胡瑞成-呼吸康復的評估技術(同名93)課件

呼吸康復的評估技術2015.11.14呼吸功能障礙（Respiratoryimpairment）

由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的心理、生理、解剖構造及

功能的欠損或異常。呼吸能力下降（Respiratorydisability）

由于呼吸系統(tǒng)疾病使通常能夠做到的作業(yè)或動作等活動

不能完成。呼吸社會不利(Respiratoryhandicap)由于呼吸功能障礙或呼吸能力下降，影響患者的社會活

動，不能很好的扮演社會角色。

呼吸障礙的分級（ATS

1999）納入患者:患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。從急性加重期康復中。

自愿參加

。排除患者:患有嚴重的認知功能障礙?；加袊乐氐木袂榫w功能障礙?；加邢嚓P的炎性疾病。如遇到以下情況，排除患者參加運動部分：患有肌肉、骨骼疾病而妨礙患者參與運動。不穩(wěn)定的心血管疾病（例如：不穩(wěn)定心絞痛、主動脈瓣疾病、不穩(wěn)定肺動脈高壓）。呼吸康復對象（康復指南）呼吸康復基本流程康復場所

住院康復門診康復家庭康復社區(qū)康復選擇患者康復前評價制訂康復方案康復效果評價再次效果評價實施康復方案調(diào)整康復方案按需調(diào)整方案生活質(zhì)量評價肺功能評價簡易運動耐力檢測呼吸肌功能評價心肺運動負荷評價呼吸困難評定日常生活活動能力評價呼吸康復心理評定日常活動誘發(fā)的呼吸困難評價

醫(yī)學研究會呼吸困難量表

(MRC量表)

氧耗圖（OCD)

基線、過渡期呼吸困難指數(shù)(BDI/TDI)

加利福尼亞大學SanDiego呼吸困難問卷(UCSDQ)運動性呼吸困難評價改良Borg量表(Borgscale)視覺類比呼吸困難評分表(VAS)§1呼吸困難評定

MRC量表

氧耗圖Borg量表由Borg于1970年設計，改進后的量表由0～10級構成，自下而上排列，量表的頂端即10級用于描述患者在極度劇烈運動情況下的呼吸努力程度，量表的底端即0級用于描述患者在休息時的呼吸情況，患者在運動時被要求選擇最能描述他們呼吸努力程度的等級(由助手幫助標出)。該量表可直接用于患者之間的比較，在遞增性踏車運動實驗中，Borg量表的使用有統(tǒng)一的標準。Barthel指數(shù)評定（theBarthelindexofADL）評價內(nèi)容及方法包括10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0/5/10/15四個功能等級，得分越高獨立性越強評定簡單，可信度高，靈敏度高，使用廣泛COPD用的不多§2日常生活活動能力評價>60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障礙，生活需要幫助40-20分，重度功能障礙，生活依賴明顯<20分，完全殘疾，生活完全依賴40分以上者康復治療效益最大Barthel指數(shù)評定結(jié)果評價：分級表現(xiàn)0級雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短1級一般勞動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短3級慢走不及百步即有氣短4級講話或穿衣等輕微動作時即有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短、無法平臥COPD患者日常生活能力評定CAT評分生活質(zhì)量（qualityoflife）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關生活質(zhì)量（HRQL）

關注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評價的內(nèi)容身體功能心理狀態(tài)獨立生活活動能力社會關系環(huán)境HRQL量表生活質(zhì)量（qualityoflife）個人處于自己的生活環(huán)境中，對本身生活的一種自我感受健康相關生活質(zhì)量（HRQL）

關注疾病對患者從事日常生活及享受生活能力的影響生活質(zhì)量評價的內(nèi)容身體功能心理狀態(tài)獨立生活活動能力社會關系環(huán)境§3生活質(zhì)量評價圣喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）

