duì)禁止飲酒。高山病人入睡時(shí)間最好采取半臥位，減少右心靜脈回流和肺毛細(xì)血管充血。五、急、慢性高原反應(yīng)1、 急性高原反應(yīng)的定義、分度、發(fā)病原因和誘因、主要臨床表現(xiàn)？答：急性高原反應(yīng)指由平原或較低海拔地區(qū)進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)后，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一系列急性缺氧表現(xiàn)。這種表現(xiàn)多在生理范圍內(nèi)，通常在海拔3000米以上地區(qū)發(fā)生，常在短時(shí)間內(nèi)逐漸消退。本病以移居高原的居民為主。高原病的分度：國際高原病專業(yè)會(huì)議將其分為輕、中和重度急性高原病：輕度：癥狀較輕，活動(dòng)能力基本不受限制，靜息時(shí)，心率＜100次/分，日常生活可以自理，不需藥物及給氧治療；中度：癥狀較重，靜息時(shí)心率、呼吸增加，但其心率＜110次/分。呼吸V24次/分，活動(dòng)能力部分受限，生活自理困難，需要對(duì)癥治療；重度：癥狀嚴(yán)重，靜息時(shí)心率＞110次/分，呼吸〉24次/分，活動(dòng)能力嚴(yán)重受限，生活不能自理，完全需臥床休息，對(duì)癥和吸氧等處理。發(fā)病原因：高原的低壓性低氧環(huán)境是引起的急性缺氧的根本原因。常見于急速進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)的人群。誘因：精神緊張、暈車、暈機(jī)、上呼吸道感染、妊娠、勞累等。年老體弱、患慢性疾病或體型肥胖者更易發(fā)生，且較嚴(yán)重，反應(yīng)時(shí)間亦延長(zhǎng)。2、 高原衰退癥(慢性高原反應(yīng))的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防？慢性高原反應(yīng)：是機(jī)體通過長(zhǎng)時(shí)間不間斷的調(diào)節(jié)過程，是機(jī)體始終不能在新的基礎(chǔ)上達(dá)到平衡，形成一種高原機(jī)體失調(diào)的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：腦力衰退癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、注意力不集中、思維、判斷能力降低、情緒不穩(wěn)、精神淡漠、突然昏厥等。體力衰退癥狀：表現(xiàn)為食欲減退、體重減輕、疲乏無力、勞動(dòng)及工作能力降低、性功能減退、月經(jīng)失調(diào)等。體征：主要表現(xiàn)為血壓降低、脫發(fā)、牙齒脫落、指甲凹陷、間歇性浮腫及肝脾大等。診斷：從上述各系統(tǒng)癥狀可見慢性高原反應(yīng)多種多樣的臨床表現(xiàn)，很類似神經(jīng)官能癥，因而診斷本病要排除神經(jīng)官能癥。、經(jīng)各種治療無效可建議返回平原觀察，如返回平原后癥狀在短時(shí)間內(nèi)消失或好轉(zhuǎn)，可診斷為本病。、如返回高原后再次出現(xiàn)為診斷依據(jù)，但一部分患者的某些功能失調(diào)在平原恢復(fù)后，返回高原后不再出現(xiàn)，或者又以另一種功能失調(diào)突出表現(xiàn)。治療?:?對(duì)癥治療、加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，對(duì)減輕癥狀可有輔助作用。?:?返回平原：1、 有部分癥狀在平原休息治療一段時(shí)間后，返回高原可能不再復(fù)發(fā)。這既是一個(gè)癥狀方法也是一個(gè)治療方法。2、 對(duì)那些返回高原有復(fù)發(fā)者，特別是對(duì)機(jī)體影響較大的功能失調(diào)，以脫離高原為好。六、高原肺水腫1、 什么是高原肺水腫？答:高原肺水腫是初次迅速進(jìn)入高原或由高原到更高地區(qū)，或高原居民去平原旅居一段時(shí)間后重新返回高原，由于急劇缺氧而引起的高原地區(qū)特發(fā)病，是海拔3000米以上地區(qū)的常見病。以發(fā)病急，病情發(fā)展迅速為其特點(diǎn)，如能及時(shí)診斷與治療，完全能夠治愈。