各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項

各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素類（一）、適應(yīng)證：1、青霉素：⑴、G＋球菌感染，⑵、G＋桿菌感染，⑶、G－球菌感染，⑷、螺旋體感染，⑸、放線菌病，⑹、預(yù)防：風(fēng)心病者手術(shù)前用，防心內(nèi)膜炎。2、耐青霉素酶青霉素：⑴、產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌感染（MRSA對本類藥物耐藥：MRSA對所有β－內(nèi)酰胺類（包括碳青霉烯類），氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素和氟喹諾酮類均耐藥，臨床只能選萬古霉素。MRSA比敏感金葡萄多產(chǎn)生一種78Kda的PBP2a或稱PBP2’。PBP2a可由β－內(nèi)酰胺類誘導(dǎo)產(chǎn)生，由mecA基因編碼。PBP2a與β-內(nèi)酰胺類結(jié)合能力很低。即使抗生素與MRSA接觸后能使正常的5種PBP失活，但PBP2a仍能代替其他幾種PBP完成細(xì)胞壁的的合成。PBP2a合成細(xì)胞壁的方式和正常PBP並不相同。）第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3、廣譜青霉素類：化構(gòu)改造后，藥物脂溶性↑，易透過G-菌外膜結(jié)構(gòu)。⑴氨芐西林、阿莫西林；對部分G-桿菌也有活性。用于G-桿菌感染。氨芐西林為腸球菌感染的首選藥。⑵對銅綠假單胞菌有活性的廣譜青霉素類；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。本類不耐酶。(二)、注意事項⒈尋問過敏史。⒉過敏性休克一旦發(fā)生，就地?fù)尵?。⒊青霉素腦病：劑量過大或V給藥過快時，對大腦皮層直接刺激而產(chǎn)生。⒋不鞘內(nèi)注射。⒌青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。⒍在堿性溶液中易失活。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月頭孢菌素類第一代：需氧G+球菌。第二代：對G+球菌活性與第一代相似，對G-桿菌活性↑。第三代：對G-桿菌銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強作用。對β-內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性。第四代：廣譜。對G-桿菌，銅綠假單胞菌作用強大，對G+球菌也有作用。對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。一、適應(yīng)證：⒈第一代：G+球菌感染。⒉第二代：G-桿菌感染。⒊第三代：用于G-桿菌引起的嚴(yán)重感染(敗血癥，腦膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染時與甲硝唑等合用)。頭孢他啶，頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌感染。⒋第四代：對第三代耐藥的細(xì)菌感染。

第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、注意事項⒈禁用于對任何一種頭孢類有過敏史及有青霉素過敏性休克者(當(dāng)二個頭孢菌素間或頭孢菌素與青霉素間的R1側(cè)鏈相似時，就有可能發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，若不同，就不太可能發(fā)生。如頭孢唑啉與頭孢噻啶間以及頭孢唑啉和青霉素G之間基本上不發(fā)生交叉過敏反應(yīng))。⒉用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須停藥，如發(fā)生過敏性休克，立即就地?fù)尵龋ㄓ媚I上腺腺）⒊主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全，應(yīng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退，頭孢哌酮，頭孢曲松要調(diào)整劑量。⒋氨基糖苷類和第一代頭孢注射劑合用，可能加重腎毒性，應(yīng)監(jiān)測腎功能。⒌頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防。⒍戒酒硫樣反應(yīng)：用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi)避免飲酒。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月碳青霉烯類

藥物：亞胺培南、西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍寧）對各種G＋和G－需氧和厭氧菌，包括銅綠假單胞菌有強大活性。對β－內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。但對MRSA和嗜麥芽窄食單胞菌作用差

第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一、適應(yīng)證1．多重耐藥的需氧G－桿菌（包括銅綠假單胞菌）所致的嚴(yán)重感染。2．厭氧和需氧菌的混合感染的重癥者。3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療。4.亞胺培南不適于CNS感染（可引起癲癇、意識障礙等）5.美羅培南、帕尼培南－倍他米隆還可用于3個月以上兒童的細(xì)菌性腦膜炎。二、注意事項1.過敏者禁用2.不宜于治療輕癥3.所致的嚴(yán)重CNS反應(yīng)多發(fā)生在原有CNS疾病者及腎功能下降而未減量者。故原有癲癇等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南時，應(yīng)嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.腎功能不全及老年，應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑：阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦

