臨床用血相關(guān)制度

重癥醫(yī)學科一、河南省人民醫(yī)院臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度

第一章輸血申請

第一條、申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第二條、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的，無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。第三條、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。第四條、親友互相獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。第五條、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護。第六條、對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第七條、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）人員共同實施。第八條、輸血科工作人員認真審核輸血申請單，申請單書寫規(guī)范，信息填寫完整。輸血科嚴格控制用血指征，避免血液浪費，臨床單例患者用全血或紅細胞超過10U履行報批手續(xù)，需要科主任簽名或輸血科醫(yī)師會診同意，報醫(yī)務處批準。第九條醫(yī)務處定期檢查輸血申請單填寫情況，抽查臨床用血規(guī)范情況。第二章受血者血樣采集與送檢

第十條、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十一條、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。第三章輸血科交叉配血

第十二條、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十三條、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。第十四條、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注。第十五條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十六條、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。第四章發(fā)血

第十七條、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第十八條、血液發(fā)放時必須附相容性檢測記錄。第十九條、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十條、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。第二十一條、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十二條、血液發(fā)出后不得退回。第五章交叉配血

第二十三條、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第二十四條、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。第二十五條、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注。第二十六條、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第二十七條、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。第六章血液入庫、核對、貯存

第二十八條、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。第二十九條、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第三十條、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。第三十一條、保存溫度和保存期如下：1.濃縮紅細胞（CRC）4±2°CACD：21天CPD：28天CPDA：35天2.少白細胞紅細胞（LPRC）4±2°C與受血者ABO血型相同3.紅細胞懸液（CRC3）4±2°C（同CRC）4洗滌紅細胞（WBC）4±2°C24小時內(nèi)輸注5.冰凍紅細胞（FTRC）4±2°C解凍后24小時內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2°C24小時（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）7.機器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1）（同PC－1）8.機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）22±2°C24小時內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2°C24小時內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）－20°C以下一年11.普通冰凍血漿（FP）－20°C以下四年12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下一年13.全血4±2°C（同CRC）14.其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。第三十二條貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90㎜）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。第七章輸血過程管理

第三十三條、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。第三十四條、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。并將輸血全過程的信息及時記錄于病歷中。第三十五條、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。血液成分開始結(jié)束全血/紅細胞離開冰箱后30分鐘以內(nèi)4小時以內(nèi)血小板制品、冷沉淀立即20分鐘以內(nèi)新鮮冰凍血漿30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)第三十六條、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血液內(nèi)不能加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十七條、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十八條、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；5..如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6..盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。第三十九條、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。第四十條、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。第四十一條、輸血后獻血員和受血者標本至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。二、河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度

河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度1、本院設(shè)立臨床用血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，開展臨床合理用血，科學用血的教育和培訓。2、我院輸血科在院臨床用血管理委員會領(lǐng)導下，負責我院臨床用血的計劃申報，儲存血液，協(xié)助對臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度3、輸血科負責血液接收、登記、儲存、發(fā)放工作4、各臨床科室應按照科學、合理的輸血原則制定用血計劃，嚴格掌握輸血適應癥，避免血液資源的浪費和杜絕不必要的輸血。5、決定輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應履行告知義務，征得患者或家屬的同意后，在輸血治療同意書上簽字。臨床醫(yī)師應對準備輸血的患者進行感染篩查。擇期手術(shù)用血于術(shù)前1-2天、治療用血于用血前1天將申請單和血樣送至輸血科河南人民醫(yī)院臨床用血管理制度6、凡稀有血型（RhD陰性）、不規(guī)則抗體陽性或特殊治療輸血應于3天前向輸血科提出申請、預約7、輸血科應認真執(zhí)行核對制度，嚴格遵守操作規(guī)程8、取回的血液應盡快輸用，各科室不得自行儲血9、當患者出現(xiàn)輸血不良反應時，醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行“臨床輸血反應及輸血后感染登記報告制度”，并按照輸血反應及輸血后感染處理辦法對患者進行診治10、輸血完畢，血袋至少保存一天11、血液發(fā)出后不得退回三、河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管理制度河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血

管理制度緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度1.在緊急搶救時，對于反復輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進行不規(guī)則抗體篩檢，直接進行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進行不規(guī)則抗體篩檢”，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標本及時進行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血

管理制度2.緊急搶救而患者血型正反定型不相符時，電話征求科室主任同意，根據(jù)情況選擇O型懸浮紅細胞或洗滌紅細胞直接發(fā)放。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。同時記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進一步檢測血型3.緊急搶救而患者為RhD陰性時，進行不規(guī)則抗體篩檢，結(jié)果陰性者經(jīng)主管院長、醫(yī)務處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中，交叉配血RhD陽性血液發(fā)放河南省人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血