青壯年、男性多見；多數(shù)人于抵達(dá)高原后1---3天內(nèi)發(fā)病。2、 高原肺水腫的發(fā)病受哪些因素的影響。答：上呼吸道感染、勞累、過度體力勞動(dòng)、受寒、進(jìn)入高原的方式等。3、 高原肺水腫的臨床表現(xiàn)有哪些？（1）、癥狀：頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平臥，個(gè)別嚴(yán)重者可有出現(xiàn)尿少、咳嗽出現(xiàn)血性泡沫樣痰，甚至神志不清、極度疲勞。寒冷與呼吸道感染可加重缺氧，咳嗽或勞累也可為重要誘因?？人?，開始多為干咳或伴有少量粘痰，隨后即咳出粉紅色、黃色、白色或血性泡沫痰；頭昏、頭痛；胸緊、胸悶或憋的慌；發(fā)熱發(fā)冷；氣促、心慌、惡心。2、體征：口唇、甲床紫紺明顯；血氧飽和度下降，心率增快；最重要的體征為：肺部濕性羅音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)；心前區(qū)可聞及I--III級(jí)收縮期雜音；右心衰時(shí)，頸靜脈怒張、浮腫、肝腫大并有壓痛。4、 怎樣診斷和治療高原肺水腫？診斷：凡快速進(jìn)入海拔3000米以上高原者；出現(xiàn)劇烈頭痛、極度疲乏、嚴(yán)重紫紺，呼吸困難（安靜時(shí)），咳嗽，咳白色和粉紅色泡沫痰；雙肺聽到濕性羅音；胸部X線又點(diǎn)片狀或云霧浸潤(rùn)陰影，診斷即可成立。治療早期診斷是有效的治療的關(guān)鍵，在發(fā)達(dá)國家，由于高山急救設(shè)施的現(xiàn)代化，一旦發(fā)生肺水腫就迅速轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)。但在我國的青藏高原，主張就地?fù)尵龋悦庖蜷L(zhǎng)途轉(zhuǎn)送，路途顛簸或供氧中斷而使病人死于途中。（1） 、病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取半臥位，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。注意保暖，防止上呼吸道感染，嚴(yán)禁大量飲水。（2） 、氧療：吸入高濃度、高流量氧是挽救病人的關(guān)鍵。100%氧，以4L-8L/min輸入。當(dāng)病人有大量泡沫痰時(shí)，可以用祛泡沫劑，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。有條件也可用高壓氧艙治療。輸氧后可迅速增加血氧飽和度，減低肺動(dòng)脈壓力和改善癥狀，但輸氧應(yīng)持續(xù)12h-24h，直到病人完全恢復(fù)。（3） 、藥物治療：1） 氨茶堿：是治療高原肺水腫很有效的藥物，可降低肺動(dòng)脈壓，強(qiáng)心利尿，擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。首次劑量為：5mg—6mg/kg，稀釋于25%--50%葡萄糖40ml，緩慢靜脈注入。根據(jù)病情，4h—6h可重復(fù)。2） 利尿劑：可脫水，減少血容量，減少右心負(fù)荷，降低肺血管阻力的作用。速尿20—40mg+10~50%葡萄糖10ml立刻靜推，或利尿酸鈉25mg-50mg靜脈注射，1次/日?；蛞阴＿虬?，250mg口服、tid利尿期間注意補(bǔ)鉀，觀察脫水情況3） 血管擴(kuò)張劑：硝苯毗啶：能阻滯血管平滑肌鈣內(nèi)流，降低血管阻力，改善微循環(huán)。用法：50mgbid.酚妥拉明：是a-受體阻滯劑，可擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動(dòng)脈和大靜脈，有正性肌力作用。用法為5mg-10mg稀釋于50%葡萄糖20ml—40ml緩慢靜注。消心痛：可直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張細(xì)小動(dòng)脈及靜脈，興奮心肌作用，用法：10mg/6h4） 糖皮質(zhì)激素：高原肺水腫病人腎上腺皮質(zhì)功能是可能低下的，故對(duì)一些嚴(yán)重病人使用皮質(zhì)激素治療，效果良好。它可穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞功能，降低毛細(xì)血管通透性，解除支氣管痙攣，促進(jìn)肺內(nèi)滲出液的吸收。