腦出血護(hù)理和查房啊

神經(jīng)內(nèi)二科劉曉丹腦出血的護(hù)理病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。

病因發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫發(fā)病機(jī)制和病理變化臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?lt;30ml或丘腦數(shù)毫升出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致

臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。

臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現(xiàn)腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。臨床表現(xiàn)

血常規(guī)

WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。

輔助檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。輔助檢查患者喬延菊，女，44歲，患者以“意識(shí)障礙3小時(shí)”為代主訴于2012年10月14日23時(shí)15分急診平推入病房。T:36.6P:88次/分R:20次/分BP:120/78mmhg，患者神志清楚，精神差，情緒穩(wěn)定，言語清晰，尚流利，四肢肌力5級(jí)弱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.5，對(duì)光反應(yīng)靈敏。入院后持續(xù)吸氧2升/分，持續(xù)冰帽4度頭部應(yīng)用，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，律齊，心率波動(dòng)在70-10次/分之間，血氧飽和度97%。經(jīng)骨科會(huì)診后，行肋骨固定帶制動(dòng)病人資料行頭顱CT、右肩關(guān)節(jié)CT示:1、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血2、顱底骨折、蝶竇內(nèi)積液3、右側(cè)第3、4、5肋弓，第6后肋斷裂，肩胛骨、肩胛下角碎裂血常規(guī)：白細(xì)胞15.3x109/l（4-6）血紅蛋白101（113-151）紅細(xì)胞壓積30.7(33.5-4.5)中性細(xì)胞數(shù)14.2x109/l淋巴細(xì)胞比率6.5（20-40）凝血正?？偟鞍?.1（0.15-0.45）谷草轉(zhuǎn)氨酶34（小于20）乳酸脫氫酶70（小于40）鈉134（135-145）鈣1.94（2.1-2.25）肌酐47.9（0.81-1.45）

輔助檢查治療要點(diǎn)控制腦水腫：20％甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷鈉止血：氨甲環(huán)酸清除腦部自由基：依達(dá)拉奉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：奧美拉唑維持水電解質(zhì)平衡促進(jìn)骨折愈合：鹿瓜多肽注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。主要用藥護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:顱內(nèi)壓增高--與有關(guān)I：1、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，24h監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)意識(shí)加深等顱內(nèi)壓升高及時(shí)通知醫(yī)生處理2、按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用3、控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量4、絕對(duì)臥床休息4-6周，床頭抬高15～30。,以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視O:患者入科后未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P:疼痛--與肋骨骨折、顱底骨折有關(guān)I:1、教會(huì)病人咳嗽的時(shí)候用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓，減輕疼痛2、保持穩(wěn)定情緒，焦慮的情緒易引起疼痛加深3、轉(zhuǎn)移注意力，聽輕音樂、聊天轉(zhuǎn)移注意力4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)5、必要時(shí)使用止痛藥O:患者疼痛較入院前減輕護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)