加速康復外科圍手術期管理課件

加速康復外科圍手術期管理加速康復外科圍手術期管理1前言六、減少手術應激、術前準備七、術后相關問題處理原則、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治八、營養(yǎng)支持四、麻醉管理的優(yōu)化九、出院標準及隨訪五、疼痛治療前言2、前言加速康復外科(enhancedrecoveryaftersurgeryERAS)指為使患者快速康復,在圍手術期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施,以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應,從而減少并發(fā)癥,縮短住院時間,降低再入院風險及死亡風險,同時降低醫(yī)療費用、前言3基礎循證醫(yī)學證據(jù)ERAS目的減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激反應強調(diào)以服務病人為中心的診核心Y療理念基礎循證醫(yī)學證據(jù)4ERAS通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學科協(xié)作,對圍手術期處理的臨床路徑予以優(yōu)化,從而減少圍手術期應激反應及術后并發(fā)癥,縮短住院時間,促進病人康復。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術前、手術中、手術后、出院后的完整治療過程ERAS5二、術前準備完善的術前準備可使患者具有充分的心理準備和良好的生理條件,包括術前宣教、營養(yǎng)篩查、預防性應用抗菌藥物及抗血栓治療、個體化的血壓和血糖控制及相應的管理方案等。二、術前準備6)術前宣教多數(shù)患者在術前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒,擔心手術的成功與安全,害怕術中術后的疼痛及并發(fā)癥,個別患者還會產(chǎn)生嚴重的緊張、恐懼、悲觀等負面情緒,均會造成不良的應激反應,妨礙手術的順利進行與術后的康復。)術前宣教7個體化的宣教是ERAS成功與否的獨立預后因素,醫(yī)擴人員應在術前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術期治療的相關知識及促進康復的各種建議,緩解患者緊張焦慮情緒,以使患者理解與配合,促進術后快速康復個體化的宣教是ERAS成功與否的獨立預后因素,醫(yī)擴8術前戒煙、戒酒戒煙戒酒吸煙與術后并發(fā)癥發(fā)生戒酒可縮短住院時間,降率和病死率的增加具有相低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,關性,可致組織氧合降低改善預后。戒酒時間長短對傷口感染、肺部并發(fā)癥器官功能的影響不同,戒酒2增加及血栓栓塞等。戒煙周即可明顯改善血小板功能至少2周方可減少術后并發(fā)縮短出血時間,一般推薦術癥的發(fā)生。前戒酒4周。術前戒煙、戒酒9=)營養(yǎng)不良的篩查和治療營養(yǎng)不良是術后并發(fā)癥的獨立預后因素,篩查與治療營養(yǎng)不良是術前評估的重要內(nèi)容,在促進快速康復方面具有重要意義。歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風險:(1)6個月內(nèi)體重下降10%~15%或更高(2)患者進食量低于推薦攝入量的60%,持續(xù)>10d(3)體重指數(shù)<18.5kgm2(4)清蛋白<30g/L(無肝腎功能不全)。=)營養(yǎng)不良的篩查和治療10加速康復外科圍手術期管理課件11加速康復外科圍手術期管理課件12加速康復外科圍手術期管理課件13加速康復外科圍手術期管理課件14加速康復外科圍手術期管理課件15加速康復外科圍手術期管理課件16加速康復外科圍手術期管理課件17加速康復外科圍手術期管理課件18加速康復外科圍手術期管理課件19加速康復外科圍手術期管理課件20加速康復外科圍手術期管理課件21加速康復外科圍手術期管理課件22加速康復外科圍手術期管理課件23加速康復外科圍手術期管理課件24加速康復外科圍手術期管理課件25加速康復外科圍手術期管理課件26加速康復外科圍手術期管理課件27加速康復外科圍手術期管理課件28加速康復外科圍手術期管理課件29加速康復外科圍手術期管理課件30加速康復外科圍手術期管理課件31加速康復外科圍手術期管理課件32加速康復外科圍手術期管理課件33加速康復外科圍手術期管理課件34加速康復外科圍手術期管理課件35加速康復外科圍手術期管理課件36加速康復外科圍手術期管理課件37加速康復外科圍手術期管理課件38加速康復外科圍手術期管理課件39加速康復外科圍手術期管理課件40加速康復外科圍手術期管理課件41加速康復外科圍手術期管理課件42加速康復外科圍手術期管理課件43加速康復外科圍手術期管理課件44加速康復外科圍手術期管理課件45加速康復外科圍手術期管理課件46加速康復外科圍手術期管理課件47加速康復外科圍手術期管理課件48加速康復外科圍手術期管理課件49加速康復外科圍手術期管理課件50加速康復外科圍手術期管理課件51加速康復外科圍手術期管理課件52加速康復外科圍手術期管理課件53加速康復外科圍手術期管理課件54加速康復外科圍手術期管理課件55加速康復外科圍手術期管理課件56加速康復外科圍手術期管理課件57加速康復外科圍手術期管理課件58加速康復外科圍手術期管理課件59加速康復外科圍手術期管理課件60加速康復外科圍手術期管理課件61加速康復外科圍手術期管理課件62加速康復外科圍手術期管理課件63加速康復外科圍手術期管理課件64加速康復外科圍手術期管理課件65加速康復外科圍手術期管理課件66加速康復外科圍手術期管理課件67加速康復外科圍手術期管理課件68加速康復外科圍手術期管理課件69加速康復外科圍手術期管理課件70加速康復外科圍手術期管理課件71加速康復外科圍手術期管理課件72加速康復外科圍手術期管理課件73加速康復外科圍手術期管理課件74加速康復外科圍手術期管理課件75加速康復外科圍手術期管理課件76加速康復外科圍手術期管理課件77加速康復外科圍手術期管理課件78加速康復外科圍手術期管理課件7