房顫病人相關(guān)術(shù)前、術(shù)后管理

房顫病人術(shù)前術(shù)后管理湖北醫(yī)藥學(xué)院心臟病研究中心東風(fēng)總醫(yī)院心臟中心郎明健

Agenda術(shù)前溝通術(shù)前管理術(shù)后管理

Agenda術(shù)前溝通術(shù)前管理術(shù)后管理術(shù)前溝通房顫危害房顫治療策略導(dǎo)管消融治療優(yōu)勢房顫危害房顫快心室率導(dǎo)致的癥狀對生活質(zhì)量的影響房顫促發(fā)房顫及維持房顫的惡性循環(huán)房顫促發(fā)及惡化心衰最嚴(yán)重的并發(fā)癥：血栓栓塞事件，具有反復(fù)栓塞、大面積栓塞、多系統(tǒng)多臟器栓塞的特點，從而致死致殘房顫治療策略藥物治療：成功率22%，副作用大外科手術(shù)治療：成功率90%,創(chuàng)傷大，圍手術(shù)期死亡率高，較少應(yīng)用起搏治療：消融房室結(jié)，極少應(yīng)用導(dǎo)管消融：根治，成功率高房顫評估血栓栓塞評分：CHADS2或CHA2DS2-VASC評分抗栓治療出血風(fēng)險評分：HAS-BLED導(dǎo)管消融優(yōu)勢恢復(fù)正常心律，減少或消除心律失常癥狀成功率遠(yuǎn)高于藥物治療，1-2次消融后成功率達(dá)90%能根治房顫創(chuàng)傷小房顫消融患者的選擇本中心的入選標(biāo)準(zhǔn)：1、反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性房顫或短程持續(xù)性房顫2、排除嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病3、LA內(nèi)徑小于50mm4、房顫波形為粗顫型5、年齡因素

Agenda術(shù)前溝通術(shù)前管理術(shù)后管理術(shù)前管理全面檢查術(shù)前抗凝AAD使用術(shù)前一天詳細(xì)詢問病史實驗室檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、乙肝表面抗原、Anti-HIV凝血指標(biāo)：INR、PT、APTT、TT、Fib甲狀腺功能影像學(xué)檢查經(jīng)胸壁超聲檢查胸片：了解脊柱是否畸形？肺氣腫？術(shù)前24小時內(nèi)經(jīng)食道超聲檢查16排以上多排螺旋增強(qiáng)CT或1.5T以上MRI，術(shù)前DICOM3連續(xù)層面刻盤心電圖ECGHolter

全面檢查

陣發(fā)房顫：

CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前3天低分子肝素6000u皮下注射，術(shù)前12小時停用。

CHADS2>=1,華法林（INR2.0~3.0）至少3周，術(shù)前停用3天，靜脈普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,術(shù)前12小時停用。

持續(xù)性房顫/慢性房顫：院外口服華法令（INR控制在2.0~3.0）3~4周。入院后繼續(xù)服用華法令。術(shù)前3天起停用華法令，開始皮下注射低分子肝素，q術(shù)前12小時停用。術(shù)前抗凝AAD使用胺碘酮可繼續(xù)使用其它抗心律失常藥物停5個T1/2以上；其它藥物：ACEI/ARB等繼續(xù)使用術(shù)前一天術(shù)前24小時內(nèi)TEE，確保左房無血栓向家屬詳細(xì)交待手術(shù)成功率、風(fēng)險、預(yù)后及費(fèi)用，簽署