第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一、適應(yīng)證：用于產(chǎn)酶而對藥耐藥的細(xì)菌感染。二、注意事項1.尋問過敏史并進(jìn)行青霉素皮試。對青霉素過敏者禁用。對以上合劑中任一成分有過敏史者，禁用該合劑。2.有頭孢菌素或舒服巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏者，確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指證時，必須在嚴(yán)密觀察下慎用。但有青霉素過敏性休克史患者，則禁用。3.發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥。若為休克，就地?fù)尵取?.中度以上腎功能不全者，應(yīng)調(diào)整劑量。5.不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒。哌拉西林/三唑巴坦也不推薦用于兒童。

第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月氨基糖苷類

主要藥物：（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬有良好作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中鏈霉素對TB桿菌有作用。（2）對腸桿菌科和銅綠假單胞菌等G－桿菌有強大活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者：如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星，阿米卡星等。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性大，僅供局部應(yīng)用，如新霉素、巴龍霉素。（4）大觀霉素：用于單純性淋病的治療。

第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、適應(yīng)證：⒈G－桿菌的中、重度感染⒉銅綠假單胞菌的中重度感染：需聯(lián)合用藥⒊嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染的聯(lián)合用藥（非首選）。⒋鏈或慶大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布魯菌病。后者需聯(lián)合用藥。⒌鏈霉素：結(jié)核病聯(lián)合療法。⒍新霉素：口服用于結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥。⒎巴龍霉素：用于腸道隱孢子蟲病。⒏大觀霉素：僅用于單純性淋病。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、注意事項⒈過敏者：禁用。⒉毒性（耳、腎和神經(jīng)肌肉阻滯）：要監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、BUN、Ccr），嚴(yán)密觀察聽力及前庭功能（高頻音聽電圖，眼震顫電圖），以便及早發(fā)現(xiàn)，注意神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆，及時停藥。⒊本類對社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌，溶血性鏈球菌作用差，因此門診、急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜用。由于其毒性，也不宜用于單純性尿路感染及初發(fā)病例的治療。⒋腎功能減退者應(yīng)減量，並進(jìn)行TDM，調(diào)整用藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。

第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月⒋腎功能減退者應(yīng)減量，並進(jìn)行TDM，調(diào)整用藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。腎功能減退者調(diào)整給藥方案：劑量調(diào)整系數(shù)＝1－F（1－CLcr/100）式中：CLcr為患者肌酐清除率，F(xiàn)為腎功能正常時由腎排出給藥劑量的百分?jǐn)?shù)（或分?jǐn)?shù)）。減少劑量，給藥間隔時間不變：劑量（腎衰竭）＝正常人劑量×劑量調(diào)整系數(shù)延長給藥間隔時間，劑量不變：給藥間隔時間（腎衰竭）＝正常人的給藥間隔時間/劑量調(diào)整系數(shù)⒌新生兒，嬰幼兒，老年人盡量不用。若有應(yīng)用指證時，應(yīng)進(jìn)行TDM並調(diào)整用藥方案。⒍妊娠期禁用，哺乳期盡量不用，或用藥期停止哺乳。⒎本類不宜與其它腎、耳毒性藥物，神經(jīng)肌肉阻滯劑和高效能利尿藥合用。與注射用第一代頭孢類合用，可能增加腎毒性。⒏不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥（可能致黃斑壞死）。