管理制度4.主管院長、醫(yī)務處、醫(yī)院臨床用血管理委員會定期對緊急搶救輸血記錄進行監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，督促輸血科不斷改進和完善四、河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的保障措施河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的保障措施1、自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領(lǐng)導和醫(yī)務處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時緊急聯(lián)系河南省血液中心調(diào)配血液2、ABO血型系統(tǒng)缺血時，按照我院血液庫存預警管理的規(guī)定，臨床科室主任審批簽字后報輸血科，由輸血科主任審批使用預警儲備，然后由輸血科報醫(yī)務處備案河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的

保障措施3、疑難配血時，迅速召集科室相關(guān)人員，進行血型確診，或者臨床急抽配血標本送河南省血液中心配血，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全4、Rh陰性稀有血型輸血，由于Rh陰性稀有血型血源缺乏，我院沒有庫存，首先由輸血科聯(lián)系河南省血液中心河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的

保障措施⑴河南省血液中心庫存有該類Rh陰性血時，由我院輸血科緊急調(diào)配，同時臨床術(shù)中應積極采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以節(jié)約寶貴的Rh陰性血源⑵河南省血液中心庫存無該類Rh陰性血時，臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量。輸血科向醫(yī)務處匯報血液缺乏情況，同時告知臨床搶救醫(yī)生河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的

保障措施A.由于患者有抗-D,必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細胞，臨床采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，可以輸注Rh陽性獻血員的血漿和冷沉淀B.患者如無抗-D,急診搶救生命時，根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范可以啟動相容性輸注Rh陽性紅細胞程序，采取Rh陽性紅細胞配血相合輸注。此時須采取以下措施河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的

保障措施①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可河南省人民醫(yī)院緊急用血預案及具體的

保障措施②臨床科室主任和輸血科主任簽字認可③醫(yī)務處報批5、因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后實施6、關(guān)鍵設(shè)備故障的應急措施：①冰箱自動溫控系統(tǒng)報警后，值班人員要報告科主任②立即將故障冰箱內(nèi)的血液制品轉(zhuǎn)入備用冰箱，并記錄五、河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案1、常見的輸血危害包括輸血反應（溶血反應、發(fā)熱反應、細菌污染、過敏反應）和輸錯血（將錯誤的血液制品輸給不恰當?shù)氖苎撸?。其他輸血危害包括移植物抗宿主?。═A-GVHD）、輸血后紫癜（PTP）、輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALL）、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負荷、血栓性靜脈炎、空氣栓塞、免疫性出血傾向、輸血相關(guān)免疫抑制（TRIM）、枸櫞酸中毒反應、非免疫性溶血反應、電解質(zhì)紊亂、肺微血管栓塞等河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案2、主要不良反應癥狀及臨床處理：（1）發(fā)熱反應：一般在輸血過程中或輸血后1-2h出現(xiàn)體溫升高1-2℃，可有寒戰(zhàn)，一般為致熱原或白細胞引起的同種免疫反應，也應除外細菌污染或溶血所致，應立即中止輸血，對癥處理（2）過敏反應：以蕁麻疹、眼面部血管性水腫為特征，嚴重者出現(xiàn)會厭水腫、支氣管痙攣和過敏性休克，輕癥可放慢滴速經(jīng)抗過敏等對癥處理后好轉(zhuǎn)，重癥者除立即中止輸血外，應給予腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素或升壓藥，有會厭水腫者，應作氣管切開以防窒息河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案（3）溶血反應：最嚴重的是急性血管內(nèi)溶血，一般發(fā)生于ABO血型不合的輸血者，多在輸血開始10-30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血漿游離血紅蛋白增高，出現(xiàn)血紅蛋白尿?？梢鹦菘撕图毙阅I功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，應立即中止輸血，給予輸液、糾正酸中毒、升壓藥物抗休克治療等

遲發(fā)型溶血反應常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后一天或數(shù)天發(fā)生，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應。一般癥狀同血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細胞增加等，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案（4）細菌污染性輸血反應一般情況以高熱、休克、皮膚充血為主要特征當發(fā)現(xiàn)急性輸血不良反應后（不包括風疹和循環(huán)超負荷）時:應立即停止輸血，保持靜脈通路，同時觀察剩余血外觀；對側(cè)肢體采病人血（血常規(guī)管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血(最好和血袋一起),送血庫檢測分析；留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；進行再次核對，確保輸血無誤。搶救后填寫專用的《河南省人民醫(yī)院患者輸血不良反應回報單》，一式兩份，一份送血庫，一份科室留底，各科護士長將結(jié)果回報護理部河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案輸血科收到輸血反應的報告后，應立即做以下檢查：復核用血申請單、患者血標本標簽、血袋標簽、交叉配血記錄，確認是否將患者血標本或血袋弄錯；立即離心觀察受血后血樣血漿顏色；復核患者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本，反應后采集的樣本）；復核供者ABO和RhD血型（輸血前留置樣本，血袋中剩余血）；患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗。若疑為溶血性輸血反應，應加做以下試驗河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案a)立即離心觀察受血后血樣血漿顏色b)輸血前后患者標本直接抗球蛋白試驗，抗體篩選及鑒定c)其他輔助檢查：血常規(guī)檢測，輸血反應后第一次尿液常規(guī)和尿血紅蛋白，血漿游離血紅蛋白含量，血清結(jié)合珠蛋白濃度檢測，必要時進行反應后5-7小時血清膽紅素含量檢測。尿血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素含量升高，血清結(jié)合珠蛋白含量降低均提示溶血反應河南省人民醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案為排除細菌污染所致輸血反應，應加做以下試驗：患者輸血后血標本和血袋剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）；熱原檢查：醫(yī)院藥檢室檢查。3、輸血科主任負責解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中4、當輸血反應調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決5、醫(yī)務處會同輸血科對輸血不良反應進行及時評價，并將結(jié)果反饋給臨床，對臨床嚴重輸血危害患者進行跟蹤調(diào)查六、河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評價及公示制度

