護(hù)理查房之股骨頸骨折

護(hù)理查房股骨頸骨折高曉飛病例介紹

現(xiàn)病史:患者,李花葉,53歲,因5天前不慎外傷致右髖部著地,右髖部疼痛劇烈,活動困難,無肢體放射性疼痛,無頭痛頭暈,無胸悶,氣促,無腹痛,腹脹,無二便失禁,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,攝片提示:右股骨頸骨折,為求進(jìn)一步治療,門診擬”右股骨頸骨折”于2014-5-29收住我科.入院查體

體溫:37.7℃,脈搏:78次/分,呼吸:20次/分,血壓:137/73mmHg

患者神志清,呼吸平穩(wěn),痛苦貌,被動體位,四肢肌張力正常,右側(cè)肢力感覺基本正常,左側(cè)肌力感覺正常,右下肢短縮大約2cm,呈外旋內(nèi)收短縮畸形,右髖部觸痛(+),縱向叩擊痛(+),足趾,踝關(guān)節(jié)伸曲可.既往史:平素身體健康,否認(rèn)”肝炎”,”結(jié)核”等傳染病,無藥物食物過敏史,否認(rèn)長期藥物使用史及藥物成癮史,預(yù)防接種史不詳.個人史:出生地,永嘉,文化程度文盲,務(wù)農(nóng),否認(rèn)疫區(qū)拘留史,無煙,酒嗜好,無治游史,否認(rèn)毒物接觸史.

婚姻,生育及月經(jīng)史:20歲結(jié)婚,配偶健康,育2子女,均健康,初潮:13歲;經(jīng)期:5-6天;周期:28-30天;末次月經(jīng)2011-5-8,約50歲絕經(jīng).

家族史:母親健康,兄弟姐妹均健康,否認(rèn)二系三代內(nèi)傳染性疾病,遺傳性疾病及類似疾病史.診斷與治療:2014-5-29外院X線:右股骨頸骨折.于當(dāng)日17:15入院,入院后醫(yī)囑予股骨頸骨折常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理,普食,右下肢持續(xù)皮牽引制動,予接骨,活血對癥支持治療.6-4CT示:右側(cè)股骨頸骨折.入院后測T:37.8℃,指導(dǎo)額部冷敷,適當(dāng)多飲水,T波動在37.0-38.2℃之間(5.29-5.31),5.31T:38.2℃,醫(yī)囑予消炎痛栓2/3粒塞肛,st,后體溫降至37.2℃,現(xiàn)患者體溫波動在37.2-37.9℃之間輔助檢查

5.30血常規(guī)示:白細(xì)胞7.09*109,紅細(xì)胞計數(shù)3.80*1012,血紅蛋白120g/L;血生化示:空腹血糖4.95mmol/L,總蛋白63.4g/L;

6.4胸部,盆腔CT示:右下肺輕微感染伴兩側(cè)少量胸腔積液;右側(cè)股骨頸骨折;

6.4腹部B超示:肝內(nèi)鈣化灶;疾病概述

股骨頸骨折，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。其骨折線絕大多數(shù)患者在關(guān)節(jié)內(nèi)，故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折,是一種老年人常見的骨折,以50—70歲者最多,女性大于男性.病因

1.骨質(zhì)疏松

2.暴力股骨頸骨折分型按部位分型：

1、頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。

2、頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型最多見。

3、基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線。頭下型、頭頸型、均系囊內(nèi)骨折；基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同。

臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：

（1）I型為不完全骨折。

（2）Ⅱ型為完全骨折但無移位。

（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。

（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

I型、Ⅱ型者因為骨折斷端無移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；

Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。

（1）畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。（2）疼痛髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。（3）腫脹股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。（4）功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。（5）患側(cè)大粗隆升高表現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上；②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。治療

非手術(shù)治療

1.中醫(yī)中藥治療

早期活血花淤，消腫止痛：中期舒筋活絡(luò)，補(bǔ)養(yǎng)氣血;后期補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

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有癥狀、體征，但X線片陰性者,臥床2W后復(fù)查。

3.

病人或家屬拒絕手術(shù)者;具有多系統(tǒng)并存癥的老年患者，不能耐受手術(shù)者;兒童GardenⅠ～Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋,

皮牽引或骨牽引，保持傷肢外