常用急救技術1課件

1第八章常用急救技術與護理1第八章12知識要點1.了解機械通氣技術的適應證和禁忌證2.掌握氣管內插管術、氣管切開術的操作方法及護理2知識要點2第一節(jié)機械通氣技術及護理概念:

機械通氣是在患者正常呼吸或氧合功能出現(xiàn)障礙時，用人工方法或機械裝置代替、控制或改變自主呼吸運動，給予患者呼吸支持，恢復有效通氣并改善氧合的一種通的方式。3第一節(jié)機械通氣技術及護理概念:33第一節(jié)機械通氣技術及護理原理：

建立氣道、口與肺泡間的壓力差，通過人為產生呼吸動作，不依賴呼吸中樞而替代呼吸中樞，替代神經、肌肉等產生、控制和調節(jié)呼吸動作，以改善通氣，改善換氣，糾正低氧血癥。4第一節(jié)機械通氣技術及護理原理：44第一節(jié)機械通氣技術及護理裝置：

口含嘴、面罩、喉罩、氣管插管、氣管切開5第一節(jié)機械通氣技術及護理裝置：55第一節(jié)機械通氣技術及護理適應證

1、急慢性呼吸衰竭2、肺部疾病：COPD、重癥哮喘、嚴重肺感染、

ARDS、間質性肺炎、肺栓塞3、嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力

4、呼吸中樞失調

5、心肺復蘇術后

6、呼吸機治療6第一節(jié)機械通氣技術及護理適應證66第一節(jié)機械通氣技術及護理禁忌癥1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息2.急性心功能衰竭、AMI3.低血容量性休克未糾正4.未行引流或減壓的氣胸、胸器積液、縱膈氣腫

5.支氣管異物7第一節(jié)機械通氣技術及護理禁忌癥77第一節(jié)機械通氣技術及護理8呼吸囊吸痰機人工呼吸機物品準備第一節(jié)機械通氣技術及護理8呼吸囊吸痰機人工呼吸機物品準備8第一節(jié)機械通氣技術及護理操作方法

1.檢查儀器性能

2.解釋操作目的

3.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

4.使用簡易呼吸囊9第一節(jié)機械通氣技術及護理操作方法99操作方法5.使用呼吸機呼吸機各種參數(shù)的選擇10項目成人兒童呼吸頻率（R）12~16次/分20~25次/分潮氣量（Vr）8~10ml/kg10-12ml/kg呼吸比值（I∶E）1∶1.5~21∶1.5~2每分鐘通氣量（MV）90~100ml/kg100~120ml/kg吸入氧濃度30%~40%（<50%）30%~40%（<50%）氣道壓力12~20cmH2O8~20cmH2O第一節(jié)機械通氣技術及護理操作方法5.使用呼吸機10項目成人兒童呼吸頻率（R）12~10護理1.病情觀察：胸部體征2.呼吸機的監(jiān)測：運轉、壓力、漏氣、氧濃度3.感染的預防：嚴格無菌操作充分濕化氣道，鼓勵并協(xié)助病人咳嗽、翻身、叩背，促進痰液的排出。呼吸機接頭每日消毒一次，病室用紫外線燈照射1～2次/日。及時清理呼吸道分泌物基礎護理11第一節(jié)機械通氣技術及護理護理1.病情觀察：胸部體征11第一節(jié)機械通氣技術及護理11護理

4.防治并發(fā)癥：通氣不足通氣過度肺部氣壓傷呼吸道感染循環(huán)功能障礙

12第一節(jié)機械通氣技術及護理護理4.防治并發(fā)癥：12第一節(jié)機械通氣技術及護理12第2節(jié)氣管內插管術概念

氣管內插管術是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救危重病人的技術，它有利于清除呼吸道的分泌物保持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內給藥等提供條件。13第2節(jié)氣管內插管術概念1313適應癥1呼吸功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。2心腦肺復蘇者。3呼吸道分泌物不能自行咳出者。4各種全麻或靜脈復合麻醉者。5頜面部、頸部大手術者，呼吸道難以保持通暢者。6嬰幼兒氣管切開前需行氣管定位者。14第2節(jié)氣管內插管術適應癥1呼吸功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。14第214禁忌癥1主動脈瘤壓迫氣管。2咽部膿腫、急性喉炎、喉頭水腫、喉頭黏膜下血腫。3喉部燒傷、腫瘤、異物存留者。4下呼吸道分泌物潴留難以從插管內清除者。5頸椎骨折、脫位者。15第2節(jié)氣管內插管術禁忌癥1主動脈瘤壓迫氣管。15第2節(jié)氣管內插管術15物品準備16第2節(jié)氣管內插管術物品準備16第2節(jié)氣管內插管術1617第2節(jié)氣管內插管術17第2節(jié)氣管內插管術17操作方法體位：病人仰臥位，肩部墊高，頭盡量后仰，頸上抬