為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度一、臨床用血評價制度：

臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第三十條明確提出：醫(yī)療機構(gòu)應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價和公示制度。醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評價及公示制度（一）、用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應證進行輸血。輸血適應證應符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求（二）、輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應的發(fā)生。如有輸血不良反應發(fā)生，應嚴格按照輸血不良反應處理程序進行二、臨床用血公示制度：定期進行臨床用血專項檢查，將檢查結(jié)果在全院通報，并由醫(yī)院制定相應的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學、合理、安全的用血河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評價及公示制度（一）、檢查人員：由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組（二）、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份（三）、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：1、《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范2、輸血前是否有免疫學檢查3、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》4、是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征5、大量用血是否有審批6、是否有患者輸血適應癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況七、河南省人民醫(yī)院臨床用血前評估及用血后效果評價制度河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評價及公示制度第一條、本制度所指輸血指輸注各種血液成分。包括紅細胞、血漿、冷沉淀血小板等第二條、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的類型進行輸血時，應在“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表2）中相應選項處注明河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評價及公示制度第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本制度執(zhí)行第四條、輸血前評估：（一）醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評價及公示制度（二）醫(yī)師應將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復查血常規(guī)醫(yī)囑并切實落實到位第六條、輸血后評價：（一）本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（手術(shù)科室）”（附表1）和/或“河南省人民醫(yī)院運行住院病例輸血前評估和輸血后評價表（非手術(shù)科室）”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評價及公示制度（二）質(zhì)控科和輸血科每個月按照“河南省人民醫(yī)院運行住院病歷輸血病例檢查表（手術(shù)科室）”（附表3）和“河南省人民醫(yī)院運行住院病歷輸血病例檢查表（非手術(shù)科室）”（附表4）抽查至少20%的輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量簡報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務人員進行《輸血技術(shù)規(guī)范》和《臨床用血管理辦法》的學習、培訓河南省人民醫(yī)院臨床科室和醫(yī)師臨床用血

評價及公示制度（三）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送質(zhì)控科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”（四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量簡報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高八、河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度1、臨床科室和醫(yī)師，應根據(jù)患者治療需要制定科學、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血申請權(quán)限審簽。輸血申請單和血液標本標簽的填寫應項目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準確無誤，對有輸血史者要求特別注明2、臨床用血要嚴格掌握適應證，遵循科學、合理原則，不得浪費和濫用血液，避免不合理使用河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度3、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血以上規(guī)定不適用于急救用血河南省人民醫(yī)院臨床用血申請分級管理制度4、節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導審簽5、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請單及配血標本應至少于用血前日下午16:30前完成各級審批后送到輸血科實驗室，以便于輸血科及時預約血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要九、河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制質(zhì)量管理河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制

質(zhì)量管理一室內(nèi)質(zhì)量控制1.輸血科建立和實施與檢測項目相適應的室內(nèi)質(zhì)量控制流程，應包括（1）質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義（2）質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認（3）實施質(zhì)控的頻次（4）質(zhì)控品檢測數(shù)據(jù)的適當分析方法河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制

質(zhì)量管理（5）質(zhì)控規(guī)則的選定（6）試驗有效性判斷的標準（7）失控的判定標準、調(diào)查分析、處理和記錄2.因目前無經(jīng)過國家認證的室內(nèi)質(zhì)控品,所以暫時用實驗性的質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)控3.做好室內(nèi)質(zhì)量控制記錄，失控時要積極查找原因河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制

質(zhì)量管理二室間質(zhì)量控制我院輸血科參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心組織的輸血相容性檢測實驗室室間質(zhì)評，具體原則如下1.室間質(zhì)量控制以衡量自己的日常工作行為為目的，同時對室內(nèi)質(zhì)量控制也是一個檢測。所以不宜追求成績合格為目的，而應以規(guī)范大家的操作為目標2.室間質(zhì)量控制全科室所有進行日常檢測工作的人員都要分批次的參加，以兩人為一小組分別負責每次室間質(zhì)評，兩人需獨立進行操作，以求科室所有成員的操作都能達到質(zhì)量控制河南省人民醫(yī)院室內(nèi)、室間質(zhì)量控制