分數(shù)下降代表情況改善總分的最小的有效改變值是4分慢性呼吸疾病調(diào)查問卷（CRDQ或CRQ）分數(shù)上升代表情況改善總分的最小的有效改變值是10分，單項臨床最小有效值為：氣短2.5分/疲倦2分/情緒功能3.5分/自主控制能力2分簡明健康調(diào)查問卷36（MOSSF36）西雅圖阻塞性肺疾病調(diào)查問卷呼吸疾病調(diào)查問卷生活質(zhì)量問卷調(diào)查圣·喬治呼吸調(diào)查問卷（SGRQ）目前呼吸系統(tǒng)疾病中應用最廣泛的呼吸問卷自我評價形式，50道問題由患者本人完成癥狀、活動能力、疾病對日常生活影響三部分采用加權平均法計分，計算方法相對較復雜已經(jīng)被證實適應于任何國家和種族§4肺功能評價評價肺功能損害的常用指標

肺活量（VC）

殘氣量（RV)

功能殘氣量（FRC）肺總量（TLC）

時間肺活量（FVC)最大自主通氣量（MVV）

分鐘通氣量(MV)

流速容量(V-V)

彌散量（Dlco)

通氣血流比例（V/Q)等

肺容積和肺容量用力肺活量與時間肺活量最大呼氣流量-容積曲線靜息通氣量與分鐘最大通氣量肺泡通氣量氣道阻力頻率依賴性肺順應性閉合容積通氣功能相關因素：身高體重性別年齡人種彌散功能相關因素：肺血流量血紅蛋白濃度組織代謝狀況等IRVERVVTRVTLCICFRCVC基礎肺容積與肺容量TLC/RV測定方法：稀釋平衡法氮清洗法體積描記法

時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab（S）（L）FEV1FVCRVTLCFEV1.0/FVC:83％,FEV2.0/FVC：96％,FEV3.0/FVC：99％流量－容積曲線流速容量PEFV50V25V75FIF50TLCRV用力呼氣流速：

FEF75、FEF50、FEF25MMEF/MEF/FEF25~75%流速

正常阻塞限制混合RVTLC容量

MVV：受檢查以最快頻率和盡可能深的幅度呼吸12秒（約1次/秒），呼吸所得氣量再乘以5。

AVI：MVV占預計值百分比/VC占預計值百分比（正常為1）分鐘最大通氣量與氣速指數(shù)肺功能損害程度的判定

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常肺功能損害程度的判定(三級分法)限制性通氣功能障礙分級COPD的嚴重程度的肺功能分級六分鐘步行測試(6MWT)遞增往返疾步走測試(ISWT)§5簡易運動耐力檢測

六分鐘步行試驗(6MWT)適應證治療前后運動能力的對比肺移植、肺切除、肺減容術肺康復、COPD、肺動脈高壓、心力衰竭等評價患者機體功能狀態(tài)COPD、囊性纖維化、心力衰竭、外周血管病、纖維性肌痛、老年患者預測患病率和死亡率心力衰竭、COPD、特發(fā)性肺動脈高壓禁忌證絕對禁忌癥1個月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死相對禁忌證靜息心率120次/分以上；收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過100mmHg立即停止試驗胸痛；不能耐受的呼吸困難；下肢痙攣；走路搖晃；大汗；面色蒼白或灰白試驗步驟第一次進行試驗前進行Borg積分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測定并記錄盡量在每天同一時間進行，至少飯后2小時?；颊甙凑找笤?分鐘內(nèi)盡可能走更長的距離進行步行試驗的距離長度不少于30m，較短的距離會減少行走距離詳細告知患者試驗步驟和注意事項步行期間，每30秒要給以鼓勵的語言，使用標準提示語，并提醒患者已經(jīng)走了2、4、6分鐘若患者在過程中感到有不能堅持步行的不適，可以立即休息，試驗地應備有各種安全措施預計值(米)：男=867–5.71?年齡+1.03?身高女=525–2.86?年齡+2.71?身高-6.22?體重指數(shù)

