膽石癥的相關(guān)護(hù)理

膽石癥的護(hù)理分宜縣人民醫(yī)院外二科夏寒菊膽道系統(tǒng)的解剖膽道系統(tǒng)分肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)，包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等。膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，開(kāi)口于十二腸乳頭。肝內(nèi)膽管起自肝內(nèi)毛細(xì)膽管，逐級(jí)匯合成小葉間膽管、肝段、肝葉膽管和肝內(nèi)左、右肝管。肝外膽管由肝外左、右肝管及肝總管、膽囊、膽總管等組成。什么是Oddi括約?。咳祟?lèi)膽總管走行至十二指腸降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱(chēng)為膽胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。部分人不形成共同管道而無(wú)壺腹括約肌。Oddis括約肌含環(huán)行、縱行、斜行走向的平滑肌纖維，無(wú)論從胚胎學(xué)、解剖學(xué)還是生理性上來(lái)看，Oddis括約肌均獨(dú)立于十二指腸以外。Oddi括約肌功能.調(diào)節(jié)膽汁流動(dòng)；

調(diào)節(jié)胰液流動(dòng)；

防止膽汁和胰液之間的相互交通；

防止十二指腸內(nèi)容物反流。膽道系統(tǒng)的生理功能膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮、和輸送膽法的功能，對(duì)膽汁排入十二指腸有重要的調(diào)節(jié)作用。膽汁的生成和成分正常成人肝細(xì)胞、膽管每日分泌膽汁約800-1200，其中約3/4由肝細(xì)胞分泌。膽汁中97%是水，其他成分包括膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿、膽色素、脂肪酸、酶類(lèi)、無(wú)機(jī)鹽和刺激因子。膽汁的生理功能乳化脂肪：膽鹽進(jìn)入腸道后與食物中的脂肪結(jié)合使之形成能溶于水的脂肪微粒，有利于腸黏膜吸收。促進(jìn)脂溶性維生素吸收。抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素生成。刺激腸蠕動(dòng)。中和胃酸。膽囊的功能：濃縮、儲(chǔ)存、排出膽汁和分泌的功能。膽石的成因膽道感染：膽汁淤滯、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵等引起膽道感染時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的B葡萄糖醛酸和磷脂酶能水解膽汁中的脂質(zhì)，使可溶性的結(jié)合性膽紅素水解為游離膽紅素，后者與鈣鹽結(jié)合，成為膽紅素結(jié)石的起源。膽管異物：如蟲(chóng)卵。膽道梗阻。代謝因素：主要與脂類(lèi)代謝有關(guān)，高蛋白、高脂肪膳食的人群，膽色素結(jié)石多見(jiàn)于高碳水化合物及低脂飲食的人群。膽囊功能異常。膽石的成分膽固醇結(jié)石：80%發(fā)生于膽囊內(nèi)，質(zhì)硬，X線(xiàn)檢查多不顯影。膽色素結(jié)石：75%發(fā)生于膽管內(nèi)。也稱(chēng)泥沙樣結(jié)石。X線(xiàn)檢查多不顯影。混合型結(jié)石：主要由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成，由于含鈣鹽較多，X線(xiàn)檢查常顯影。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向肩部、肩胛部或腰背部放射。常發(fā)生飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等。體征：Mmrphy征陽(yáng)性（墨菲氏征陽(yáng)性）。膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥（夏柯氏三聯(lián)征）：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎出現(xiàn)