常用急救技術(shù)1課件

1第八章常用急救技術(shù)與護(hù)理1第八章12知識(shí)要點(diǎn)1.了解機(jī)械通氣技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證2.掌握氣管內(nèi)插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)的操作方法及護(hù)理2知識(shí)要點(diǎn)2第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理概念:

機(jī)械通氣是在患者正常呼吸或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，用人工方法或機(jī)械裝置代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)，給予患者呼吸支持，恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種通的方式。3第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理概念:33第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理原理：

建立氣道、口與肺泡間的壓力差，通過(guò)人為產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，不依賴呼吸中樞而替代呼吸中樞，替代神經(jīng)、肌肉等產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)作，以改善通氣，改善換氣，糾正低氧血癥。4第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理原理：44第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理裝置：

口含嘴、面罩、喉罩、氣管插管、氣管切開(kāi)5第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理裝置：55第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理適應(yīng)證

1、急慢性呼吸衰竭2、肺部疾?。篊OPD、重癥哮喘、嚴(yán)重肺感染、

ARDS、間質(zhì)性肺炎、肺栓塞3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力

4、呼吸中樞失調(diào)

5、心肺復(fù)蘇術(shù)后

6、呼吸機(jī)治療6第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理適應(yīng)證66第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理禁忌癥1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息2.急性心功能衰竭、AMI3.低血容量性休克未糾正4.未行引流或減壓的氣胸、胸器積液、縱膈氣腫

5.支氣管異物7第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理禁忌癥77第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理8呼吸囊吸痰機(jī)人工呼吸機(jī)物品準(zhǔn)備第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理8呼吸囊吸痰機(jī)人工呼吸機(jī)物品準(zhǔn)備8第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理操作方法

1.檢查儀器性能

2.解釋操作目的

3.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

4.使用簡(jiǎn)易呼吸囊9第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理操作方法99操作方法5.使用呼吸機(jī)呼吸機(jī)各種參數(shù)的選擇10項(xiàng)目成人兒童呼吸頻率（R）12~16次/分20~25次/分潮氣量（Vr）8~10ml/kg10-12ml/kg呼吸比值（I∶E）1∶1.5~21∶1.5~2每分鐘通氣量（MV）90~100ml/kg100~120ml/kg吸入氧濃度30%~40%（<50%）30%~40%（<50%）氣道壓力12~20cmH2O8~20cmH2O第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理操作方法5.使用呼吸機(jī)10項(xiàng)目成人兒童呼吸頻率（R）12~10護(hù)理1.病情觀察：胸部體征2.呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)：運(yùn)轉(zhuǎn)、壓力、漏氣、氧濃度3.感染的預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作充分濕化氣道，鼓勵(lì)并協(xié)助病人咳嗽、翻身、叩背，促進(jìn)痰液的排出。呼吸機(jī)接頭每日消毒一次，病室用紫外線燈照射1～2次/日。及時(shí)清理呼吸道分泌物基礎(chǔ)護(hù)理11第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理護(hù)理1.病情觀察：胸部體征11第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理11護(hù)理

4.防治并發(fā)癥：通氣不足通氣過(guò)度肺部氣壓傷呼吸道感染循環(huán)功能障礙

12第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理護(hù)理4.防治并發(fā)癥：12第一節(jié)機(jī)械通氣技術(shù)及護(hù)理12第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)概念

氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救危重病人的技術(shù)，它有利于清除呼吸道的分泌物保持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥等提供條件。13第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)概念1313適應(yīng)癥1呼吸功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。2心腦肺復(fù)蘇者。3呼吸道分泌物不能自行咳出者。4各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉者。5頜面部、頸部大手術(shù)者，呼吸道難以保持通暢者。6嬰幼兒氣管切開(kāi)前需行氣管定位者。14第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥1呼吸功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。14第214禁忌癥1主動(dòng)脈瘤壓迫氣管。2咽部膿腫、急性喉炎、喉頭水腫、喉頭黏膜下血腫。3喉部燒傷、腫瘤、異物存留者。4下呼吸道分泌物潴留難以從插管內(nèi)清除者。5頸椎骨折、脫位者。15第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)禁忌癥1主動(dòng)脈瘤壓迫氣管。15第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)15物品準(zhǔn)備16第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備16第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)1617第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)17第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)17操作方法體位：病人仰臥位，肩部墊高，頭盡量后仰，頸上抬

