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文檔簡(jiǎn)介
胸部常見(jiàn)的影像學(xué)特征
一、含氣支氣管征
支氣管氣象(含氣支氣管征):當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門(mén)附近,較大的含氣支氣管于實(shí)變的肺組織形成對(duì)比,在實(shí)變區(qū)中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影,稱(chēng)為支氣管氣像或空氣支氣管征。該征象表明:(a)近側(cè)氣道通暢;(b)肺泡內(nèi)的空氣經(jīng)吸收(肺不張)或取代(肺炎),或兩者綜合而消失,在少見(jiàn)病例(如淋巴瘤)中空氣的消失是顯著的間質(zhì)膨脹的結(jié)果。雙上葉和右中葉較常見(jiàn),一般作為良性病變的診斷依據(jù)(常見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期),但不是金標(biāo)準(zhǔn),如肺泡癌也可以出現(xiàn)類(lèi)似的征象。二、胸膜凹陷征
胸膜凹陷征(pleuralindenlationsign兔耳征、胸膜尾征):指腫瘤與胸膜之間的線(xiàn)形或幕狀陰影,也可為星狀陰影,系腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉臨近的臟層胸膜所致。
以細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌多見(jiàn)。出現(xiàn)率:肺泡癌>腺癌>鱗癌>未分化癌。早年曾將此作為肺癌的金標(biāo)準(zhǔn),如今CT普遍應(yīng)用以后已基本改觀,因?yàn)槁匝装Y(炎性假瘤)、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn)。三、空泡征
空泡征(bronchusencapsulatedairsign):是早期周?chē)头伟┑闹匾飨?。癌?xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng),肺泡支架保存,有殘存未被破壞的肺泡結(jié)構(gòu),可發(fā)生細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張,形成瘤體內(nèi)直徑1~3mm的低密度區(qū)為空泡征。多見(jiàn)于3cm以下的腫瘤,一個(gè)或多個(gè),邊界尚清,多個(gè)者呈蜂窩狀。發(fā)生率肺泡癌>腺癌>鱗癌。四、毛刺征
毛刺征:腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起,僅見(jiàn)于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。毛刺狀邊緣由3種因素形成:①病灶周?chē)男∪~間隔水腫;②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周?chē)邪┬曰蜓仔越?rùn);③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張,這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺。(一般地,周?chē)头伟┑臑槎堂?,而結(jié)核瘤、慢性炎癥(炎性假瘤)的為長(zhǎng)毛刺。
)五、毛玻璃樣征
毛玻璃樣(groundglassopacity,GGO)征:
在CT圖像上,GGO征定義為肺密度云霧樣增高,但病變中的血管仍然清晰可見(jiàn)。多在分化較好(中、高分化)的腫瘤出現(xiàn),在小腺癌有較高的顯示率,常提示腫瘤手術(shù)切除后,病人有良好的預(yù)后。還可見(jiàn)于各種炎癥、水腫、纖維化等病變,此征象常為早期肺部疾患的表現(xiàn)。六、支氣管雙軌征
軌道征(tramlinesign,亦稱(chēng)雙軌征):柱狀支氣管擴(kuò)張的其中一種重要表現(xiàn),一般出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描平面相平行的情況下,表現(xiàn)相平行的兩條線(xiàn)狀高密度陰影,提示支氣管擴(kuò)張及管壁增厚。還可見(jiàn)于慢支炎。七、印戒征柱狀支氣管擴(kuò)張的另一重要CT征象。出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描平面相垂直的情況下,表現(xiàn)為一壁較厚的圓形透光區(qū),并有與其并行的肺動(dòng)脈斷面,表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影,兩者結(jié)合頗似鑲嵌式戒指,則成為典型的印戒征,也稱(chēng)為指環(huán)征。八、癌性淋巴管炎
肺轉(zhuǎn)移瘤的一種,系指腫瘤組織沿淋巴管生長(zhǎng)、蔓延,淋巴管內(nèi)充滿(mǎn)腫瘤細(xì)胞,淋巴管周?chē)w維組織增生,病變從肺門(mén)向外周擴(kuò)散。(與左肺對(duì)比看)腫塊周?chē)渭y理明顯增多、增粗,部分成網(wǎng)格狀,其間有小結(jié)節(jié)影。(主要表現(xiàn)為間質(zhì)改變)。
九、橫S征
橫S征(invertedssign橫S征)或者反S征:是指右側(cè)中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表現(xiàn),其征象是,右肺門(mén)的腫塊+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形結(jié)構(gòu)。形成的原理是右側(cè)中央型肺癌壓迫或者直接侵犯右上葉支氣管,使其閉塞,右上肺出現(xiàn)不張,體積縮小,水平裂中外份于是上移,而肺門(mén)部分比較固定。如下圖。十、劍鞘樣氣管常見(jiàn)于慢阻肺,胸腔段氣管自胸廓入口至氣管分叉處全程內(nèi)橫徑變小,內(nèi)矢狀徑不變或輕度增大,氣管指數(shù)(橫徑與矢狀徑之比)<2/3(測(cè)量點(diǎn)取主動(dòng)脈弓上方1cm),氣管由類(lèi)圓形變成寶劍鞘形態(tài),稱(chēng)為劍鞘氣管。診斷必須除外縱隔外壓性改變及氣管腫瘤本身造成的狹窄。十一、帆征
帆征(sail
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