糖尿病酮癥酸中毒-及護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)diabetic

ketoacidosiswelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience概念

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。概述是糖尿病急性并發(fā)癥之一?？勺鳛樘悄虿∈装l(fā)表現(xiàn)。DKA死亡率在胰島素問世前為60%,胰島素以后為5~15%,死亡率隨年齡而增加。10歲以下的糖尿病兒童死亡原因中，70％是酮癥酸中毒。誘因、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療、護(hù)理welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

誘因1型糖尿病自發(fā)DKA傾向。2型糖尿病在一定誘因下發(fā)生。感染：最常見，占一半以上。胰島素使用不當(dāng)：治療中斷或使用不當(dāng)。飲食失控:進(jìn)食過多高糖或高脂食物。應(yīng)激：手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩、精神刺激等原因不明。發(fā)病機(jī)制與病理生理

胰島素升糖激素血糖高但利用障礙脂肪動(dòng)員丙酮、乙酰乙酸β羥丁酸pH正常：酮癥pH<7.35：酮癥酸中毒血漿滲透壓滲透性利尿嚴(yán)重脫水，電解質(zhì)紊亂循環(huán)衰竭、腎衰竭中樞神經(jīng)功能障礙糖尿病酮癥酸中毒昏迷惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。呼吸系統(tǒng)癥狀：Kussmal呼吸、爛蘋果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、反射減弱、晚期可昏迷；脫水和休克癥狀：皮膚彈性減弱、口舌干燥、嚴(yán)重者尿量減少，血壓下降、甚至休克。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖16.7~33.3mmol/L或更高（若大于33.4毫摩爾/升，要警惕高滲性昏迷）。血酮升高，尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性CO2CP降低，PH<7.35血鉀：一般初期正?；虻停倌蚨退嶂卸緡?yán)重可升高。血鈉、血氯：降低血漿滲透壓：多正?；蜉p度升高外周血象：紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白可增高；白細(xì)胞在無感染的情況下可增高，提示了失水后血液濃縮。鑒別診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷多見于中老年2型糖尿病有神志障礙、意識(shí)模糊血Na>155mmol/L,BS>33.