改變達到35米或者10%判斷為有意義結(jié)果評價：

最大吸氣壓（MIP）和最大呼氣壓（MEP）分別為受試者在殘氣位（RV）或肺總量（TLC）時，通過阻斷氣流作最大用力吸氣或呼氣時所測得的口腔壓力。其測定值與呼吸肌的收縮力和胸廓彈性回縮力引起胸內(nèi)壓的變化有關，也受年齡、性別、受試者體力及測定時體位等因素的影響。健康青年男性MIP107±25cmH2O，女性72±17cmH2O

健康老年男性MIP56±16cmH2O，女性55±12cmH2O

健康老年男性MEP90±17cmH2O，女性68±13cmH2O§6呼吸肌功能測定

最大跨膈壓（Pdimax）：

跨膈壓（Pdi）是指腹內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差。腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓分別由兩標準測壓氣囊導管測得的胃內(nèi)壓和食道壓表示?？珉鯄悍从称届o呼吸時呼吸?。ㄖ饕请跫。┑氖湛s壓力。最大跨膈壓（Pdimax）是在功能殘氣位氣道阻斷后作最大用力吸氣所產(chǎn)生的跨膈壓，可較直接反映膈肌的收縮能力，膈肌占吸氣功能的75%-80%。COPD患者下降明顯。健康者的參考值為115±31cmH2O

呼吸肌耐力（RME）：

是指呼吸肌維持一定水平通氣的潛力，一旦不再繼續(xù)產(chǎn)生或維持所需的壓力，即被認為出現(xiàn)呼吸肌疲勞最大自主通氣量（MVV）及最大維持通氣量（MSVC）：

MSVC為60%MVV水平可維持15分鐘以上。吸氣阻力負荷法：在單向活瓣吸氣端附加一定的吸氣阻力，測定受檢者在臨界阻力下呼吸至出現(xiàn)呼吸肌疲勞的時間。

膈肌張力·時間常數(shù)（TTdi）：是Pdi/Pdimax和平均吸氣時間/呼吸周期的乘積。即TTdi=(Pdi/Pdimax)×(Ti/Ttot)

反映每次呼吸過程中膈肌的能耗與膈肌做功儲備的比值，TTdi越高,膈肌疲勞發(fā)生的越快，是目前評價呼吸肌耐力的較好指標?！?心肺運動負荷(CPET)評價心肺功能運動負荷試驗簡稱心肺運動試驗（cardiopulmonaryexercisetestCPET）是用運動呼吸代謝的方法確定受試者從事體力活動的能力。在負荷連續(xù)遞增的運動全過程中不間斷的連續(xù)監(jiān)測和分析受試者的通氣量、呼出氣中的O2和CO2，再配以連續(xù)的血氧飽和度、心電圖、血壓等監(jiān)測，分析受試者的心肺功能狀況。把運動心功能和運動肺功能融為一體的試驗方法，應用于心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、不明原因呼吸困難等患者的評價。概念與原理運動模式:功率踏車；運動平板運動試驗方案:極量遞增功率踏車方案極量遞增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者）Steep方案（重度COPD患者）設備組成運動系統(tǒng)：踏車或平板生理信號監(jiān)測輸入系統(tǒng)：心電、血壓、呼吸氣體、經(jīng)皮血氧飽和度實時自動分析及顯示系統(tǒng)：氣體代謝分析、心電分析、運動功率與心率及氣體代謝關系分析踏車運動相對于平板運動的優(yōu)勢：可直接控制和準確測定在任意時間的運動功率運動中心電圖干擾小運動中血壓測定方便干擾小在需要時能容易采集運動各程段血標本主動運動，安全，無緊張和運動恐懼感運動方案：負荷遞增，癥狀自限

