腦出血手術(shù)后患者相關(guān)護理

腦出血手術(shù)患者護理查房腦外科：汪小汪主要內(nèi)容氣管切開護理鼻飼護理概述病例護理問題護理措施腦出血系指自發(fā)性腦室血管破裂所致的出血，最常見的原因是高血壓和腦動脈粥樣硬化，發(fā)病年齡多為55歲以上的中老年人，出血的部位以大腦中動脈深部的分支豆紋動脈破裂最常見，故出血多在基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦附近。過去腦出血多以保守治療為主，但保守治療的死亡率高達40~70%，故尋找有效的手術(shù)療法，提高治愈率減少死殘率極為重要，隨著科學的進步，醫(yī)療水平的不斷提高，手術(shù)已成為治療腦出血的重要方法之一概述患者信息：

13床陶先錄男64歲入院診斷：右基底節(jié)區(qū)出血破入腦室梗阻型腦積水高血壓病三期病例病例主訴

患者系突發(fā)頭痛嘔吐伴漸進性意識不清1h于2011.8.20入院。神志呈中度昏迷，雙瞳孔等大等圓，光反射存在測BP：230/120mmHg，

P：92次/分

R：22次/分

T：36.8℃頭顱CT提示：右基底節(jié)區(qū)出血伴破入腦室，血腫量近100ml陽性體征：左側(cè)肢體偏癱巴氏征陽性異?；灒篕+：

2.92mmol/L血糖：12.6mmol/L手術(shù)：入院后給與積極完善術(shù)前檢查，急診進手術(shù)室在全麻下行左側(cè)腦室外引流術(shù)+右側(cè)開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后右硬膜外及左側(cè)腦室各置外引流管一根（硬外引流管于8.22拔除），藥物：入院給與抗炎止血脫水降顱壓保護胃粘膜化痰營養(yǎng)支持對癥治療，8.26增加擴管藥物應用8.21行氣管切開術(shù)8.22插胃管鼻飼流質(zhì)飲食治療經(jīng)過8.26：神志淺昏迷，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏血鉀恢復正常8.26血糖：8.6mmol/L現(xiàn)狀況清理呼吸道無效體溫過高營養(yǎng)失調(diào)有受傷的危險有感染的危險有皮膚完整性受損的危險軀體移動障礙潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、應激性潰瘍、癲癇發(fā)作護理問題護理措施清理呼吸道無效：與意識障礙不能有效排痰有關(guān)

預期目標：呼吸道通暢，痰能咳出，肺功能在正常范圍之內(nèi)清理呼吸道無效患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢床邊備吸痰裝置，及時清除口鼻腔分泌物和嘔吐物氣管切開術(shù)（護理待敘）

q2h翻身拍背，氣道濕化，降低分泌物粘稠度氧氣吸入：3L/min評價：呼吸道通暢護理措施體溫過高：與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或發(fā)生感染有關(guān)

預期目標：體溫降至正常范圍體溫過高保持病室適宜的溫濕度注意觀察，定時監(jiān)測體溫的變化降溫：①物理降溫：頸部腋窩放冰袋，溫水擦浴，酒精擦?、谒幬锝禍兀好懒謕o，復方氨比，③冰毯應用注意營養(yǎng)水分的補充，必要時通過靜脈補充水分、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)做好口腔護理及皮膚護理降溫處理后要注意觀察降溫情況，30分鐘后測量體溫，記錄，通知醫(yī)生評價：體溫未降至正常范圍護理措施營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與腦傷后進食障礙及高代謝有關(guān)

預期目標：營養(yǎng)能保證機體的需要營養(yǎng)失調(diào)靜脈補充：脂肪乳，氨基酸，多種維生素鼻飼：高熱量高蛋白高維生素低脂易消化全流質(zhì)飲食評價：營養(yǎng)保證機體需要,未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)的表現(xiàn)護理措施有受傷的危險：與意識障礙躁動有關(guān)

預期目標：患者安全，無意外情況發(fā)生有受傷的危險給患者家屬安全告知床邊加護欄，加強看護床頭置警示牌，有防墜床登記保持床單位整潔平整，勤剪指甲防抓傷躁動時給與約束帶應用評價：患者安全，無意外發(fā)生護理措施有感染的危險：與手術(shù)和各種引流有關(guān)

預期目標：無感染發(fā)生有感染的危險嚴格執(zhí)行無菌操作口護bid,保持口腔清潔q2h翻身叩背，及時清除呼吸道分泌物，預防墜積性肺炎保持外陰部清潔，尿袋每日更換，尿管每周更換，碘伏棉球會陰擦洗bid，NS+慶大膀胱沖洗bid，預防泌尿系感染固定引流管，防止受壓，曲折，保持頭部傷口敷料干燥，定時換藥監(jiān)測體溫，定時抽血化驗，遵醫(yī)囑正確使用抗生素評價：無感染發(fā)生護理措施皮膚完整性危險：與昏迷長期臥床皮膚受壓有關(guān)

預期目標：皮膚清潔無壓瘡有皮膚完整性受損的危險氣墊床應用，保持床單位平整清潔干燥協(xié)助病人q2h翻身，建立翻身卡并進行床頭交接班，避免拖、拉、拍等動作，防止擦傷觀察骨骼突出部位的受壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強免疫力評價：皮膚完整無壓瘡護理措施軀體移動障礙：與腦血管破裂形成的血腫使椎體束受損導致肢體癱瘓有關(guān)

預期目標：肢體移動障礙程度減輕或去除軀體移動障礙急性期絕對臥床，q2h翻身，翻身后保持肢體功能位病情穩(wěn)定后對癱瘓肢體進行按摩和被動運動，以防肢體肌肉廢用性萎縮康復訓練：注意循序漸進，活動量由小漸大，時間由短到長，被動與主動運動、床上與床下運動相結(jié)合，語言訓練與肢體鍛煉結(jié)合評價：8.29患者的左側(cè)肢體肌肉有輕微的收縮運動護理措施預期目標：無并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥護理預防腦出血腦疝預防應激性潰瘍的護理防止癲癇發(fā)作評價：無并發(fā)癥發(fā)生密觀神志瞳孔和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理保持病室安靜，光線適宜，各項治療和護理操作盡量集中進行，減少刺激病情平穩(wěn)后抬高床頭