常用：氫化可的松200mg—300mg靜脈點(diǎn)滴或地塞米松10—20mg稀釋于10%-50%葡萄糖20ml，10min內(nèi)勻速推注，bid，3日。5） 其他：如病人發(fā)生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染，根據(jù)癥狀和病情予以強(qiáng)心劑興奮呼吸，抗感染等。5、 怎樣防治高原肺水腫？對(duì)進(jìn)入高原人員都應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，一般健壯者都適應(yīng)低氧環(huán)境，凡是心、肺、肝、腎等有疾病的；高血壓二期、嚴(yán)重貧血者都不宜進(jìn)入高原地區(qū)。平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，登山時(shí)控制登山速度，實(shí)行階梯上升，逐步適應(yīng)。國內(nèi)報(bào)道了3日內(nèi)從平原抵海拔至4200米處急性高原病發(fā)率為83.5%。而由2260m經(jīng)階梯適在7—15天內(nèi)抵4200m處時(shí)，發(fā)病率僅為52.7%。使用藥物暫時(shí)減少不適應(yīng)癥狀，不但不能提高機(jī)體對(duì)于低氧的適應(yīng)能力，而目還會(huì)延緩人體的適應(yīng)能力。在登山過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。初入高原者應(yīng)減少體力勞動(dòng)，以視適應(yīng)程度逐步增加勞動(dòng)量。高原的勞動(dòng)環(huán)境大多處于4000米以下，勞動(dòng)能力影響比平原要降低30%—50%。初入高原時(shí)應(yīng)多食碳水化合物、多種維生素和易消化食品。高碳水化合物食品可提供糖和增加肺部彌散能力，以便提高機(jī)體進(jìn)入高原的適應(yīng)能力。絕對(duì)禁止飲酒。高山病人入睡時(shí)間最好采取半臥位，減少右心靜脈回流和肺毛細(xì)血管充血。高原地區(qū)晝夜溫差大要注意保溫，防止急性上感。高原地區(qū)氣候干燥，加強(qiáng)粘膜及皮膚的護(hù)理，防止皮膚干裂。七、高原腦水腫1、 什么是高原腦水腫？高原腦水腫（又稱高原昏迷）是人體急速進(jìn)入高原或從高原迅速進(jìn)入更高海拔地區(qū)時(shí)以及久居高原者在某些因素的誘發(fā)下導(dǎo)致機(jī)體對(duì)高原低壓性缺氧不適應(yīng)，引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙。2、 高原腦水腫的發(fā)病受哪些因素的影響。一些誘因可促使腦細(xì)胞的缺氧加重，誘發(fā)高原腦水腫。上呼吸道感染：過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)入高原的方式、海拔的高度、氣候、年齡與性別、急性高原反應(yīng)、情緒因素、大量飲酒、個(gè)體差異。3、 引起高原腦水腫的病因是什么？4、 怎樣診斷和治療高原腦水腫？診斷（1）、1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦：近期抵高原后發(fā)病神經(jīng)精神癥狀體征表現(xiàn)明顯，有劇烈頭痛、嘔吐、表情淡漠、精神憂郁或欣快多語、煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。隨之神志恍惚、意識(shí)朦朧、嗜睡、昏睡以致昏迷，也可直接發(fā)生昏迷。可出現(xiàn)肢體功能障礙、腦膜刺激征及/或錐體束征陽性。眼底檢查：視乳頭水腫及/或視網(wǎng)膜出血、滲出腦脊液：壓力增高，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量無變化排除急性腦血管病、急性藥物或一氧化碳中毒、癲癇、腦膜炎、腦炎經(jīng)吸氧、脫水劑、皮質(zhì)激素等治療及轉(zhuǎn)入低海拔地區(qū)癥狀緩解（2）、早期診斷十分重要，對(duì)那些急性高山病癥狀無法緩解且進(jìn)行性加重者，應(yīng)警惕高原腦水腫的發(fā)生。5、 高原腦水腫的臨床表現(xiàn)？