慢性腎小球腎炎課件1

慢性腎小球腎炎

1慢性腎小球腎炎1慢性腎小球腎炎--

定義慢性腎小球腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病由于本組疾病的病理類(lèi)型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化2慢性腎小球腎炎--定義慢性腎小球腎炎，系指蛋白尿、血尿、高慢性腎小球腎炎--病因和發(fā)病機(jī)制

免疫介導(dǎo)炎癥為起始因素

急性腎炎少數(shù)

慢性腎炎

非免疫非炎癥因素3慢性腎小球腎炎--病因和發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)炎癥為起始因素3慢性腎小球腎炎--病理

系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化其中少數(shù)非IgA系膜增生性腎小球腎炎可由毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(臨床上急性腎炎)轉(zhuǎn)化而來(lái)。病變進(jìn)展至后期，所有上述不同類(lèi)型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不等的腎小球硬化4慢性腎小球腎炎--病理系膜增生性腎小球腎炎4慢性腎小球腎炎--臨床表現(xiàn)

青中年為主，男性多見(jiàn)多數(shù)起病緩慢、隱襲臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)可有不同程度腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭5慢性腎小球腎炎--臨床表現(xiàn)青中年為主，男性多慢性腎小球腎炎--實(shí)驗(yàn)室檢查

多為輕度尿異常;尿蛋白常在l一3g／d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見(jiàn)管型血壓可正?；蜉p度升高腎功能正?；蜉p度受損，最終腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)慢性腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣性，個(gè)體間差異較大，故要特別注意因某一表現(xiàn)突出，而易造成誤診6慢性腎小球腎炎--實(shí)驗(yàn)室檢查多為輕度尿異常;尿慢性腎小球腎炎--診斷尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能損害均應(yīng)考慮此病在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎7慢性腎小球腎炎--診斷尿化驗(yàn)異常(蛋白尿、血尿、管型尿)、慢性腎小球腎炎--鑒別診斷

繼發(fā)性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難鑒別其它原發(fā)性腎小球病隱匿型腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎炎應(yīng)與隱匿型腎小球腎炎相鑒別，后者主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿，無(wú)水腫、高血壓和腎功能減退感染后急性腎炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別二者的潛伏期不同，血清C3的動(dòng)態(tài)變化有助鑒別此外，疾病的轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無(wú)自愈傾向，呈慢性進(jìn)展，可資區(qū)別

8慢性腎小球腎炎--鑒別診斷繼發(fā)性腎小球腎炎如狼瘡腎炎、慢性腎小球腎炎--鑒別診斷

Alport綜合征常起病于青少年(多在10歲之前)，患者有眼(球形晶狀體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常，并有陽(yáng)性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)原發(fā)性高血壓腎損害呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害鑒別，后者先有較長(zhǎng)期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害；臨床上遠(yuǎn)端腎小管功能損傷(如尿濃縮功能減退、夜尿增多)較腎小球功能損傷早，尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型)，常有高血壓的其他靶器官(心、腦)并發(fā)癥9慢性腎小球腎炎--鑒別診斷Alport綜合征慢性腎小球腎炎--治療

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞為目標(biāo)積極控制高血壓10慢性腎小球腎炎--治療慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功慢性腎小球腎炎--治療

（積極控制高血壓）高血壓是加速腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因素，積極控制高血壓是十分重要的環(huán)節(jié)治療原則力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白＜1g／d，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下,選擇能延緩腎功能惡化具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥物高血壓患者應(yīng)限鹽(＜3g/d）,同時(shí)可選用利尿劑11慢性腎小球腎炎--治療

（積極控制高血壓）高慢性腎小球腎炎--治療ACE抑制劑具有降低血壓、減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。后兩種作用除通過(guò)對(duì)腎小球血流動(dòng)力學(xué)的特殊調(diào)節(jié)作用(擴(kuò)張入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，但對(duì)出球小動(dòng)脈擴(kuò)張作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈)降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過(guò)外并能通過(guò)其非血流動(dòng)力學(xué)作用(抑制細(xì)胞因子、減少蛋白尿和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積)達(dá)到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護(hù)作用但腎功能不全患者應(yīng)用ACE抑制劑要防治高血鉀，血肌酐大于350μmol/L的非透析治療患者則不宜再應(yīng)用鈣通道阻滯劑，也具有一定的延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用12慢性腎小球腎炎--治療ACE抑制劑具有降低血壓、減少尿蛋白和慢性腎小球腎炎--治療

腎功能不全氮質(zhì)血癥期的患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量

13慢性腎小球腎炎--治療腎功能不全氮質(zhì)血癥期的患者13慢性腎小球腎炎--治療

應(yīng)用抗血小板藥大劑量雙嘧達(dá)莫(300-400mg/d)、小劑量阿司匹林(40—300mg／d)有抗血小板聚集作用，對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效14慢性腎小球腎炎--治療

應(yīng)用抗血小板藥大劑量雙嘧達(dá)慢性腎小球腎炎--治療避免加重腎臟損害的因素--感染、勞累、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有些中藥（如關(guān)木通等)也可能導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損害，故應(yīng)避免過(guò)多、過(guò)量服用15慢性腎小球腎炎--治療避免加重腎臟損害的因素--感染、勞累、慢性腎小球腎炎--預(yù)后