質(zhì)量管理3.所有室間質(zhì)量控制必須按照科室的實際情況，完全按照自己的日常工作習慣操作步驟，使用每天日常工作的試劑，通過室間質(zhì)量控制真實反映科室的試劑、儀器設(shè)備甚至個人的操作水平，盡力發(fā)現(xiàn)問題，以避免因操作的不規(guī)范引起的不安全輸血4.對于室間質(zhì)量評價不合格的項目，應從試劑、儀器設(shè)備及個人操作各個方面及時查找原因。如果一人室間質(zhì)量控制不合格，可以從操作者身上找原因；如果兩人室間質(zhì)控都不合格就要從科室的試劑、儀器及科室的操作規(guī)范查找問題，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，保證輸血安全十、河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度1、醫(yī)護人員在臨床操作過程中應做到：（1）輸血過程中要嚴格遵照無菌操作規(guī)程進行操作（2）禁止把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注2、常見輸血感染性疾病控制（1）輸血后肝炎

病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國流行最廣泛且十分嚴重的傳染病。是輸血常見的并發(fā)癥。主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90％以上）河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度預防輸血后肝炎的主要措施：①大力開展無償獻血，使用國家正規(guī)血站提供的合格血液。有償獻血者多有隱瞞病史問題，受血者輸血后肝炎發(fā)生率比輸無償獻血者多出數(shù)倍。②對獻血者必須進行國家規(guī)定項目的檢測，使用經(jīng)檢測合格的血液。盡管使用合格的血液，因存在窗口期問題，仍不能保證所用血液是安全的。③所有供臨床輸血用的血液均須在采集后留樣復查，合格者方可發(fā)出輸用。④嚴格掌握輸血適應證，由于輸血有傳播肝炎的危險，臨床醫(yī)師應權(quán)衡利弊，非必要時不要給患者輸血河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度⑤嚴格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器、一次性輸血器、血袋。⑥保護受血者，可在輸血后24小時內(nèi)及輸血后1個月時各肌注乙肝抗體1次，對經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。⑦大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。（2）艾滋病艾滋病的全稱為獲得性免疫缺陷綜合征。是一種嚴重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病。病原是人類免疫缺陷病毒。傳播途徑主要有河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度①性接觸②靜脈注射毒品③輸用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織④母嬰傳播輸血引起的艾滋病的臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復雜而嚴重，病毒累及所有器官，死亡率極高。其潛伏期短者6個月，長則10多年。其感染早期有50～70％的感染者無明顯癥狀，成為HIV攜帶者，危害更大，遠遠大于有癥狀者。防止輸血傳播艾滋病的主要措施：河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度①加強宣傳教育，使公民認識到艾滋病的危害性，還應包括其經(jīng)血傳播的危險，使感染者或可疑感染者能自我從獻血行列中退出。②性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等艾滋病高危人群不能獻血。③禁止使用進口血液制品。④對獻血者進行抗HIV檢測，陽性者不能獻血。⑤臨床使用血液必須進行嚴格的檢測和把關(guān)，杜絕漏檢。⑥嚴格掌握輸血適應證，非必要時不輸血。⑦鼓勵自身輸血河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度（3）梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，獻出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個月，平均為9～10周。感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學試驗常是陰性；（2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。預防梅毒傳播主要措施如下：①對有性病或性濫交者及其伙伴應拒絕獻血；②對獻血者進行檢查試驗，陽性者不能獻血；③盡量輸用在4℃冷藏保存3天以上的血液河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度（4）巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見。多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)增多、量增大而感染率越高。庫存血液中，CMV的存活時間不長，輸用庫血比新鮮血的感染機會小。預防輸血感染CMV的主要措施：①對免疫功能低下者，抗－CMV陰性時，輸用CMV抗體陰性血液②輸用去白細胞（較好方法是用白細胞過濾器）的血液、洗滌紅細胞河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度③靜注CMV免疫球蛋白，對易感者有預防作用。④盡量輸貯存血液，可減少CMV感染機會。⑤對低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標本采集數(shù)量和次數(shù)，以免缺血過多而增加輸血機會，以減少感染機會（5）瘧疾瘧原蟲可存在于各種血細胞和血漿、冷沉淀中?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日長至60日河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度預防輸血傳播瘧疾的措施：①有瘧疾病史者，須病愈3年后方能獻血。②在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開后，既未服抗瘧藥，又無癥狀，6個月后可以獻血。③對輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應服用抗瘧劑預防。輸血前24小時，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少300毫克，連續(xù)5～7天。④在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學檢測，篩除瘧原蟲抗體陽性者。也可用注射腎上腺素的方法，促使癥原蟲出現(xiàn)于外周血做血液涂片檢查河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度（6）其他輸血相關(guān)疾病成人嗜T淋巴細胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細胞中的特殊類型的白血病，由嗜T淋巴細胞白血病病毒Ⅰ型引起，可通過輸血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)，加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)。