口—咽—氣管成一直線。18第2節(jié)氣管內插管術操作方法體位：18第2節(jié)氣管內插管術18開口19第2節(jié)氣管內插管術開口19第2節(jié)氣管內插管術19暴露會厭、聲門20第2節(jié)氣管內插管術暴露會厭、聲門20第2節(jié)氣管內插管術20插管21第2節(jié)氣管內插管術插管21第2節(jié)氣管內插管術21確定插管部位

22第2節(jié)氣管內插管術確定插管部位22第2節(jié)氣管內插管術22確定插管部位

23第2節(jié)氣管內插管術確定插管部位23第2節(jié)氣管內插管術23固定24第2節(jié)氣管內插管術固定24第2節(jié)氣管內插管術24固定25第2節(jié)氣管內插管術固定25第2節(jié)氣管內插管術25固定26第2節(jié)氣管內插管術固定26第2節(jié)氣管內插管術26吸痰27第2節(jié)氣管內插管術吸痰27第2節(jié)氣管內插管術27經鼻腔明視插管術

28第2節(jié)氣管內插管術經鼻腔明視插管術28第2節(jié)氣管內插管術28護理1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導管。2.如患者呼吸困難或呼吸停止，插管前應先行人工呼吸、吸氧3.隨時觀察導管是否通暢。4.插管后，應定時翻身、叩背、吸痰、遵醫(yī)囑霧化及抗感染治療，以保持呼吸道通暢。29第2節(jié)氣管內插管術護理1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導管29護理5.吸痰時嚴格無菌操作，吸痰順序為氣管內→口腔→鼻腔，每次時間不能超過15秒。6.導管留置時間不能過長（72小時）7.隨時觀察導管固定情況，防止脫出。8.每班定時測定插管深度及氣囊壓力并記錄且交班。9.監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血生化指標10.防止肺不張、肺部感染，加強口腔護理，保持鼻腔、口腔清潔。30第2節(jié)氣管內插管術護理5.吸痰時嚴格無菌操作，吸痰順序為氣管內→口腔→鼻腔，30注意事項1.所有用物均應經過消毒才能使用，插管前嚴格檢查插管用物是否齊全，特別注意喉鏡燈是否明亮。2.插管操作應輕柔、敏捷、熟練、準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。3.使用喉鏡注意勿損傷門齒。導管套囊充氣不可過多，以免壓迫氣管粘膜和使導管管腔縮小。4.插管后氧氣不可直接吹向氣管導管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內分泌物粘稠結痂，影響呼吸道通暢。31第2節(jié)氣管內插管術注意事項1.所有用物均應經過消毒才能使用，插管前嚴格檢查插31第3節(jié)氣管切開術氣管切開術

系切開頸段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種急救技術。32第3節(jié)氣管切開術氣管切開術3232適應癥

1.迅速解除呼吸道梗阻

2.需要長時間應用呼吸機輔助呼吸者

3.有氣管異物

4.預防性氣管切開33第3節(jié)氣管切開術適應癥1.迅速解除呼吸道梗阻33第3節(jié)氣管切開術33禁忌癥

氣管切開部位以下占位性病變嚴重出血性疾病34第3節(jié)氣管切開術禁忌癥34第3節(jié)氣管切開術34物品準備

35第3節(jié)氣管切開術物品準備35第3節(jié)氣管切開術35操作方法

體位36第3節(jié)氣管切開術操作方法

36第3節(jié)氣管切開術36麻醉及消毒37第3節(jié)氣管切開術麻醉及消毒37第3節(jié)氣管切開術37切口及分離組織

38第3節(jié)氣管切開術切口及分離組織38第3節(jié)氣管切開術38切開氣管39第3節(jié)氣管切開術切開氣管39第3節(jié)氣管切開術39插入氣管套管

40第3節(jié)氣管切開術插入氣管套管40第3節(jié)氣管切開術40固定41第3節(jié)氣管切開術固定41第3節(jié)氣管切開術41創(chuàng)口處理

42第3節(jié)氣管切開術創(chuàng)口處理42第3節(jié)氣管切開術42常規(guī)護理

1.病室要求

2.床旁應備有各種急救藥品和物品

3.體位：患者術后取平臥去枕位，或半坐去枕位

4.病情觀察

5.飲食：術后1周內多給予流質或半流質飲食43第3節(jié)氣管切開術常規(guī)護理1.病室要求43第3節(jié)氣管切開術43氣管切開處傷口的護理

1.觀察傷口情況

2.皮膚護理

3.換藥44第3節(jié)氣管切開術氣管切開處傷口的護理1.觀察傷口情況44第3節(jié)氣44注意事項

1.嚴格掌握氣管切開的適應癥和禁忌癥。

2.專人護理。

3.術前慎用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸困難。

4.皮膚切口要保持在前正中線上，防止損傷頸部兩側大血管而引發(fā)出血。

5.嚴禁切斷第1氣管軟骨和環(huán)狀軟骨，以免引起喉狹窄。45第3節(jié)氣管切開術注意事項1.嚴格掌握氣管切開的適應癥和禁忌