心肺復(fù)蘇匯總講義課件

心肺復(fù)蘇匯總心肺復(fù)蘇匯總1心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，而復(fù)蘇的最終目的是腦功能的恢復(fù)，故心肺復(fù)蘇又發(fā)展心肺腦的復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，而復(fù)2人體各器官對缺血缺氧的耐受時(shí)間：

大腦4~6分鐘小腦10~15分鐘延髓20~25分鐘脊髓約45分鐘心肌和腎小管細(xì)胞約30分鐘肝細(xì)胞1~2小時(shí)現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇技術(shù)包括基本生命支持、高級生命支持、持續(xù)生命支持三步分人體各器官對缺血缺氧的耐受時(shí)間：3心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”

心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識4心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%

心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%

心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%

心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)5現(xiàn)場識別心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)典型“三聯(lián)征”.1、意識突然喪失，伴有短暫抽搐和大小便失禁2、大動脈搏動消失，心音消失3、呼吸停止或呈嘆氣樣4、瞳孔散大、對光反射消失5、面色蒼白或紫紺現(xiàn)場識別心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)典型“三聯(lián)征”.6復(fù)蘇程序

評估意識激活急診醫(yī)療服務(wù)體系

人工循環(huán)

開通氣道人工呼吸除顫復(fù)蘇程序

評估意識7一判斷患者意識輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識，可直呼其名。無反應(yīng)，可判斷為喪失意識。注意：盡可能避免用力搖動病人的肩部一判斷患者意識8二呼救：啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

通過撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫捈せ頔MSS，最好在急診醫(yī)生對現(xiàn)場救治提出指導(dǎo)后，撥打電話者再掛斷電話二呼救：啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

9判斷大動脈搏動脈搏檢查是判定心臟是否跳動的金標(biāo)準(zhǔn),以其食指、中指觸摸到病人甲狀軟骨后，旁開2-3cm觸摸頸動脈有無搏動。時(shí)間不應(yīng)超過5-10秒同時(shí)簡單快速評估呼吸。判斷大動脈搏動脈搏檢查是判定心臟是否10三將患者置于復(fù)蘇體位，軟床須墊復(fù)蘇板

復(fù)蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)，松解病人的衣服及褲帶三將患者置于復(fù)蘇體位，軟床須墊復(fù)蘇板

復(fù)蘇體位11心肺復(fù)蘇匯總講義課件12C人工循環(huán)將手掌根貼在胸骨下部

（胸骨下切跡上兩橫指），

另一手掌疊放在這一只手

手背上,雙手指交叉。

C人工循環(huán)將手掌根貼在胸骨下部

（胸骨下切跡上兩橫指），

13C人工循環(huán)C人工循環(huán)14C人工循環(huán)雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)利用上身重量垂直向下用力按壓C人工循環(huán)雙臂位于病人胸骨15按壓時(shí)用力均勻、平穩(wěn)、有規(guī)律，至少100次/分，使胸骨下降至少5cm，

按壓時(shí)間與放松時(shí)間=1：1

但手掌不離開胸壁按壓時(shí)用力均勻、平穩(wěn)、16開放氣道（A）首先清理口腔，將病人的頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔清除分泌物及異物壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動作須輕柔，防止頸部過度伸展抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉口唇開放氣道（A）首先清理口腔，將病人的頭偏向一側(cè)，用手指探入口17目的是保持呼吸道通暢，保障氣體自由出入，是實(shí)施人工呼吸的基礎(chǔ)。方法；1迅速清除口鼻內(nèi)的異物和分泌物，有假牙的取下。2開放氣道的方法（1）仰頭抬頦法（2）托頜法目的是保持呼吸道通暢，保障氣體自由出入，是實(shí)施人工呼吸的基礎(chǔ)18仰頭舉頦法救護(hù)者一手置于病人前額，手掌后壓以使其頭后仰，另一手的手指放在頦部的下方，將頦部向前抬起。仰頭舉頦法救護(hù)者一手置于病人前額，19托下頜法（懷疑頸部損傷病人）仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。托下頜法（懷疑頸部損傷病人）仰頭20心肺復(fù)蘇匯總講義課件21人工呼吸(B)口對口呼吸口對鼻呼吸口對口鼻呼吸(兒童)口對氣管套管呼吸口對面罩呼吸球囊面罩呼吸人工呼吸(B)口對口呼吸22口對口人工呼吸急救者深吸氣后用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。緩慢向病人口內(nèi)吹氣，吹氣的同時(shí)，用眼睛余光觀察病人胸部，視其隆起為止。每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，量700-1000ml空氣，頻率10-12次/分?？趯谌斯ず粑本日呱钗鼩夂笥每诖桨鸦?3吹氣后，施術(shù)者頭應(yīng)轉(zhuǎn)向病人胸部方向，觀察病人的呼吸情況，并防止施術(shù)者吸入病人呼出的二氧化碳的氣體.吹氣后，施術(shù)者頭應(yīng)24球囊面罩裝置（簡易呼吸器）球囊面罩裝置（簡易呼吸器）25球囊面罩將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣500-600ml氧氣，頻率10-12次/分。球囊面罩將簡易呼吸器連接氧氣，26簡易呼吸器操作步驟