我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。易通過皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播河南省人民醫(yī)院輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度3、醫(yī)護人員在輸血過程中如出現(xiàn)異常情況應該立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、輸血完畢，血袋保存24小時，以便對輸血不良反應原因追查。5、醫(yī)護人員對有輸血反應或輸血后感染的應逐項填寫患者輸血回報單，并返還供血庫登記、保存，供血庫每月統(tǒng)計上報當?shù)匮臼弧⒑幽鲜∪嗣襻t(yī)院輸血前的檢測管理制度河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度1、臨床醫(yī)師對準備輸血的患者應先進行感染篩查（肝功能、乙肝五項、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗體）。并將結(jié)果填寫到輸血治療同意書及輸血申請單上。急診用血先留取受血者血樣，于用血后及時將病毒檢查結(jié)果記錄于同意書上并存入病歷。輸血前感染篩查不能以快速檢測結(jié)果為準，一定要進行酶免方法檢測河南省人民醫(yī)院輸血前的檢測管理制度2、輸血科接收到輸血申請單和患者血樣本后，進行輸血前相容性檢測。檢測項目包括ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ定型、交叉配血試驗。交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法（凝聚胺法或抗人球蛋白法）3、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應進行不規(guī)則抗體篩檢十二、河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度1、護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在寬試管上的條形碼標簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區(qū)2、抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單反面簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則，應逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本3、血標本與輸血申請單有護理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時送交血庫，雙方進行逐項核對河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度4、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對準確無誤后，雙方共同簽名后取回（1）血液發(fā)出前，必須核對用于輸血的血液，其標簽標記的血型與受血者的血型無誤（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認受血者是否正確（3）血液發(fā)出時必須附相容性檢測的記錄（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細菌污染跡象，以及其他肉眼可見的任何異常現(xiàn)象河南省人民醫(yī)院輸血前核對制度5、輸血前由二名護士（夜間一人當班時與值班醫(yī)生）按照“三查，八對”標準，嚴格查對輸血單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，同時在輸血單反面簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。準確無誤方可輸血6、輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血十三、河南省人民醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度河南省人民醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度1、對臨床用血，科室應根據(jù)患者治療需要制定科學、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。輸血申請單和血液標本標簽的填寫應項目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準確無誤，對有輸血史者要求特別注明。對不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請單及標本，在《臨床輸血標本拒收登記表》上進行登記，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收其申請單及標本河南省人民醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度2、臨床常規(guī)用血申請時間超過24h，臨床備血超過72h，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及送配血標本3、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，并登記備案，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血河南省人民醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度4、節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內(nèi)者，由當班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領(lǐng)導審簽5、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請單及配血標本應至少于用血前日下午16:30前完成各級審批后送到輸血科實驗室，以便于輸血科及時預約血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要6、值班人員接到用血申請單和標本以后，要認真檢查申請單內(nèi)容是否完整、準確，審批、簽字是否符合要求，標本質(zhì)量是否達到《輸血相容性檢測標本采集與處理程序》的相關(guān)要求，值班人員應拒收不符合要求的申請單或標本，并在《臨床輸血標本拒收登記表》詳細登記以后通知臨床科室進行糾正十四、河南省人民醫(yī)院輸血相容性的實驗室制度河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實驗室管理制度為落實輸血相容性檢測的實驗室管理，確保輸血安全，特制定本制度，輸血科所有輸血相容性檢測依照本制度執(zhí)行

