辨析常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

辨析常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素提升防范應(yīng)對(duì)不良事件的能力

心內(nèi)三★護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念及特點(diǎn)★護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因★護(hù)理不良事件/糾紛防范內(nèi)容一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念及特點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為在治療疾病的同時(shí)，其本身具有侵害性，對(duì)人體正常組織會(huì)造成損害，因人而異地產(chǎn)生不同的損害后果，有時(shí)甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)療行為本身存在著難以避免的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作是醫(yī)囑的具體執(zhí)行，護(hù)理行為有時(shí)是醫(yī)療行為的一個(gè)有機(jī)組成部分，有時(shí)又是醫(yī)療行為的外在表現(xiàn)。因此，醫(yī)療護(hù)理行為所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)難以分割，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一部分。是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

與護(hù)理行為伴隨性后果嚴(yán)重性難以預(yù)測性難以防范性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員與患者或其家屬就護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果產(chǎn)生的爭議。不一定是護(hù)理質(zhì)量或護(hù)理技術(shù)缺陷，可能是：1、患方不了解2、服務(wù)態(tài)度3、轉(zhuǎn)嫁不滿護(hù)理糾紛

普遍性：全過程多環(huán)節(jié)醫(yī)療與非醫(yī)療

多樣性：主體、內(nèi)容、性質(zhì)等

及時(shí)性：發(fā)生在護(hù)理操作性、服務(wù)過程中護(hù)理糾紛的特點(diǎn)

護(hù)理事故是醫(yī)療事故的一種，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員在護(hù)理過程中，違反國家衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章、護(hù)理操作規(guī)范、規(guī)程，過失造成患者人損害的事故。護(hù)理事故

護(hù)理事故的特點(diǎn)

1、多數(shù)醫(yī)療事故與護(hù)理關(guān)聯(lián)2、很少單純由護(hù)理引發(fā)事故3、后果嚴(yán)重4、處理難度大，記錄少，難舉證

任何臨床活動(dòng)即使看似簡單或看似微不足道臨床活動(dòng)，都有風(fēng)險(xiǎn)！二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因風(fēng)險(xiǎn)無處不在（一）社會(huì)環(huán)境因素：

1、全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。2、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革及醫(yī)療法規(guī)的繼續(xù)頒布。3、某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。4、開放性醫(yī)療環(huán)境。5、惡性競爭。（二）人員因素—醫(yī)方自身護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力提高滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)、缺乏嫻熟的專業(yè)技能心里承受力差經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏預(yù)見性工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程執(zhí)行不力協(xié)作能力不高法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡薄主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差言語不慎、行為不當(dāng)溝通不良—忽略告知、獲知情同意（二）人員因素—醫(yī)方自身知識(shí)缺乏、不理解醫(yī)方辛苦患病后心理改變—急躁、多疑、自我中心、不耐煩不愿負(fù)擔(dān)較高醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)目的不良特殊患者不配合—自殺、精神異常、自控能力差等期望醫(yī)務(wù)人員—行動(dòng)雷厲風(fēng)行、判斷準(zhǔn)確無誤、治療及時(shí)有效、搶救萬無一失病情危重、變化快、易出現(xiàn)并發(fā)癥（三）系統(tǒng)管理的風(fēng)險(xiǎn)因素1.忽視不良事件報(bào)告、管理與安全文化建設(shè)2.制度不健全、滯后3.流程不合理、服務(wù)設(shè)施跟不上4.場地窄小、混亂，布局不合理5.缺乏對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵流程的監(jiān)管6.對(duì)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、高新技術(shù)應(yīng)用缺乏規(guī)范管理7.培訓(xùn)不到位8.人力不足（四）其他風(fēng)險(xiǎn)暴力傷害—家屬在等待過程中，常常讓人為行動(dòng)慢，沒有盡到責(zé)任，在患者搶救無效、死亡時(shí)易引起家屬的不滿，甚至暴力傷害職業(yè)傷害—針刺傷，傳染病感染，身體性傷害，心理性損害護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不齊全執(zhí)行醫(yī)囑合法性（口誤、誤聽）

寶典之一安全文化建設(shè)—非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)管理

寶典之二

有效溝通三、護(hù)理不良事件/糾紛防范（一）護(hù)理不良事件基本概念護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中的，為預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故?！谂R床診療護(hù)理活動(dòng)中，以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。護(hù)理不良事件的范圍：給藥錯(cuò)誤、患者跌倒、墜床、壓瘡管道脫落及意外事件（自殺、走失、誤吸或窒息、化學(xué)性傷害、溫度傷害、電氣傷害等）及其他與患者安全相關(guān)的。非正常的護(hù)理意外事件，均屬于護(hù)理不良事件。（二）不良事件報(bào)告制度我報(bào)還是不報(bào)？我怎么報(bào)呢？

困惑1.工作中當(dāng)你自己發(fā)生不良事件后，在無人知曉的情況下會(huì)主動(dòng)及時(shí)上報(bào)嗎？2.工作時(shí)發(fā)現(xiàn)同事發(fā)生的不良事件后會(huì)及時(shí)上報(bào)嗎？3.上報(bào)/不報(bào)的原因？

4.假如你是護(hù)士長，當(dāng)你的科室發(fā)生一起不良事件，你認(rèn)應(yīng)如何處理？如何看待護(hù)理不良事件報(bào)告（2008）患者安全管理十大目標(biāo)第九項(xiàng)：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件2011年國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。1.醫(yī)院有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度。2.現(xiàn)場檢查護(hù)理不良事件案例內(nèi)容記錄。3.每年至少每百張床位報(bào)告≥10件。達(dá)到c級(jí)2011年國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：除達(dá)到c級(jí)要求外，還應(yīng)：1.追蹤檢查護(hù)理部和科室登記的不良事件報(bào)告一致。2.對(duì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件有激動(dòng)措施，未造成不良后果的事件無懲罰，有實(shí)例可查。3.每年至少每百張床位報(bào)告≥15件。除達(dá)到B級(jí)要求外，還應(yīng)：每年至少每百張床位報(bào)告≥20件。達(dá)到B