氣胸急救流程及相關(guān)護(hù)理

氣胸急救流程及護(hù)理

摘要一、閉合性氣胸臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程二、開放性氣胸臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程三、張力性氣胸臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程四、氣胸病人的護(hù)理五、氣胸病人的護(hù)理常規(guī)

定義與分類定義：胸膜腔內(nèi)積氣。分類：按性質(zhì)分：創(chuàng)傷性按病因分：閉合性氣胸1開放性氣胸23張力性氣胸自發(fā)性氣胸1繼發(fā)性氣胸1

一、閉合性氣胸

概念

肺裂傷或小的胸壁穿透傷，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。

臨床表現(xiàn)癥狀輕者多無明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。治療要點(diǎn)肺壓縮<20％，癥狀較輕，paO2>70mmhg時(shí)，暫不需要抽氣；肺壓縮>20％，或有明顯呼吸困難，配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣6二、開放性氣胸

概念多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷而喪失呼吸功能。臨床表現(xiàn)癥狀：明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。體征：胸部開放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽到氣體進(jìn)出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。治療要點(diǎn)緊急封閉傷口排氣減壓清創(chuàng)開胸探查防治并發(fā)癥

三、張力性氣胸概念又稱高壓性氣胸（highpressurepneumothorax)常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透傷，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。

病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò)張受限,呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙進(jìn)行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫臨床表現(xiàn)癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識(shí)障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征：傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音消失。有皮下氣腫。治療要點(diǎn)

緊急排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)開胸探查張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后．經(jīng)X線檢查證實(shí)肺巳膨脹，方可拔除插管。長時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。張力性氣胸(TensionPneumothorax)急救處理

立即排氣,降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外接單向活瓣裝置：病人轉(zhuǎn)送過程中插入針的接頭處縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一小孔，可起到活瓣作用?；蛴靡婚L的橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。張力性氣胸(TensionPneumothorax)

現(xiàn)場急救半臥位休息，吸氧

保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-5L）開放性氣胸立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開放為閉合積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流

四、氣胸病人的護(hù)理