輸血科依照日常工作將本科成員分為：技術(shù)小組和質(zhì)量小組。技術(shù)小組負責制定操作規(guī)程、實驗步驟及各項操作的規(guī)范化；質(zhì)量小組負責檢測試劑及儀器設(shè)備的質(zhì)量控制，在日常的工作發(fā)現(xiàn)問題，對科室工作人員進行每年至少兩次的實驗操作考評，提出問題使大家操作更加規(guī)范，同時不斷地督促技術(shù)小組完善各項試驗的操作規(guī)程。醫(yī)院輸血管理小組和醫(yī)務處協(xié)調(diào)輸血科的大量用血審批，同時對輸血科的日常工作進行不定時的檢查河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實驗室管理制度1.輸血相容性檢測的試劑管理：科室常用試劑有：抗-A抗-B單克隆抗體、抗-D抗體、凝聚胺試劑盒、抗人球蛋白試劑及微柱凝膠卡。所有試劑都有齊全的證件2.輸血相容性檢測的儀器設(shè)備管理：

常用儀器設(shè)備有：2℃～6℃儲血專用冰箱、-20℃以下專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑冰箱、2℃～8℃標本冰箱、血小板保存箱、溶漿機（血漿解凍箱）、血型血清學離心機、標本離心機、恒溫水浴箱、熱合機、顯微鏡、傳真機、專用取血箱、計算機及輸血管理信息系統(tǒng)等河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實驗室管理制度3.標本的管理：必須核對所有血液標本的科別、姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型與輸血申請單一致方可接受。對于不一致或者字體不清者拒收，并立即要求抽取標本的醫(yī)護人員確認更改或者重新抽取標本。患者或者醫(yī)護人員對標本有異議者必須重新抽取4.按照操作規(guī)范進行輸血前檢驗包括：受血者及供血者ABO正反定型、RhD血型、凝聚胺交叉配血和（或）抗人球蛋白交叉配血。對于有輸血史、妊娠史及預計多次輸血的受血者必須進行不規(guī)則抗體篩檢。對不規(guī)則抗體篩檢陽性標本的交叉配血必須采用凝聚胺和抗人球蛋白兩種方法進行交叉配血。（輸血感染性疾病免疫標志物等指標由檢驗科完成）河南省人民醫(yī)院輸血相容性檢測實驗室管理制度5.必須進行交叉配血實驗的血液成分有：全血、各種類型的紅細胞（懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、輻照紅細胞等）、手工分離血小板、粒細胞。血漿、機采血小板、冷沉淀需檢測受血者及供血者血型，同型發(fā)放6.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前三天之內(nèi)的。血液發(fā)出后，受血者和供血者標本于2℃～6℃保存至少7天以便對輸血不良反應追查原因7.檢測報告的書寫：

對血型及交叉配血結(jié)果及時發(fā)出血型報告單和輸血記錄單，報告單結(jié)果要清楚，記錄單要清楚的記錄所用血液成分的唯一血袋號、血型及量，復檢者、發(fā)血者、配血者（不需要交叉配血的血液成分不簽）都要簽字。同時在電腦記錄十五、河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范一、輸血知情同意書1、輸血知情同意書中各項內(nèi)容應如實填寫完整2、輸血知情同意書簽署前已檢測輸血前九項，并且接收到檢測結(jié)果者，應將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應項目欄3、輸血知情同意書簽署時，已抽取輸血前九項檢測標本，未出結(jié)果者，應在結(jié)果出來后及時補填，并注明補填時間4、輸血知情同意書應附在病歷中，不得丟失河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范二、病歷中輸血相關(guān)記錄1、決定輸血前應做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征2、輸血前病程記錄應有輸血指征描述3、不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。4、輸血后病程記錄中應有輸血量記錄5、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄、術(shù)后病程記錄中應有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應一致6、輸血后如發(fā)生輸血反應，應將反應及處理過程記錄于病程中，并同時填寫《輸血不良反應回報單》回報輸血科7、輸血后病程記錄中要對輸血效果進行評價8、輸血記錄單應及時粘貼于病歷中不得丟失河南省人民醫(yī)院輸血治療病程記錄相關(guān)規(guī)范三、出科病歷輸血相關(guān)內(nèi)容質(zhì)檢規(guī)定各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應對出科病歷中輸血相關(guān)內(nèi)容進行以下檢查，合格后出科1、病歷中附有輸血知情同意書2、輸血知情同意書中各項內(nèi)容填寫完整、正確3、病歷中附有輸血前九項檢測報告單4、病歷中附有完整的輸血記錄單（發(fā)血單）5、輸血前有血常規(guī)檢測報告6、輸血后病歷中有完整的輸血相關(guān)記錄及輸血不良反應記錄7、麻醉記錄，手術(shù)護理記錄、術(shù)后病程記錄中應有失血量，輸血量記錄十六、河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院臨床用血及臨床手術(shù)開展的具體情況，制定我院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定，其技術(shù)要求如下一、圍手術(shù)期必須遵循血液保護原則圍手術(shù)期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機械性破壞的原則河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定二、嚴格掌握輸血指征（一）、務必進行輸血前適應癥評估：對患者的術(shù)前貧血（失血）情況，血溶量情況，Hb\Hct；手術(shù)失血危險因素，病人重要臟器功能情況進行必要的評估（二）、把握手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指征：1、Hb>100g/L，不必輸血2、Hb<70g/L，應考慮輸入濃縮紅細胞3、急性大出血出血量>20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀4、Hb70g/L~100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血三、圍手術(shù)期血液保護措施河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定（一）、手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血2、手術(shù)操作細致，止血徹底3、正確使用止血帶4、直視下動脈阻斷5、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）（二）、使用血漿代用品

適當范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定1、當失血量<20％血容量時，可單獨用代血漿補充2、失血量20~40％血容量時，代血漿與全血各輸一半3、失血量>50％血容量時，則輸代血漿l／3，全血2／3（三）、控制性降壓（Controlledhypotension）采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%—20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血（四）、積極開展自體輸血1、自體血儲備措施（1）Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進行自體血儲備（2）要求術(shù)前準備時間要充分（2~3周），以便分次采血儲存（3）進行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變河南省人民醫(yī)院圍手術(shù)期血液保護管理規(guī)定2、急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應癥：①稀有血型者；②產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術(shù)；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變（2）、完善知情同意手續(xù)（3）、麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.5~20ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）、根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸3、術(shù)前不采血血液稀釋措施

