十二指腸球部潰瘍護(hù)理和查房

十二指腸球部潰瘍的護(hù)理查房

授課者韓靜靜

查房目的CompanyLogo了解十二指腸的解剖生理1掌握發(fā)病原因及分期2熟悉臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥3學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序4概念胃、十二指腸潰瘍是臨床的常見病，患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，據(jù)統(tǒng)計前者約占70%，后者約占25%，兩者并存的復(fù)合性潰瘍約占5%。教學(xué)目標(biāo)十二指腸的解剖生理1.位置：十二指腸是小腸的起始部，長約25-

30cm，呈半月形包繞胰頭，可分球部、降部、水平部和升部四部分。

2.血液供應(yīng)：十二指腸動脈血供源于腸系膜上動脈。

3.生理功能：十二指腸是膽汁、胰液和自胃內(nèi)排出食糜的匯集處，其粘膜腺體還可分泌堿性十二指腸液、胃泌素、胰泌素、縮膽囊素及促胰素等。教學(xué)目標(biāo)十二指腸介于胃與空腸之間，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開口于十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形，包統(tǒng)胰頭。臨床分期（1）活動期（厚苔期）A1期潰瘍苔厚而污穢，周圍粘膜充血、水腫，無粘膜皺襞集中。A2期潰瘍苔厚而清潔，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，周圍腫脹逐漸消失，開始出現(xiàn)粘膜皺襞的集中。（2）愈合期（薄苔期）H1期潰瘍苔變薄，潰瘍縮小，潰瘍四周出現(xiàn)上皮再生所形成的紅暈，并有黏膜皺襞向潰瘍集中。H2期潰瘍接近完全愈合，但仍有少許薄白苔殘留。（3）瘢痕期（無苔期）S1期潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色，又稱紅色瘢痕期。S2期紅色瘢痕完全消失，轉(zhuǎn)為白色瘢痕期，四周有粘膜紋輻射，表示潰瘍完全愈合。發(fā)病原因1、胃酸分泌過多：胃酸分泌過多是胃十二指腸潰瘍形成的最重要因素，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的必要條件。當(dāng)胃液中胃酸過多（pH為1.5～2.5時），激活其中的胃蛋白酶，從而發(fā)生胃十二指腸粘膜的“自家消化”，形成潰瘍。

2、胃粘膜屏障受損：一些損傷性因素如服用某些藥物、粗糙的食物或檢查儀器損傷、膽汁反流、胃壁血供不足、年老體弱、營養(yǎng)不良等均可削弱粘膜的抵抗力，造成胃粘膜水腫、出血、糜爛而導(dǎo)致潰瘍。（某些藥物：阿斯匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等。）

3、其它因素：精神神經(jīng)因素、遺傳因素及幽門螺旋桿菌感染與潰瘍發(fā)病有關(guān)，還有應(yīng)激性潰瘍、胰源性潰瘍等。目前認(rèn)為胃潰瘍與十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理有所不同，胃潰瘍病人平均胃酸分泌量較正常人為低，胃潰瘍的發(fā)生可能與胃粘膜抵抗力差有關(guān)。十二指腸潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌過多有密切關(guān)系。

臨床表現(xiàn)

本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。發(fā)病與季節(jié)、情緒波動、飲食失調(diào)等因素有關(guān)，其表現(xiàn)主要有：1.上腹痛：疼痛位于劍突下，有時可放射至腰背部、肩部，為燒灼痛、鈍痛或脹痛。疼痛可有一定的規(guī)律性。（1）胃潰瘍的疼痛開始于餐后30分鐘～1小時，持續(xù)1～2小時，胃排空后胃酸分泌減少疼痛緩解。壓痛點(diǎn)在劍突下略偏左，對抗酸藥物效果不佳。（2）十二指腸潰瘍疼痛可因進(jìn)食胃酸被中和而緩解，餐后3～4小時胃內(nèi)酸度再度增加又可疼痛，有明顯延遲痛、饑餓痛和夜間痛，壓痛點(diǎn)位于劍突下略偏右，服抗酸藥能止痛。

