腰椎間盤突出癥(精華)

腰椎間盤突出癥LDP目錄解剖生理12

病因病理及臨床分型3

治療方案4

定義及臨床表現(xiàn)CompanyLogo解剖生理概要CompanyLogo腰椎及周圍的結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)軟骨終板椎間盤前縱韌帶后縱韌帶后縱韌帶

很薄而且較窄

CompanyLogo椎間盤的解剖

1、玻璃樣軟骨終板（endplate)2、纖維環(huán)（annulusfibrosus)3、髓核（nucleuspulposus)

椎間盤構(gòu)成CompanyLogo定義（definition)

LDH是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。其中以腰4-5、腰5～骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%。CompanyLogo臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation)癥狀

1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；

2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。CompanyLogo病因病理（EtiologyandPathology)凡是能夠?qū)е卵甸g盤損傷的因素均為腰椎間盤突出癥的原因CompanyLogo椎間盤的退變----椎間盤突出的基礎(chǔ)纖維環(huán)的退變----椎間盤突出的通道軟骨板的退變----椎間盤突出的幫兇CompanyLogo分型（Type)1膨隆型2突出型3脫垂游離型4Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型CompanyLogo膨隆型突出型脫垂游離型CompanyLogo治療原則治療原則非手術(shù)手術(shù)CompanyLogo手術(shù)指征腰椎間盤突出癥病史超過半年（3月），正規(guī)保守治療無效首次劇烈發(fā)作，強(qiáng)迫體位或跪位出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合癥雖保守治療有效，但短期反復(fù)發(fā)作椎管造影、CT或MRI證實(shí)為全椎間盤突出腰椎間盤突出合并有椎管狹窄腰椎間盤突出合并腰椎滑脫CompanyLogo手術(shù)方式后路椎間盤摘除手術(shù)1前路椎間盤摘除手術(shù)2椎間盤摘除重建手術(shù)3CompanyLogo后路手術(shù)方式A顯微腰椎間盤切除術(shù)（MLD）

B椎間盤鏡（MED）微創(chuàng)手術(shù)C經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)（PLD）D經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù)（PLDD）后路手術(shù)（經(jīng)典手術(shù)）：

A開窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法CompanyLogo重建手術(shù)：A人工髓核置換術(shù)B全人工椎間盤置換術(shù)前路手術(shù)：1經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術(shù)2腹膜外腰椎間盤切除術(shù)CompanyL