口—咽—?dú)夤艹梢恢本€。18第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)操作方法體位：18第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)18開(kāi)口19第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)開(kāi)口19第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)19暴露會(huì)厭、聲門(mén)20第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)暴露會(huì)厭、聲門(mén)20第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)20插管21第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)插管21第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)21確定插管部位

22第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)確定插管部位22第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)22確定插管部位

23第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)確定插管部位23第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)23固定24第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)固定24第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)24固定25第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)固定25第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)25固定26第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)固定26第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)26吸痰27第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)吸痰27第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)27經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)

28第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)28第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)28護(hù)理1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管。2.如患者呼吸困難或呼吸停止，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧3.隨時(shí)觀察導(dǎo)管是否通暢。4.插管后，應(yīng)定時(shí)翻身、叩背、吸痰、遵醫(yī)囑霧化及抗感染治療，以保持呼吸道通暢。29第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)護(hù)理1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管29護(hù)理5.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)→口腔→鼻腔，每次時(shí)間不能超過(guò)15秒。6.導(dǎo)管留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)（72小時(shí)）7.隨時(shí)觀察導(dǎo)管固定情況，防止脫出。8.每班定時(shí)測(cè)定插管深度及氣囊壓力并記錄且交班。9.監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血生化指標(biāo)10.防止肺不張、肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持鼻腔、口腔清潔。30第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)護(hù)理5.吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)→口腔→鼻腔，30注意事項(xiàng)1.所有用物均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒才能使用，插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全，特別注意喉鏡燈是否明亮。2.插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免引起反射性心跳呼吸驟停。3.使用喉鏡注意勿損傷門(mén)齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過(guò)多，以免壓迫氣管粘膜和使導(dǎo)管管腔縮小。4.插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。31第2節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)注意事項(xiàng)1.所有用物均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒才能使用，插管前嚴(yán)格檢查插31第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)

系切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種急救技術(shù)。32第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)3232適應(yīng)癥

1.迅速解除呼吸道梗阻

2.需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者

3.有氣管異物

4.預(yù)防性氣管切開(kāi)33第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥1.迅速解除呼吸道梗阻33第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)33禁忌癥

氣管切開(kāi)部位以下占位性病變嚴(yán)重出血性疾病34第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)禁忌癥34第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)34物品準(zhǔn)備

35第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)物品準(zhǔn)備35第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)35操作方法

體位36第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)操作方法

36第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)36麻醉及消毒37第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)麻醉及消毒37第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)37切口及分離組織

38第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)切口及分離組織38第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)38切開(kāi)氣管39第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)切開(kāi)氣管39第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)39插入氣管套管

40第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)插入氣管套管40第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)40固定41第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)固定41第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)41創(chuàng)口處理

42第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)創(chuàng)口處理42第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)42常規(guī)護(hù)理

1.病室要求

2.床旁應(yīng)備有各種急救藥品和物品

3.體位：患者術(shù)后取平臥去枕位，或半坐去枕位

4.病情觀察

5.飲食：術(shù)后1周內(nèi)多給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食43第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)常規(guī)護(hù)理1.病室要求43第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)43氣管切開(kāi)處傷口的護(hù)理

1.觀察傷口情況

2.皮膚護(hù)理

3.換藥44第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)處傷口的護(hù)理1.觀察傷口情況44第3節(jié)氣44注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格掌握氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2.專(zhuān)人護(hù)理。

3.術(shù)前慎用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸困難。

4.皮膚切口要保持在前正中線上，防止損傷頸部?jī)蓚?cè)大血管而引發(fā)出血。

5.嚴(yán)禁切斷第1氣管軟骨和環(huán)狀軟骨，以免引起喉狹窄。45第3節(jié)氣管切開(kāi)術(shù)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥和禁忌