2.其他癥狀：可有返酸、噯氣等胃酸過多癥狀。幽門痙攣或梗阻時可有嘔吐。潰瘍侵及血管可有出血，長期慢性出血可引起缺鐵性貧血。胃潰瘍可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消瘦和貧血。

并發(fā)癥（1）上消化道出血：15％～25％病人可有出血，出血部位多在十二指腸球部后壁或胃小彎，表現(xiàn)為嘔血或（和）黑便。（2）上消化道急性穿孔：常見部位為胃幽門區(qū)及十二指球部，穿孔后胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性彌漫性腹膜炎。（3）幽門梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，有隔餐或隔夜的食物。長期嘔吐可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、堿中毒、消瘦、體重減輕。體檢上腹部膨隆，可見擴(kuò)大的胃型、胃蠕動波，可聞及振水音。輔助檢查1.X線鋇餐造影：潰瘍時可在胃十二指腸壁顯示龕影，可明確潰瘍部位、大小及有無惡變。在站立位X線檢查約有80～90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影，對診斷幫助很大

2.纖維內(nèi)窺鏡：可明確診斷，必要時做活組織病理檢查，鑒別胃潰瘍良惡性。

3.大便潛血試驗(yàn)：可輔助診斷，陽性提示潰瘍有活動性。

4.胃液分析：胃潰瘍胃酸分泌多在正?；蛏缘头秶改c潰瘍胃酸分泌較正常增高。整護(hù)理計劃一般資料病史摘要護(hù)理評估輔助檢查治療方案護(hù)理計劃健康指導(dǎo)一般資料姓名：張XX性別：男年齡：49歲職業(yè)：副譯審民族：漢族籍貫：黑龍江省婚姻：已婚文化程度：大專地址：北京市海淀區(qū)圓明園西路入院日期:2014-10-27入院方式：步行病歷陳述者：患者本人可靠程度：可靠入院診斷：十二指腸球部潰瘍A1期主管醫(yī)生：張X責(zé)任護(hù)士：韓靜靜病史摘要1、主訴：間斷性腹痛2月余。2、現(xiàn)病史:患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)劍突下疼痛，呈間斷性絞痛，進(jìn)食后稍緩解，可放射至后背部，可忍受，無腹脹、腹瀉，無反酸、燒心，無惡心、嘔吐，無頭暈、頭痛，無胸悶、心慌，無發(fā)熱。3、既往史：糜爛性胃炎20余年，無高血壓、冠心病、糖尿病。4、家族史：父親體健，母親已故，死因不詳，否認(rèn)家族中傳染、遺傳性疾病。5、過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。6、個人史：生于黑龍江省，久居北京，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)化學(xué)品及放射線接觸史，吸煙20年，20支／天，未戒

；偶爾飲酒。護(hù)理評估1、日常生活型態(tài)：(1)飲食型態(tài)：食欲好，一日三餐，7-8兩/日，喜歡吃肉每天如此。(2)休息睡眠型態(tài)：睡眠7-8小時/天(3)排泄型態(tài)：每日大便1次，黃色，小便4-5次，淡黃，無渾濁，量約1500ml(4)穿著修飾及個人衛(wèi)生情況：衣著整齊干凈，大方得體，指（趾）甲短(5)日常活動及自理情況：生活完全自理(6)嗜好：抽煙、飲酒2、身體評估T36.5℃,P72次/分,R17次/分,BP110/70mmHg,H161cm,W67kg

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，無及慢性性病容。全身皮膚及鞏膜黃染，無皮疹及出血點(diǎn)。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張；劍突下壓痛，無反跳痛，肌緊張，莫非氏征陰性，肝脾膽囊肋緣下未觸及，未觸及包塊；肝區(qū)無叩擊痛；無移動性濁音，腸鳴音4-5次/分。3