腦出血護理和查房啊

神經內二科劉曉丹腦出血的護理病因高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。

病因發(fā)病機制

高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧發(fā)病機制和病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。

出血→血腫→顱內容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內壓↑壓迫發(fā)病機制和病理變化臨床特點多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅癥狀；起病較急，癥狀于數分鐘至數小時達高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。臨床表現基底節(jié)區(qū)（內囊）出血殼核出血量<30ml或丘腦數毫升出血對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致臨床表現基底節(jié)區(qū)（內囊）出血

殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致

臨床表現腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內死亡。臨床表現小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。

重者發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。

臨床表現腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。臨床表現

血常規(guī)

WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。

輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）

病后立即出現高密度影像。輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動脈瘤、血管畸形征像。輔助檢查患者喬延菊，女，44歲，患者以“意識障礙3小時”為代主訴于2012年10月14日23時15分急診平推入病房。T:36.6P:88次/分R:20次/分BP:120/78mmhg，患者神志清楚，精神差，情緒穩(wěn)定，言語清晰，尚流利，四肢肌力5級弱，雙側瞳孔等大等圓，直徑3.5，對光反應靈敏。入院后持續(xù)吸氧2升/分，持續(xù)冰帽4度頭部應用，持續(xù)心電監(jiān)護示：竇性心律，律齊，心率波動在70-10次/分之間，血氧飽和度97%。經骨科會診后，行肋骨固定帶制動病人資料行頭顱CT、右肩關節(jié)CT示:1、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血2、顱底骨折、蝶竇內積液3、右側第3、4、5肋弓，第6后肋斷裂，肩胛骨、肩胛下角碎裂血常規(guī)：白細胞15.3x109/l（4-6）血紅蛋白101（113-151）紅細胞壓積30.7(33.5-4.5)中性細胞數14.2x109/l淋巴細胞比率6.5（20-40）凝血正?？偟鞍?.1（0.15-0.45）谷草轉氨酶34（小于20）乳酸脫氫酶70（小于40）鈉134（135-145）鈣1.94（2.1-2.25）肌酐47.9（0.81-1.45）

輔助檢查治療要點控制腦水腫：20％甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷鈉止血：氨甲環(huán)酸清除腦部自由基：依達拉奉預防應激性潰瘍：奧美拉唑維持水電解質平衡促進骨折愈合：鹿瓜多肽注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應激性潰瘍作用。主要用藥護理診斷、措施、評價P:顱內壓增高--與有關I：1、密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，24h監(jiān)護，發(fā)現意識加深等顱內壓升高及時通知醫(yī)生處理2、按時遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用3、控制液體入量和輸液速度，準確記錄出入量4、絕對臥床休息4-6周，床頭抬高15～30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視O:患者入科后未出現顱內壓增高護理診斷、措施、評價P:疼痛--與肋骨骨折、顱底骨折有關I:1、教會病人咳嗽的時候用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓，減輕疼痛2、保持穩(wěn)定情緒，焦慮的情緒易引起疼痛加深3、轉移注意力，聽輕音樂、聊天轉移注意力4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔5、必要時使用止痛藥O:患者疼痛較入院前減輕護理診斷、措施、評價