手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達到減少用血的目的十七、河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度一、血液預訂管理1.根據(jù)本院臨床用血需求向河南省血液中心上報用血需求計劃，同時安排專職取血人員到血站領(lǐng)取血液2.我院需特殊稀有血型血液時，應提前三天預約，并負責向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與河南省血液中心積極溝通，確認取血時間二、血液接收核對、入庫、貯存管理1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度2.進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫錄入微機庫存管理系統(tǒng)3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面4.紅細胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩暫存5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度6.各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費8.每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次9.儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長10.必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度11.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄12.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年三、領(lǐng)血、發(fā)血出庫管理1.從血站領(lǐng)取血液時，派經(jīng)過培訓的專業(yè)技術(shù)人員憑申請單領(lǐng)取2.從輸血科（血庫）領(lǐng)取血液，由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員領(lǐng)取3.輸血科（血庫）有專人負責發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度4.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對受血者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血5.凡有下列情況之一者，一律不得發(fā)血：(1)標簽破損、字跡不清(2)血液中有明顯血凝塊(3)血袋有破損、漏血(4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）(5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度(6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血(7)紅細胞層呈紫色(8)過期或其它需要查證的情況6.配血結(jié)果未出來前或配血結(jié)果有疑問時嚴禁發(fā)血。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～6℃冰箱保存至少7d7.血液發(fā)出后不得退回輸血科（血庫）四、血液庫存預警管理1.血液庫存預警標準河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度根據(jù)臨床用血情況以及緊急用血時對血液制品的選擇性，我院對輸血科的血液庫存儲備制定了明確標準，正常情況下輸血科每天庫存（1）A型、B型、O型紅細胞儲備量為各200個單位，AB型60個單位（2）A型、B型、O型血漿儲備量為各100袋，AB型50袋當庫存低于以下標準時，啟動預警程序（1）A型、B型、O型紅細胞儲備量為50個單位，AB型20個單位（2）A型、B型、O型血漿儲備量為各20袋，AB型10袋河南省人民醫(yī)院血液庫存管理制度首先上報醫(yī)院醫(yī)務處，主管院長；停止手術(shù)，優(yōu)先危、重、急及搶救患者；通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應措施2.用血儲備計劃具體措施（1）當用血儲備低于以上預警標準時按照用血儲備協(xié)議補充血庫儲存（2）輸血科每周對用血申請單進行統(tǒng)計分析，當用血申請發(fā)生偏型時通知河南省血液中心相關(guān)部門，以便其采取相應措施，確保臨床用血來源充足十八、河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量檢測與信息反饋的制度河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息

反饋的制度1.全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀包裝是否合格、血袋是否有破損、標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號，供血者條形碼編號、血型品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等2.全血、成分血按A.B.O.AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息

反饋的制度3.紅細胞類制品2-6℃存放，血漿和冷沉淀-20℃存放，血小板20-24℃震蕩保存4.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時做冰箱溫度記錄5.各類血液及成分嚴格按照儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并做好相關(guān)記錄6.儲存冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，，菌落數(shù)<80fu/10min或<200cfu/m3（培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng)），無霉菌生長河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息

反饋的制度7.做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并做好記錄8.做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作9.輸血科質(zhì)量控制工作專職人員應每日定期檢查各項相關(guān)檢測記錄，發(fā)生問題應及時向科主任報告，立即采取相關(guān)措施10.當有下列情況之一者，應及時與省血液中心聯(lián)系1）.標簽破損、字跡不清2）.血袋有破損、漏血3）.血液中有明顯凝塊河南省人民醫(yī)院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息

反饋的制度4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色5）.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6）.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7）.紅細胞層呈紫紅色8）.過期或其他須查證的情況12.當血液保存期過期時應該按照醫(yī)療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄13.輸血后的血袋應2-6℃保存至少一天，后按照醫(yī)療廢物處理十九、河南省人民醫(yī)院自身輸血管理規(guī)定河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定自體輸血不僅可以減少經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負擔，是一項利國利民的好事。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血1.建立健全組織網(wǎng)絡1.1建立健全血液管理組織醫(yī)院成立由分管院長負責的醫(yī)院臨床用血管理委員會，具體負責本院自體輸血的開展1.2成立自體輸血技術(shù)指導小組河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定