1開放氣道；將患者仰臥，去枕、頭后仰。2清除口腔內(nèi)假牙等任何可見異物并負(fù)壓吸引口腔內(nèi)痰液或血液等分泌物。3必要時(shí)插入口咽通氣，防止舌咬傷和舌后墜。4搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢。5將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下頜。6用另一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送人肺中，規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人；10~12次/分，小孩；14~20次/分）

簡易呼吸器操作步驟1開放氣道；將患者仰臥，去枕、277搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確定患者處于正常的換氣。a注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）b經(jīng)由面罩透明部觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。c經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。d在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。7搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確定患者處于正常的換28在醫(yī)院內(nèi)最好是使用面罩+球囊+氧氣，對醫(yī)務(wù)人員有一定的保護(hù)作用千萬別忘記球囊面罩??！在醫(yī)院內(nèi)最好是使用面罩+球囊+氧氣，29心肺復(fù)蘇匯總講義課件30CPR操作步驟1判斷意識2呼救3評估頸動脈有無搏動同時(shí)簡單快速評估呼吸。4取復(fù)蘇體位，松解衣物暴露按壓部位5放復(fù)蘇板6胸外心臟按壓（30次）CPR操作步驟1判斷意識317清理呼吸道，開放氣道。8人工呼吸（2次）9評估頸動脈、面色、口唇、甲床。7清理呼吸道，開放氣道。32復(fù)蘇成功的標(biāo)志

1、大動脈出現(xiàn)搏動，收縮壓在60mmHg以上2、自主呼吸恢復(fù)3、紫紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤4、瞳孔縮小5、神志恢復(fù)復(fù)蘇成功的標(biāo)志

1、大動脈出現(xiàn)搏動，收縮壓在60mmHg以上33胸外按壓的并發(fā)癥骨折以胸、肋骨骨折最多見心、肺、大血管損傷氣胸、血胸、肺挫傷腹腔臟器損傷肝脾損傷栓塞骨髓栓子或脂肪栓子其它損傷胸外按壓的并發(fā)癥骨折以胸、肋骨骨折最多見34輪換心臟按壓為了避免急救者過度的疲勞，專家建議輪換按壓。每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。輪換心臟按壓為了避免急救者過度的疲勞，專家建議輪換按壓。每隔35CPR注意事項(xiàng)1.按壓部位準(zhǔn)確2.按壓平穩(wěn)、有規(guī)律，不可忽快、忽慢3.按壓力度均勻不可過猛；4.按壓姿勢準(zhǔn)確5.手掌不要離開胸壁6人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大。CPR注意事項(xiàng)1.按壓部位準(zhǔn)確36基礎(chǔ)生命支持總結(jié)C胸外按壓

A開放氣道B人工呼吸D電除顫基礎(chǔ)生命支持總結(jié)C胸外按壓37D電除顫直流電除顫是目前復(fù)蘇成功的重要手段，如果應(yīng)用適當(dāng)，終止心律失常的成功率是很高的。指征

心博驟停，心律為心室纖顫或室性心動過速早期電復(fù)律原則

國際標(biāo)準(zhǔn)：接到急救呼叫院外5分鐘以內(nèi)給予電擊復(fù)律，醫(yī)院內(nèi)要求3分鐘內(nèi)電擊復(fù)律D電除顫直流電除顫是目前復(fù)蘇成功的重要手段，如果應(yīng)用適38除顫器除顫器39電除顫機(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時(shí)去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律電除顫機(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過心臟40在進(jìn)行電除顫前，要先進(jìn)行5組30:2的CPR。心臟除顫時(shí)僅做1次電擊（360J）。

電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合

單次1次電擊（能量：雙相波200J、單相波360J）而后即進(jìn)行5組30:2的CPR。（每次電擊后均進(jìn)行評估）再檢查心律、循環(huán)體征。

在進(jìn)行電除顫前，要先進(jìn)行5組30:2的CPR。41胸外電除顫的部APEX心尖部左乳頭外，中心在腋前線上STERNUM胸骨右緣，鎖骨下二三肋間。胸外電除顫的部APEX心尖部左乳頭外，中心在腋前線上42操作程序第一步接通電源第二步安放電極第三步分析心律第四步電擊除顫完成電擊后，繼續(xù)CPR，2分鐘后，由AED手動或自動重新開始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會發(fā)出提示并自動充電，后進(jìn)行第二次除顫。操作程序第一步接通電源43除顫三步曲我準(zhǔn)備好了。大家都準(zhǔn)備好了嗎？我除顫了！除顫三步曲我準(zhǔn)備好了。44注意事項(xiàng)1觀察除顫部位皮膚有無破潰、有無