靜脈輸液配藥過程

靜脈輸液配藥過程中的控制王永美

序

靜脈輸液是臨床常用的治療手段,其特點(diǎn)是使用量大,且直接進(jìn)入血液循環(huán)。因此對(duì)濃度、澄明度、ph值都有嚴(yán)格的要求。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物種類不斷增多，導(dǎo)致臨床中藥物調(diào)換頻繁，化學(xué)變化的多樣性及復(fù)雜性也隨之增加。僅美國一年的輸液人次超過5億次，輸液發(fā)生的醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事故的35%-40%，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1700億美元。現(xiàn)在我國臨床用藥過濫，現(xiàn)有的治療室無菌條件有限，加藥過程中會(huì)有塵埃、藥物粉末等微粒散落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難；這些都會(huì)成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等。盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥安全。

配藥過程的控制配藥中安全用藥問題合理用藥注意配伍加藥方法的改良配藥過程的質(zhì)量管理靜脈藥物無菌配置及核對(duì)配藥過程的質(zhì)量管理配藥時(shí)做好三查七對(duì)，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,不得重復(fù)使用;嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥；對(duì)操作臺(tái)面擺放的多份藥品要有有效的阻隔措施，防止藥品混擾；嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行配制，如有疑問，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助解決；

配藥過程中的質(zhì)量管理配制過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能馬上查明原因，應(yīng)及時(shí)建議醫(yī)師修改處方，改為各藥分別配制；配制好的輸液成品如有異物、出現(xiàn)沉淀、變色等異?，F(xiàn)象者不得使用；藥物有破損、泄露、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的不得使用合適的儲(chǔ)藏條件；嚴(yán)格的效期管理；靜脈藥物無菌配制及核對(duì)從安瓿中抽吸藥液加入輸液帶中（70%酒精消毒安瓿瓶頸，就著損傷性廢物盒打開安瓿，不要就著臺(tái)面液體打開，以防藥液濺到藥品上，將打開后的安瓿放在注射器的統(tǒng)一區(qū)域，距離5厘米。）靜脈藥物無菌配制及核對(duì)注射器針尖斜面朝上，靠在安瓿瓶頸口，拉動(dòng)針?biāo)?，抽區(qū)藥液。將藥液通過加藥口注入輸液袋中，搖勻：整個(gè)過程應(yīng)注意保持處于“開放窗口”（指操作用的潔凈操作臺(tái)上處于工作狀態(tài)，并符合潔凈度的要求）如果只抽吸部分藥液，則必須有標(biāo)識(shí)注明靜脈藥物無菌配置及核對(duì)溶解瓶中藥物時(shí)，用注射器抽吸適量相溶的溶解注射液，針尖斜面朝上，擠壓瓶口的膠塞，再將針筒豎直，穿刺膠塞，注入溶解液，振蕩直至溶解完全。抽吸藥液，將藥液通過加藥口注入輸液袋中，搖勻。核對(duì)靜脈藥物無菌配置及核對(duì)1、仔細(xì)核對(duì)加藥盒內(nèi)的安瓿或藥瓶與標(biāo)簽上標(biāo)識(shí)的姓名、藥品名、規(guī)格、劑量和數(shù)量是否一致；2、核對(duì)時(shí)需認(rèn)真檢查輸液的外觀，用力擠壓輸液，觀察有無滲漏，尤其是加藥口的位置；3、看袋內(nèi)有無沉淀、變色、異物等；4、核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)通知配置人員，糾正錯(cuò)誤，必要時(shí)重新配制；5、如果一切無誤，按規(guī)定處理空的安瓿和注射器等物品，然后按流程開始靜脈輸液操作；配藥中安全用藥問題選擇合適的溶媒溶液和藥物的ph值能刺激靜脈。輸注藥物的ph值應(yīng)保持在5-9范圍，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞。ph值低于4.1時(shí)，靜脈內(nèi)膜可出現(xiàn)嚴(yán)重的組織學(xué)改變，ph值高于8和低于6時(shí)靜脈炎增多。當(dāng)藥物ph超過人體ph（7.35-7.45）時(shí)，血液將藥物的ph緩沖到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好。如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷。配藥中安全用藥問題

常用溶媒的PH值品名PH值備注葡糖糖注射液葡糖糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+

配藥中安全用藥問題直接反應(yīng)：兩種藥物混合時(shí)產(chǎn)生新的化學(xué)物。例：氯化鈣與碳酸氫鈉注射液混合后可生成難溶性碳酸鈣沉淀鈣劑與多數(shù)藥物混合后經(jīng)常會(huì)發(fā)生化學(xué)變化，盡量避免與其它藥物合用。配藥中的安全用藥問題選擇合適的濃度例：氯化鉀濃度不超過0.3%，每日補(bǔ)鉀量為3-4.5克將氯化鉀注入大輸液時(shí)，沒有搖勻，結(jié)果導(dǎo)致輸液過程中靜脈炎發(fā)生率上升。配藥中的安全用藥問題輸注時(shí)間：許多藥物在溶液中反應(yīng)時(shí)間很慢，個(gè)別注射液混合幾個(gè)小時(shí)后才出現(xiàn)沉淀，故在短時(shí)間內(nèi)使用完，可避免發(fā)生明顯變化。比如氯丙嗪、嗎啡等注射劑配伍后很快分解，采用莫菲氏滴管低入，切忌加入大輸液中，以防液體變色、沉淀、失效。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥時(shí)間給藥。避免發(fā)生藥物蓄積性中毒的危險(xiǎn)。Bid給藥時(shí)間不少于5小時(shí)。配藥中的安全用藥問題護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用，新藥應(yīng)查看說明書，醫(yī)生開的醫(yī)囑不一定都正確。配藥中的安全用藥問題

問題：5%葡萄糖100ml+阿托品0.5mg給一名前列腺肥大患者靜滴，是否適用？配藥中的安全用藥問題重視藥物的不良反應(yīng)

護(hù)士在首次用藥前，要了解患者及家族中過去用藥的歷史，包括用過哪些藥物、療效如何、有無不良反應(yīng)。在輸注的過程中，應(yīng)根據(jù)所用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，做些必要的解釋，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。由于一些藥物的穩(wěn)定性差，稀釋后不可放置過長時(shí)間，否則療效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖中有效期僅為2小時(shí)，放置時(shí)間過長還可增加致敏物質(zhì)的含量，使變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率增加。藥物配伍禁忌藥物配伍是在藥劑制造或臨床用藥的過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起。在配伍時(shí)，發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化稱配伍禁忌。靜脈配制藥物的相容性和穩(wěn)定性的影響很復(fù)雜，不僅要考慮藥物本身的性質(zhì),添加藥物的配伍禁忌,還要考慮制劑中的附加劑等等。一般單糖、鹽、等溶液輸液都比較穩(wěn)定。

藥物配伍禁忌工作當(dāng)中常用藥物配伍禁忌：

胞二：禁與氨茶堿、甘露醇配伍

環(huán)磷腺甘：禁與香丹、化療藥配伍參麥：含有皂苷，不適宜和其它藥物配伍

刺五加：禁與丹參、清開靈、雙黃連、魚腥草配伍止血芳酸：禁與低分子右旋糖酐、林格氏液配伍甲強(qiáng)龍：林格氏液、氯化鉀配伍碳酸氫鈉：為難溶性溶液，與其它藥物配伍容易成其它結(jié)合物，故禁與其它藥物配伍藥物配伍禁忌皮試液的原則：青霉素、鏈霉素、精破抗、鮭魚降鈣素等皮試液不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)的陽性率