為更好地推廣自體輸血技術(shù)，專門組織成立以麻醉科、輸血科和臨床骨干醫(yī)師組成的自體輸血技術(shù)指導小組，負責自體輸血技術(shù)的推廣、咨詢和業(yè)務指導1.3明確職責，協(xié)同促進制訂《自體輸血治療知情同意書》和《自體輸血登記表》，要求對每例自體輸血都有詳細的記錄備案；自體輸血技術(shù)指導小組提供技術(shù)服務，并經(jīng)常性地深入臨床第一線或通過電話咨詢協(xié)助和指導醫(yī)院開展自體輸血工作2.積極采取有效措施是推動自體輸血的根本條件河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定2.1制定自體輸血工作目標2.2對于具備自身輸血條件的患者應積極動員其自身輸血2.3切實做好圍手術(shù)期血液保護工作3.加強宣傳教育，轉(zhuǎn)變思想觀念是推動自體輸血的動力自體輸血是一項十分重要和意義深遠的工作。由于輸血技術(shù)發(fā)展迅速，而自體輸血相關(guān)的醫(yī)學教育十分落后，大部分醫(yī)務人員和廣大市民對自體輸血知識了解甚少。因此，要提高和更新醫(yī)務人員、群眾對自體輸血的認識尤為重要河南省人民醫(yī)院自體輸血管理規(guī)定3.1擴大宣傳教育面充分發(fā)揮報刊、電臺、電視臺等新聞媒體作用，提高廣大市民的輸血風險意識和對自體輸血知識的了解3.2加強醫(yī)學教育，提高醫(yī)務人員業(yè)務技能

及時更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，將自體輸血的臨床應用作為醫(yī)生繼續(xù)教育的必備內(nèi)容，每年邀請輸血界、麻醉界知名專家對醫(yī)院主管領(lǐng)導、醫(yī)務科、輸血科、麻醉科及臨床骨干進行自體輸血知識講座二十、臨床用血血管理實施細則河南省人民醫(yī)院

臨床用血管理實施細則第一條根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，制定本細則第二條本細則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。所使用的血液產(chǎn)品由與我院簽訂供血合同的河南省血液中心供給第三條本院臨床用血接受河南省衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理第四條本院臨床用血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓第五條輸血科在本院臨床用血管理委員會領(lǐng)導下，負責臨床用血的計劃申報，血液儲存，交叉配血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研河南省人民醫(yī)院

臨床用血管理實施細則第六條每年12月25日前制定下一年度用血計劃上報醫(yī)務處第七條制定血液貯存基數(shù)，根據(jù)我院歷年用血情況，庫存基數(shù)上限：O型200U，A型200U，B型200U，AB型100U；庫存基數(shù)下限：O型50U，A型50U，B型50U，AB型25U第八條血液入庫血庫在血液產(chǎn)品接收過程中要認真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受不合格血液入庫。內(nèi)容如下1.血站的名稱及其許可證號2.獻血者的姓名（或條形碼）、血型3.血液品種4.采血日期及時期5.有效期及時間6.血袋編號（或條形碼）7.儲存條件8.血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領(lǐng)拒收河南省人民醫(yī)院

臨床用血管理實施細則第九條血液保存對驗收合格的血液應認真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲血設(shè)施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間，由專人保管，有交接班日志儲血設(shè)施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2—6℃，血小板應當控制在20—24℃（6小時內(nèi)輸注），儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準設(shè)備管理輸血科儀器設(shè)備有專人保管，定期對其進行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應記錄，完好率達100％第十一條血液發(fā)放血液發(fā)放遵循先進先出的原則，憑《臨床輸血申請書》出庫，認真做好出庫登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。做到誰出庫，誰簽字，誰負責河南省人民醫(yī)院

臨床用血管理實施細則第十二條本院臨床醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十三條用血申請臨床用血應當遵照合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。臨床醫(yī)生嚴格把握輸血指證：血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30％或視病情決定用血量

經(jīng)治醫(yī)生申請輸血前應與病人及其家屬進行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。完成輸血前檢查（緊急輸血時應先抽血送化驗），由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字河南省人民醫(yī)院

臨床用血管理實施細則因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應報醫(yī)務處或分管院長同意備案并記入病歷第十四條用血審批申請量在800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請量在800毫升－1600毫升，須有主治醫(yī)師申請，由科主任簽字如因病情需要，一次備血、輸血量大于1600毫升時（紅細胞懸液大于8單位）要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務科批準，并登記備案

緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務處申請大量用血（紅細胞懸液大于8單位，全血大于1600毫升），事后要補辦大量用血申請審批手續(xù)河南省人民醫(yī)院

臨床用血管理實施細則第十五條輸血科（血庫）發(fā)血時，應當認真檢查輸血申請單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。發(fā)血時必須附相容性檢測的記錄第十六條臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療第十七條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血河南省人民醫(yī)院

臨床用血管理實施細則取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注第十八條輸血完畢，血袋由臨床科室自行保存24小時，以備需要時查對（血袋處理按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物處理規(guī)定》統(tǒng)一處理）。對有輸血反應的，應逐項填寫《患者輸血反應回報單》并返還輸血科（血庫）保存河南省人民醫(yī)院

臨床用血管理實施細則第十九條輸血治療病程記錄應完整詳細，包括輸血指證、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無不良反應等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇與記錄；有輸血治療后效果評價的描述；手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中應詳細記錄出血量與輸血量；輸血量與發(fā)血量一致第二十條對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。并把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容自身儲血由血液中心采集血液患者親友獻血，有血站采集血液和初、復檢，并負責調(diào)配合格血液第二十一條本辦法自發(fā)布之日起施行第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)