第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月四環(huán)素類

一、適應(yīng)證：⒈四環(huán)素作為首選或可選用的疾?。孩帕⒖舜误w病：斑疹傷寒（流行性和地方性）、洛礬山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和Q熱。⑵支原體感染：肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎。⑶衣原體感染：肺炎、鸚鵡熱、性病性淋巴肉芽腫及沙眼。⑷回歸熱螺旋體感染。⑸布魯菌?。ㄐ枧c氨基糖苷類合用）。⑹霍亂。⑺土拉熱桿菌所致的免熱病。⑻鼠疫。⒉對青霉素類過敏的破傷風(fēng)，氣性壞疽，雅司，梅毒，淋病，非淋病球菌性尿道炎和鉤體病的治療。⒊也用于炎癥反應(yīng)明顯的痤瘡。

第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、注意事項⒈妊娠期至8歲以下禁用，以免黃牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。⒉哺乳期禁用或用藥期暫停哺乳。⒊已有腎功能損害者避免應(yīng)用四環(huán)素，但多西環(huán)素和米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用。⒋四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。

第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月氯霉素

一、適應(yīng)證⒈細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫：用于氨芐西林耐藥的流感嗜血桿菌，腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌性。青霉素與本品合用，可治療需氧與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。⒉傷寒：成人以氟喹諾酮類首選。本品也可用。⒊厭氧菌感染：對脆弱擬桿菌作用較強?？膳c其他抗菌藥聯(lián)合用于需、厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。⒋其它：對Q熱等立克次體感染的療效與四環(huán)素相仿。二、注意事項⒈血液系統(tǒng)不良反應(yīng)：用藥期間定期復(fù)查周圍血象，若血細(xì)胞減少，應(yīng)停藥，相應(yīng)處理。避免長療程用藥。⒉禁與其他骨髓抑制藥合用。⒊妊娠期禁用。哺乳期禁用或暫停哺乳。⒋早產(chǎn)兒、新生兒易致“灰嬰綜合征”禁用。嬰幼兒必須應(yīng)用時應(yīng)TDM。

第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月大環(huán)內(nèi)酯類

一、適應(yīng)證：⒈紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）。⑴作為青霉素過敏患者的替代藥物：用于G＋球菌和G＋桿菌感染。⑵軍團(tuán)菌病，彎曲菌腸炎，百日咳等。⑶衣原體屬，支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系感染。⑷其他：口腔感染。⒉新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素用于軍團(tuán)菌病。阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合，用于鳥分支桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與甲硝唑、奧美拉唑或膠體次枸櫞酸鉍合用，治療幽門螺桿菌陽性潰瘍。

第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、注意事項⒈紅霉素及克拉霉素禁止與特非那定合用，以免心臟不良反應(yīng)。⒉肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需減量並定期查肝功。⒊肝病或妊娠不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。⒋妊娠期有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳。⒌乳糖酸紅霉素粉針劑使用時，必須先以注射用水完全溶解，加入NS或5%GS中，不宜超過0.1%～0.5%，緩慢靜脈滴注。

第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月林可霉素和克林霉素

一、適應(yīng)證：⒈林可霉素：用于G＋球菌所致的各種感染。⒉克林霉素：用于厭氧菌，G＋球菌感染。二、注意事項⒈注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時停藥。⒉本類有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。⒊前列腺增生的老年人應(yīng)用較大劑量時，偶可出現(xiàn)尿潴留。⒋不用于新生兒。⒌妊娠慎用。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月利福霉素類

一、適應(yīng)證：⒈TB及其他分支桿菌感染：利福平（或利福噴?。┡c異煙肼，吡嗪酰胺聯(lián)合，是各型肺TB短程療法的基石。利福布汀可用于免疫缺陷患者分枝桿菌復(fù)合群感染的防治。⒉麻風(fēng)：利福平是聯(lián)合化療的主藥。⒊預(yù)防用藥：預(yù)防流腦。但不宜用于治療流腦，因細(xì)菌可能迅速產(chǎn)生耐藥性。⒋其他：對MRSA和MREA所致的嚴(yán)重感染，可用萬古霉素＋利福平聯(lián)合用藥。二、注意事項⒈禁用于過敏者或曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜者。⒉妊娠3個月禁用利福平，3個月以上有明確指征用時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。⒊肝功能不全，膽管梗阻，慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時應(yīng)減量。⒋用藥期間，應(yīng)定期復(fù)查肝功能，血常規(guī)。⒌TB病應(yīng)避免大劑量間歇用藥方案。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月萬古霉素與去甲萬古霉素

