闌尾炎相關(guān)護(hù)理課件

急性闌尾炎病人的護(hù)理目的要求熟悉闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則了解急性闌尾炎的病理和臨床分類掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷、和治療解剖生理概要闌尾的位置：位于右髂窩部，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5~10cm，直徑0.5~0.7cm。起自盲腸根部，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔。體表投影：約在右髂前丄棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)）

闌尾尖端指向六種類型：回腸前位：尖端指向左上方盆位：尖端指向盆腔盲腸后位：位于后腹膜，在盲腸后方，髂肌前，尖端指向上盲腸下位：尖端指向右下方盲腸外側(cè)位：位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè)回腸后位：在回腸后位，指向臍。

闌尾的血供：闌尾動(dòng)脈是一無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，當(dāng)血運(yùn)受阻時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾靜脈與動(dòng)脈伴行，其血流經(jīng)腸系膜上靜脈匯入門靜脈。闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流淋巴液至回結(jié)腸淋巴結(jié)。其淋巴組織在12~20歲時(shí)達(dá)高峰，隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少，60歲后消失。闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳如，其傳入在脊髓節(jié)段第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。闌尾炎的分類和病因急性闌尾炎闌尾管腔阻塞（常見(jiàn)原因）細(xì)菌入侵其他（胃腸道疾病、飲食因素）慢性闌尾炎：大部分由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少部分可因闌尾腔內(nèi)糞石、蟲(chóng)卵等異物，或扭曲、粘連等導(dǎo)致闌尾管腔變窄而發(fā)生慢性炎癥。

病理生理：急性單純性闌尾炎：病變?cè)缙?，炎癥主要侵及粘膜和粘膜下層，漸向肌層和漿膜層擴(kuò)散。外觀輕度腫脹，粘膜和粘膜下層充血、水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。漿膜輕度充血，表面可有少量纖維素性滲出物。急性化膿性闌尾炎：炎癥主要侵及肌層和漿膜層。此時(shí)闌尾明顯腫脹，闌尾粘膜的潰瘍面加大，闌尾腔內(nèi)有積膿。漿膜高度充血，有膿性滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有少量混濁液。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。穿孔后可引起急性彌漫性腹膜炎。

闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜將壞疽闌尾包裹或?qū)⒋┛缀笮纬傻膹浡愿鼓ぱ拙窒?，出現(xiàn)炎性腫塊或形成闌尾周圍膿腫。

急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散臨床表現(xiàn)主要癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛疼痛多開(kāi)始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時(shí)（6~8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。胃腸道反應(yīng)食欲下降、惡心、嘔吐常很早發(fā)生，但多不嚴(yán)重。全身表現(xiàn)早期體溫多正常或低熱，體溫在38℃以下，病人有乏力、頭痛等?；撔躁@尾炎壞疽穿孔后，體溫明顯升高，全身中毒癥狀重。

主要體征：右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。腹膜刺激征包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。右下腹包塊在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)闌尾穴壓痛：右側(cè)足三里下2~4cm處有壓痛者為陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)70%~80%。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)其他特殊檢查鋇灌腸B超等處理原則手術(shù)治療急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎伴穿孔、闌尾周圍膿腫、慢性闌尾炎診斷明確。非手術(shù)治療適用于診斷不明確、癥狀比較輕者。護(hù)理評(píng)