癥狀：（1） 、先兆癥狀：昏迷前數(shù)小時(shí)至1~2天內(nèi)最常見的癥狀是頭痛、嘔吐、嗜睡和虛弱、共濟(jì)失調(diào)。（2） 、昏迷前期（輕型腦水腫）:多數(shù)病人有嚴(yán)重的高原癥狀，如劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐，尿量減少，呼吸困難，精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，隨即轉(zhuǎn)為昏迷。有極少數(shù)病人無上述癥狀而直接進(jìn)入昏迷期。（3） 、昏迷期（重型腦水腫）：若在昏迷前期未得到診斷和治療，病人在幾小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入昏迷，面色蒼白、四肢發(fā)涼、意識(shí)喪失、紫紺明顯、劇烈嘔吐、大小便失禁。嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、出現(xiàn)腦膜刺激征及病理反射。更嚴(yán)重者可并發(fā)腦出血，心力衰竭，休克，肺水腫和嚴(yán)重感染等，若不及時(shí)搶救，則預(yù)后不良。體征：（1） 、病人常有口唇發(fā)紺，心率增快。（2） 、早期無特殊的神經(jīng)系統(tǒng)體征，腱反射多數(shù)正常，瞳孔反射存在。（3） 、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頸強(qiáng)直、瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，腱反射張力增加。（4） 、眼底檢查：有85%的病人可出現(xiàn)，靜脈擴(kuò)張，動(dòng)靜脈比例增高，視網(wǎng)膜水腫，點(diǎn)狀、片狀或火焰狀出血和視乳頭水腫。6、 高原腦水腫的并發(fā)癥？答：高原肺水腫、急性心衰、肺部感染、腦血栓形成、多器官功能衰竭7、 特征：顯著的低氧血癥、明顯而嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)、脊液壓力升高、底視網(wǎng)膜和或視乳頭水腫、電圖異常、顱CT可見腦水腫征、理檢查可見腦水腫存在。八、慢性高原病和高原紅細(xì)胞增多癥1、 慢性高原病的定義慢性高原反應(yīng)是長(zhǎng)期居住在海拔3000米以上高原的的居民，對(duì)低氧環(huán)境喪失習(xí)服而所致的獨(dú)特臨床綜合征。發(fā)生于久居高原的平原移居者和少數(shù)高原世居者，曾經(jīng)一度適應(yīng)高原，其后逐漸發(fā)病，呈慢性過程。高原低壓性低氧環(huán)境是主要原因。常見的慢性高原病有三種：高原紅細(xì)胞增多癥、高原心臟病、混合型慢性高原病。2、 計(jì)分系統(tǒng)TOC\o"1-5"\h\z無CMS 0-5分輕度 6-10分中度 11-14分重度 315分3、 高原紅細(xì)胞增多癥的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療高原紅細(xì)胞增多癥為慢性高原病的一種臨床類型，是指人體長(zhǎng)期在高原低氧環(huán)境下生活，由慢性低氧所引起的紅細(xì)胞增生過度。高原紅細(xì)胞增多癥是由于高原低氧引起的紅細(xì)胞過度代償性增生的一種慢性高原病。高原紅細(xì)胞增多癥的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積顯著增高，動(dòng)脈血氧飽和度降低，并伴有多血癥的臨床癥狀和體征。病理改變：各臟器和組織充血，血流淤滯及缺氧性損害。紅細(xì)胞增生過度、血粘度增高及缺氧性損害，加重了全身的缺氧，形成因果交替的循環(huán)，可發(fā)展成出血、血栓形成或局部組織壞死等各種并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)癥狀、本病成慢性經(jīng)過，無明確的發(fā)病時(shí)間，一般發(fā)生在移居在高原一年，或原有急性高原病遷延不愈而致。、由于血液粘稠度增加，血流緩慢所致的全身各器官缺氧性損害，最常見癥狀是頭痛、頭暈、氣短、乏力、記憶力減退、睡眠障礙、結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、杵狀指、食欲差。