氣胸的急救及護(hù)理終稿

氣胸（pneumothorax）溫州醫(yī)學(xué)院：黃俊俊廖愛(ài)珍龔中華案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸

明天我上班的時(shí)候在發(fā)給你氣胸（pneumothorax）是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。臨床上主要見(jiàn)于前兩種情況。概論點(diǎn)擊添加標(biāo)題

創(chuàng)傷性氣胸

人工氣胸（診斷性、治療性）原發(fā)（特發(fā)）性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等）氣壓傷（正壓機(jī)械通氣）月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸特殊類(lèi)型氣胸分類(lèi)自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮誘因：大多數(shù)（約2/3以上）是在正常活動(dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病，常無(wú)明顯誘因可尋；部分患者可有用力動(dòng)作，如體力勞動(dòng)、提重物、體育活動(dòng)、分娩、高聲喊叫、大笑等；部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致。

氣胸與外界空氣的關(guān)系分為閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸氣胸氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類(lèi)型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時(shí)出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳；張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現(xiàn)體征：少量氣胸可無(wú)明顯體征

視診觸診叩診聽(tīng)診氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱過(guò)清音或鼓音,右側(cè)氣胸肝濁音界下降呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲輔助檢查胸腔鏡檢查血?dú)夥治龊头喂δ軝z查CT（最常用）X線檢查胸內(nèi)壓測(cè)定X線嚴(yán)重張力性氣胸，縱膈嚴(yán)重移位，引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙非張力性氣胸與張力性氣胸比較左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）CT診斷鑒別鑒別慢性COPD支氣管哮喘肺栓塞肺大皰急性心肌梗死Diagram治療目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因減少?gòu)?fù)發(fā)措施保守治療排氣療法防止復(fù)發(fā)措施手術(shù)療法防治并發(fā)癥氣胸的治療1234

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監(jiān)測(cè)病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）小量閉合性氣胸（<20%）7--10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測(cè)病情變化,氣胸發(fā)生后24--48小時(shí)內(nèi)有可能癥狀加重嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物吸氧（<40%濃度）對(duì)住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧，氧流量為10L/min，每天2次，每次20分鐘基礎(chǔ)疾病治療保守治療排氣療法（胸腔穿刺抽氣）緊急簡(jiǎn)易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式引流負(fù)壓吸引排氣氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者者給予胸腔穿刺抽氣，及時(shí)緩解癥狀，加速肺的復(fù)張分類(lèi)胸腔閉式引流

（正壓連續(xù)排氣法）

負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）部位鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當(dāng)部位胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時(shí)間拔管水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下1--2cm，使胸腔壓力保持

在1--2cmH2O以下水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔每次不超過(guò)1000ml2~3日一次未見(jiàn)冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管無(wú)氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理其他引流內(nèi)科化學(xué)性胸膜固定術(shù)

化學(xué)性藥物注入胸腔后產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥引起胸膜粘連

目前推薦四環(huán)素作為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸治療的一線硬化劑四環(huán)素胸膜固定術(shù)失敗仍可采用滑石粉進(jìn)行藥物性和外科性胸膜固