終止條件：完成預計運動指標不能保持轉(zhuǎn)速監(jiān)測指標：12導聯(lián)心電圖、血壓、分鐘通氣量（VE）、血氧飽和度（SpO2）、攝氧量（VO2）、公斤攝氧量（VO2/kg）、氧脈搏（O2pulse）、無氧閾（AT）、呼吸困難指數(shù)（DI）、代謝當量（MET）、心率儲備（RR）、呼吸儲備（Br）主要評價指標：最大攝氧量VO2max吸入體內(nèi)并被身體利用掉的最大的氧的數(shù)量，常用絕對值L/min和相對值ml/kg/min表示。影響VO2max的生理因素：性別、年齡、運動鍛煉等。健康人約為2~3L/min，正常范圍：大于預計值的84%。它表示肌體氧利用的最大上限，同時它反映肌體的氣體運輸系統(tǒng)（肺、心血管、血紅蛋白）以及肌肉細胞的有氧代謝是否正常。心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降。主要評價指標：公斤攝氧量VO2max/kg衡量不同的個體完成同樣功率負荷的運動能力，綜合評價心肺功能的客觀指標。運動級別

公斤攝氧量

VO2/kg（ml/kg）

運動能力

備注

160--80最高強度的競技比賽：如馬拉松、游泳、劃船等優(yōu)秀運動員250--59高強度的娛樂比賽：如爬山、滑雪、踢足球等340—49中等強度的娛樂比賽：如舞蹈、滑冰等425—39低強度的娛樂比賽：如賽馬、高爾夫球等勝任日常工作520—24娛樂運動：如走路（7km/h）、騎車（14km/h）等610—19休閑活動：如走路（5km/h）、作家務活動等76—9少量活動：如坐著或站著干點輕微小活等主要評價指標：公斤攝氧量VO2max/kg

美國心臟和胸科協(xié)會對心肺功能障礙的評估標準（VO2max/kg）(ml/kg)116-20輕度心肺功能障礙可康復治療210-15中度心肺功能障礙勝任外科手術36—9重度心肺功能障礙能耐受手術，但并發(fā)癥較多發(fā)4<6嚴重心肺功能障礙手術禁忌癥主要評價指標：無氧閾AT在負荷遞增的運動過程中，肌體內(nèi)的供能方式由有氧代謝向無氧代謝過渡的臨界點。體內(nèi)乳酸的形成率和從血液中的清除率達到動態(tài)的平衡。表示體力活動和心肺系統(tǒng)能為肌肉提供足以維持有氧代謝攝氧量的最高水平，對氧流入組織敏感而一般不受患者是否努力的影響。用于運動受限的診斷和鑒別診斷，還用于治療前后的功能評價及鍛練效果與運動耐力的評價。正常人AT>40%VO2max。主要評價指標：最大每分鐘通氣量（VEmax）：正常情況運動期間的最大通氣量VEmax一般可以達到MVV的60~70%。

VEmax是呼吸疾病運動受限的關鍵指標。氧通氣當量（VE/VO2或EQO2），是指消耗1升攝氧量時所需要的通氣量。反應肺的氣體交換功能、循環(huán)運輸功能和組織用氧能力。二氧化碳通氣當量（VE/VCO2或EQCO2）是指排出一升二氧化碳時所需要的通氣量。反應肺的氣體交換功能和循環(huán)運輸功能。主要評價指標：代謝當量MET

是指在1分鐘做1kg的功時肌體所能提供的攝氧量。

MET為表示作功量的基本單位，便于負荷標準化和比較。有助于制定運動處方、評價運動能力。MET

相對應的運動方式和量3~5用掃耙掃落葉、作輕木工活、打高爾夫球、以4.8~6.8公里/小時的速度散步。5~7做外部木工活、網(wǎng)球輕打、輕負荷背包徒步旅行。>9重體力生產(chǎn)勞動、打手球、打軟式網(wǎng)球、以9.7公里/小時的速度跑步。呼吸是少數(shù)幾個有意識施加影響的生理過程之一，一旦呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題，必然引起心理和行為的變化，產(chǎn)生心理障礙，而心理障礙若得不到及時處理和治療，就會影響疾病的康復主要方法：觀察法訪談法心理測驗法評定量表§8呼吸康復心理評定常用量表常采用ZUNG自我評定量表：篩選漢密頓抑郁量表：評定嚴重程度老年抑郁量表：用于老年人謝謝！歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運