、脫離低氧環(huán)境返回平原后，隨血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的恢復(fù)正常，癥狀逐漸消失，但在重返高原時(shí)又可復(fù)發(fā)。體征、紫紺：是本癥的主要征象，約95%以上病人有不同程度紫紺。口唇、面頰部、耳廓邊緣、指(趾)甲床等部位呈青紫色。、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張成紫紅色的條紋，眼結(jié)膜高度充血，形成本癥特有的面容，即，高原多血面容”。、口腔粘膜、舌質(zhì)紫色，舌下靜脈血管盤曲擴(kuò)張如蛇狀。、約17.7%的病人有杵狀指，12.8%有指甲凹陷。、部分病人有顏面和下肢浮腫，肝脾可腫大。6、少數(shù)病人有心動(dòng)過緩，或伴竇性心律不齊。診斷生活在海拔3000米以上高原的移居者，或少數(shù)世居者。具有頭痛、頭暈、氣短、乏力、睡眠障礙、紫紺、眼球結(jié)膜充血等。紅細(xì)胞數(shù)男性36.5X1012/L，女性36.0X1012/L；血紅蛋白量男性3200g/L，女性3180g/L；紅細(xì)胞比容男性365%，女性360%。脫離低氧環(huán)境后癥狀及體征消失，再返高原時(shí)又復(fù)發(fā)。除外真性紅細(xì)胞增多癥及其它心肺疾患、胸廓畸形所致的紅細(xì)胞增多。治療根本原因是組織缺氧引起的紅細(xì)胞增生過度、一般治療呼吸功能鍛煉和減少勞動(dòng)強(qiáng)度。重癥患者應(yīng)予休息，但不宜絕對(duì)臥床。頭痛等癥狀給予對(duì)癥治療，但避免過多使用鎮(zhèn)靜劑。改善缺氧、間歇吸氧：可使用鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，一般1—2升/分為宜，每次2小時(shí)，每日2次。高壓氧艙：用高壓氧艙治療高紅癥不多見，有資料報(bào)道：病人在高壓氧艙內(nèi)癥狀明顯改善，但出艙后數(shù)小時(shí)或數(shù)天癥狀又復(fù)發(fā)。(2)、放血療法若血紅蛋白〉25g/ml，紅細(xì)胞壓積〉70%，并且有血管栓塞或腦缺血先兆者可考慮放血治療，一般每次放靜脈血300ml，每周1次，4次為一療程。放血后應(yīng)輸入等量生理鹽水、右旋糖酐或血漿。本療法僅在短期內(nèi)改善癥狀，并對(duì)預(yù)防各種繼發(fā)病有效，故只用于重癥病人。3、 抗凝和抗栓嚴(yán)重病人因紅細(xì)胞增生過度，血液呈高凝狀態(tài)，因而易導(dǎo)致血栓形成或血管內(nèi)凝血，故酌情抗凝治療：雙香豆素100mgtidpo，藻酸雙酯鈉：50—100mgtidpo，肝素：0.5—1mg/kg，稀釋于葡萄糖鹽水中靜脈滴注。4、 中藥：根據(jù)中醫(yī)辯證，本癥以血瘀氣滯為主證，治療以活血化瘀，行氣活絡(luò)為主，西藏人民醫(yī)院常用方劑：多血0號(hào)方、多血1號(hào)方、多血2號(hào)方。青海省中醫(yī)院應(yīng)用狹葉紅景天治療高紅癥獲得良好效果。5、 其他乙烯雌酚：可抑制EPO,降低血紅蛋白，對(duì)高紅癥有一定療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用，可導(dǎo)致乳房增大，性功能減退，骨關(guān)節(jié)疼痛等副作用。劑量：2mg/d，口服或肌注。休息：減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，避免劇烈體力活動(dòng)，保證休息時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。調(diào)整飲食：多食水果和新鮮蔬菜，補(bǔ)充各類維生素，禁煙酒。6、 轉(zhuǎn)至低海拔或平原處：對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)特別高，并有合并癥的重癥病人，或每次重返高原時(shí)病情逐漸加重者，應(yīng)盡早脫離低氧環(huán)境，轉(zhuǎn)至平原或低海拔地區(qū)。預(yù)后：本癥雖是全身多系統(tǒng)性疾病，但直接死于高紅癥的病例極少。但高紅癥病例損害十分廣泛，多系統(tǒng)性改變。心、肺、腦受累者，預(yù)后不良。