一、適應(yīng)證1．G＋菌嚴(yán)重感染，特別是MRSA或MRCNS、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染，也用青霉素過敏者的嚴(yán)重G＋菌感染。2．粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑G＋菌感染者3．二藥口服，用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。二、注意事項1．不宜用于（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥2．本類有腎、耳毒性。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)，TDM，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。3．有用藥指征的腎功能不全，老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病者，應(yīng)根據(jù)腎功能減退情況調(diào)整劑量，TDM，療程一般不超過14天。4．萬古霉素屬妊娠用藥C類，妊娠禁用。確需用，應(yīng)TDM，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期用藥應(yīng)暫停哺乳5．禁與腎毒性藥物合用。6．與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月磷霉素

一、適應(yīng)證1．口服劑：治療大腸埃希菌等和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。2．注射劑：可用于敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌（包括甲氧西林敏感及耐藥株）和鏈球菌屬，流感嗜血桿菌，腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致的感染。治療嚴(yán)重感染時，需加大劑量並聯(lián)合用藥。如治療MRSA重癥時，與萬古（或去甲萬古）霉素合用。二、注意事項1．由于主要經(jīng)腎排出，腎功減退和老年應(yīng)據(jù)腎功調(diào)整劑量。2．每克本品鈉鹽含0.32g鈉，心功不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入者應(yīng)用時需要注意。3．靜脈用藥時，每4g磷霉素鈉溶于至少250ml液體中，滴注速度不宜過快，以↓靜脈炎。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月甲硝唑和替硝唑

一、適應(yīng)證：1．厭氧與需氧菌混合感染：與抗需氧菌藥物合用。2．口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎，HP胃竇炎，牙周感染及加德納菌陰道炎等。3．寄生蟲?。耗c內(nèi)、外阿米巴病，陰道滴蟲病，賈第蟲病，結(jié)腸小袋纖毛蟲病等。4．預(yù)防用藥：盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)前。二、注意事項：1．妊娠早期禁用。哺乳期用，暫停哺乳。2．可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)病患及血液病者慎用。3．用藥期間禁酒。4．肝病者需減量：本類經(jīng)肝代謝。第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月喹諾酮類

一、適應(yīng)證1．泌尿生殖系感染：可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌所致的尿路感染。細(xì)菌性前列腺炎等。2．呼吸系感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等適用于G－桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于G＋球菌所致的急性咽炎，扁桃體炎和中耳炎等。也用于肺炎鏈球菌，支原體，衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎。也可用于G－桿菌所致下呼吸道感染。3．傷寒：成人患者，可為首選藥。4．志賀菌屬腸道感染。5．腹腔、膽道和盆腔感染：與甲硝唑等合用。6．甲氧西林敏感菌感染。MRSA無效。7．部分品種（如司帕沙星）與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥TB桿菌和其他分支桿菌感染的二線用藥。二、注意事項1．18歲以下未成年患者避免使用。妊娠及哺乳期禁用。2．含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類吸收，應(yīng)避免同用。3．可致抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重CNS反應(yīng)。（與本類抑制GABA與其R結(jié)合有關(guān)）。因此，不宜用于有癲癇或其他CNS疾病者。腎功減退者也應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。4．皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，偶致QT延長等。用藥期間應(yīng)注意觀察。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月磺胺類

一、適應(yīng)證1．全身應(yīng)用的磺胺類：復(fù)方SMZ：用于G＋球菌，G－桿菌所致的中耳炎，復(fù)雜的尿路感染，傷寒，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。復(fù)方SD：用于流腦預(yù)防?；前妨峙cTMP合用對間日瘧及惡性瘧（包括氯喹耐藥者）有效。磺胺多辛與乙胺嘧啶等合用于氯喹耐藥蟲株所致瘧病的防治。2．局部應(yīng)用的磺胺類：SD－Ag：防治Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染。醋酸SM