人工氣道的建立和簡易呼吸囊的應(yīng)用技術(shù) (1)課件

人工氣道的建立及簡易呼吸器的使用呼吸二區(qū)候小琴

正常氣道的解剖人工氣道建立的目的維持通暢的氣體交換通路建立清除氣道分泌物的途徑進(jìn)行機(jī)械通氣人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道

人工氣道分類

最常見的人工氣道是氣管插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻)和氣管切開。緊急人工氣道技術(shù)又可分為確定性和非確定性。確定性指能保證可靠的有效的通氣并適宜長時(shí)間使用，而非確定性則相反，但非確定性人工氣道技術(shù)操作簡便、設(shè)備簡單，常常在急救早期急救使用。非確定性緊急人工氣道技術(shù)手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管面罩加簡易呼吸器喉罩氣管食管聯(lián)合通氣管手法開放氣道

仰頭提頦法雙手抬頜法口咽通氣管

口咽通氣道適應(yīng)癥:呼吸道梗阻病人禁忌癥：前面四顆牙有可能折斷或脫落的病人合并癥：口咽部創(chuàng)傷、口腔黏膜糜爛或潰瘍、不利于咳嗽操作方法：將導(dǎo)管倒置放入口腔,旋轉(zhuǎn)前送至咽后部口咽通氣管置入鼻咽通氣管適應(yīng)癥意識(shí)障礙但能有效自主呼吸的病人特別有抽搐和牙關(guān)緊閉的病人主要作用是解除舌根后墜導(dǎo)致的上氣道阻塞為清除口腔和咽部以及氣道內(nèi)的分泌物提供條件操作方法將鼻腔及導(dǎo)管潤滑后插入面罩加簡易呼吸器單向閥安全閥氣囊/球體儲(chǔ)氣閥氧氣連接管儲(chǔ)氣袋面罩呼氣閥進(jìn)氣閥喉罩喉罩頭端呈匙勺形，邊緣為氣囊，像個(gè)小面罩，尾端為一硬質(zhì)通氣管。主要適用于沒有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。喉罩置入法

氣管食管聯(lián)合通氣管

操作時(shí)操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線到達(dá)牙齒。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充入15ml氣體。通過較長的蘭色導(dǎo)管通氣，若呼吸音陽性，胃部聽診陰性，則提示該管已插入食管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見胸廓抬起，則提示該管已插入氣管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置。確定性緊急人工氣道技術(shù)

經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管術(shù)逆行氣管插管術(shù)氣管切開經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管經(jīng)口氣管插管術(shù)優(yōu)點(diǎn)插管技術(shù)相對容易插管快速管徑大,氣道分泌物容易缺點(diǎn)耐受性差固定困難口腔護(hù)理不方便護(hù)理經(jīng)口氣管插管——直視下插管插管難易程度的判斷根據(jù)病人咽部結(jié)構(gòu)的可視程度將病人分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：可以看到軟腭、懸雍垂、咽門及咽腭弓Ⅱ級(jí)：可以看到軟腭、懸雍垂、咽門Ⅲ級(jí)：可以看到軟腭、懸雍垂根部Ⅳ級(jí)：只能看到硬腭另一種判斷方法是看病人頸部過伸時(shí)下頦至甲狀軟骨的距離小于三指為困難插管者經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)的配合向病人做好解釋工作，取出義齒，清除口鼻腔分泌物SPO2低的患者簡易呼吸囊糾正低氧開放靜脈通道以備用藥準(zhǔn)備好插管用物、搶救車、吸引裝置、藥物等，必要時(shí)備好呼吸機(jī)體位：撤去床頭擋板，取去枕仰臥位，頭下或肩下略微墊高，使頭向后仰插管過程中必要時(shí)協(xié)助按壓喉結(jié)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑觀察患者生命體征變化，協(xié)助吸引氣道分泌物配合退導(dǎo)絲擠捏簡易呼吸囊固定氣管插管會(huì)厭聲帶杓狀軟骨經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)癥有自主呼吸的病人張口困難的病人頸部活動(dòng)受限的病人口周損傷的病人優(yōu)點(diǎn)較長時(shí)間插管的病人耐受性好沒有咬管以及將導(dǎo)管吐出的可能易于口腔護(hù)理缺點(diǎn)鼻粘膜損傷導(dǎo)管異位逆行氣管插管用于需要建立氣道而其他方法均不能使用或失敗時(shí)下頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直上氣道腫物、不穩(wěn)定性頸椎損傷面部損傷病人特別是有口腔、氣道損傷導(dǎo)致口腔內(nèi)出血而使會(huì)厭及聲門不能看到的需要建立氣道的病人確定穿刺針進(jìn)入氣道后，下入導(dǎo)絲持續(xù)推進(jìn)導(dǎo)絲直至導(dǎo)絲在口腔或鼻腔出現(xiàn)選擇環(huán)甲膜中點(diǎn)下方，局部麻醉以金屬穿刺針或留置針穿刺自口腔或鼻腔處的導(dǎo)絲置入支架導(dǎo)管拔除導(dǎo)絲氣管切開選擇頸前正中線甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處為切開部位此處解剖結(jié)構(gòu)簡單，血運(yùn)少，操作損傷小。指征：需延長人工通氣氣管插管后分泌物清除不佳經(jīng)多項(xiàng)措施后仍有上呼吸道梗阻

經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)穿刺送入導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁下入擴(kuò)張鉗擴(kuò)張軟組織置入導(dǎo)管氣管切開的并發(fā)癥切口周圍及頸部皮下氣腫出血、血痰氣胸氣管食道漏肺不張、肺炎氣道感染或切口感染急性呼吸道梗阻切開部位疤痕形成或氣道狹窄氣管切開后的護(hù)理切口：觀察是否出現(xiàn)出血、紅、腫，皮下氣腫固定：固定帶松緊一指為宜，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)氣道分泌物：氣道出血情況體位：抬高床頭30-45度飲食：接胃腸減壓，觀察是否有消化道出血切口換藥：BID安爾碘消毒后換藥，紗布剪Y型換藥，分泌物污染后隨時(shí)換藥套管：一次性套管監(jiān)測氣囊壓力，加強(qiáng)聲門下吸引，金屬內(nèi)套管6-8小時(shí)更換消毒心理護(hù)理：教會(huì)病人非語言溝通做好人工氣道的管理：吸痰，氣囊管理、溫化濕化、痰液觀察

纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管

緊急建立人工氣道方法的選擇緊急建立人工氣道通?？捎?個(gè)路徑供選擇，即經(jīng)鼻，經(jīng)口和經(jīng)環(huán)甲膜。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管通常是首選，他們是經(jīng)典的可靠的人工氣道方式人工氣道有效性評價(jià)插管后立即判斷當(dāng)天拍胸片確認(rèn):隆突上2-3cmETCO2監(jiān)測記錄門齒位置，交班經(jīng)口插管過長適當(dāng)剪掉氣管切開：套管居中根據(jù)頸部皮膚厚度，是否發(fā)生