預(yù)防：轉(zhuǎn)至低海拔處或平原對(duì)血液學(xué)3項(xiàng)指標(biāo)特別高，并有合并癥的重癥病人，或每次重返高原時(shí)病情逐漸加重者，應(yīng)盡早脫離低氧環(huán)境，轉(zhuǎn)至平原或較低海拔地區(qū)。九、高原性心臟病1、 高原性心臟病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療？高心?。菏且月缘蛪旱脱跻鸬姆蝿?dòng)脈高壓為基本特征，并有右心室肥厚或右心功能不全。可分為小兒或成人高原心臟病。病因缺氧是本病的致病因素，缺氧性肺動(dòng)脈高壓是本病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。臨床表現(xiàn)1、小兒急性高原心臟病發(fā)病年齡較早，病情進(jìn)展快，多數(shù)為左心衰表現(xiàn)，初起時(shí)夜啼不眠、煩躁不安、食欲不振、腹瀉、咳嗽等，繼而精神委靡、顏面蒼黃、呼吸困難，常有憋氣、唇紺、消化道功能紊亂，有些出現(xiàn)發(fā)作性暈厥，最終出現(xiàn)右心衰、肝大、尿少、水腫等。年長(zhǎng)兒表現(xiàn)類似成人。2、 成人急性高原性心臟病成人起病較小兒緩慢；常發(fā)生于初入高原的過程中或到達(dá)高原后短期內(nèi)發(fā)病，尤多見于突然從平原到高原者；常因呼吸道感染或體力活動(dòng)后誘發(fā)，出現(xiàn)心悸、氣促、咳嗽、呼吸困難，水腫等，左心衰癥狀較為明顯，嚴(yán)重者因急性左心衰竭可突然死亡，常因急性心肌缺氧所致。體征：心臟可向一側(cè)或兩側(cè)擴(kuò)大，心前區(qū)聞及1/6-3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，可伴分裂，血壓降低，兩肺可有散在濕啰音，肝臟腫大等3、 慢性高原性心臟病此型多見于移居高原多年的成人，常合并有紅細(xì)胞增多癥和(或)高原性高血壓。心功能代償期：無任何自覺癥狀和體征，僅在某些誘因作用下，出現(xiàn)心力衰竭，如過度疲勞、感染、精神緊張，多數(shù)病人心臟有輕度擴(kuò)大，心尖部聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，肺部少許濕啰音，平時(shí)可無明顯癥狀，間或可出現(xiàn)頭痛、胸悶、心前區(qū)不適、心悸、氣促、疲乏無力等。心功能失代償期：隨著病程進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)心悸、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺，如伴紅細(xì)胞增多癥，發(fā)紺將更明顯，繼之出現(xiàn)頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)2/6?3/6級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，個(gè)別病人還可出現(xiàn)舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)或伴分裂，兩肺聞及干、濕啰音，肝臟增大，下肢水腫。部分病人可并發(fā)上消化道出血、血栓或栓塞診斷：對(duì)高原性心臟病尚無特異性診斷方法，但早期診斷，及時(shí)治療是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。高原性心臟病一旦出現(xiàn)心力衰竭，診斷并不困難。病史移居高原者，如能除外肺源性心臟病及其他原因心臟病時(shí)，應(yīng)考慮本病。體征心界輕度擴(kuò)大，心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴分裂，活動(dòng)后發(fā)紺，肝臟腫大等右心功能不全的體征。3.X線顯示右室流出道增寬肺動(dòng)脈圓錐突出，右下肺動(dòng)脈第一分支增寬316mm，兩側(cè)肺血管紋理增多、增粗。4、 心電圖有右室肥厚圖形電軸右偏，可伴不完全性或完全性右束支阻滯。超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。鑒別診斷：1.慢性肺源性心臟病2.冠心病3.風(fēng)濕性心臟病4.病毒性心肌炎治療1.一般治療(1)注意休息，避免過勞，重癥者應(yīng)臥床休息。防治可能誘發(fā)高原性心臟病的因素，進(jìn)入高原前應(yīng)