風(fēng)電機(jī)組齒輪箱故障分析報(bào)告

Gamesa機(jī)組齒輪箱故障

原因分析Monday,July31,20231Gamesa機(jī)組簡介G52/58機(jī)組為典型的“丹麥設(shè)計(jì)”風(fēng)電機(jī)組水平軸三葉片上風(fēng)向主動(dòng)偏航變槳距功率調(diào)節(jié)雙饋式變速恒頻控制2Gamesa機(jī)組簡介機(jī)組采用常見的“一字型”布置形式,為保證變槳系統(tǒng)的安裝位置，齒輪箱輸出軸在機(jī)組的左側(cè)，與發(fā)電機(jī)相連，主軸采用雙軸承設(shè)計(jì)。3故障現(xiàn)象現(xiàn)場巡檢中，在塔架下部聽到機(jī)艙發(fā)出很大的異常聲音。停機(jī)進(jìn)入機(jī)艙檢查發(fā)現(xiàn)：轉(zhuǎn)速到350RPM左右時(shí)，齒輪箱殼體與輸入軸相對前、后軸向竄動(dòng)，躥動(dòng)量為3-5mm左右；在行星輪外齒圈處有很大的“咕咚、咕咚”撞擊聲音，聲音均勻而且連續(xù)，異音和撞擊同步出現(xiàn)。4故障初步分析根據(jù)齒輪箱聲音大小和撞擊位置手感檢查，初步判定齒輪箱行星輪位置有故障；齒輪箱觀察孔無法觀察到行星齒部分；受齒輪箱結(jié)構(gòu)限制，內(nèi)窺鏡也無法觀察；齒輪已出現(xiàn)故障，齒輪油監(jiān)測無法判斷故障部位；采用振動(dòng)監(jiān)測可初步判斷故障部位；5振動(dòng)監(jiān)測分析測試儀器：便攜式離線振動(dòng)監(jiān)測設(shè)備測試狀態(tài)：機(jī)組并網(wǎng)運(yùn)行，發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)速：860－1200rpm左右；發(fā)電功率：40－120kW左右；記錄數(shù)據(jù)：傳動(dòng)系統(tǒng)的多點(diǎn)的振動(dòng)頻率、幅值與加速度；發(fā)電機(jī)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)速；機(jī)組實(shí)時(shí)輸出功率；實(shí)時(shí)風(fēng)速；6振動(dòng)監(jiān)測分析記錄機(jī)組實(shí)時(shí)輸出功率與實(shí)時(shí)風(fēng)速的原因：采用便攜式振動(dòng)監(jiān)測儀，僅兩個(gè)記錄通道，無法同時(shí)測量多點(diǎn)的數(shù)據(jù)，必須保證各點(diǎn)測量時(shí)機(jī)組轉(zhuǎn)速較接近；雙饋機(jī)組在8－10m/s區(qū)段轉(zhuǎn)速變化較快，為保證測量的準(zhǔn)確性，記錄功率和風(fēng)速可以在對轉(zhuǎn)速的變化值進(jìn)行校驗(yàn)；7振動(dòng)監(jiān)測分析測點(diǎn)布置如圖，共11點(diǎn)；8振動(dòng)監(jiān)測分析各采集點(diǎn)理論上均應(yīng)位于軸承座6點(diǎn)鐘位置（承載區(qū)）上，可是個(gè)別位置由于傳感器安放不方便只能做到盡可能接近承載區(qū)。采集并分析的振動(dòng)參數(shù)為以下兩種：速度頻譜：檢測由于如松動(dòng)、不平衡和不對中等低頻振動(dòng)故障；監(jiān)測和確認(rèn)軸承、齒輪缺陷階段。加速度包絡(luò)線譜：齒輪嚙合，軸承早期缺陷，潤滑不良，重復(fù)性沖擊等問題。9振動(dòng)監(jiān)測分析10振動(dòng)監(jiān)測分析從數(shù)據(jù)結(jié)果推算太陽輪軸轉(zhuǎn)速=45r/min中間軸轉(zhuǎn)速=330r/min輸出軸轉(zhuǎn)速=930r/min結(jié)合監(jiān)測記錄，輸出軸轉(zhuǎn)速為984r/min，由于風(fēng)力機(jī)組處于低負(fù)載運(yùn)行狀態(tài)，轉(zhuǎn)速變化快，認(rèn)為兩個(gè)結(jié)果一致；初步診斷為行星輪軸承出現(xiàn)問題，該故障處于嚴(yán)重階段。11振動(dòng)監(jiān)測分析12振動(dòng)監(jiān)測分析從上圖中可以看到齒輪箱故障已經(jīng)影響到機(jī)艙大幅度軸向振動(dòng)。齒輪箱振動(dòng)總值＝29.11mm/s，13故障原因初步分析主軸箱軸承故障當(dāng)主軸箱內(nèi)雙列滾子軸承工作游隙增大時(shí)，軸承外圈被軸承座和端蓋所固定無法移動(dòng)，主軸會(huì)帶動(dòng)軸承內(nèi)圈軸向竄動(dòng)，這種缺陷在轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備中運(yùn)行中很常見。由于主軸和齒輪箱低速輸入軸被脹緊套連接為一個(gè)相對剛性整體，主軸前后竄動(dòng)會(huì)通過脹緊套將力矩傳遞給齒輪箱行星輪，行星輪軸向躥動(dòng)撞擊齒圈和端蓋發(fā)出異音，同時(shí)行星輪前后軸承內(nèi)、外圈位移增大而S值超標(biāo)損壞。14故障原因初步分析緊急剎車造成行星輪齒輪損壞行星輪和外齒圈曾經(jīng)在其它的多種機(jī)型上，發(fā)生過因?yàn)榫o急剎車造成行星輪斷齒損壞，最后外齒圈斷齒與行星輪抱死的惡性事故。分析其原因一方面是制造工藝不良、材質(zhì)選用不當(dāng)、裝配工藝差等制造裝配問題；另一方面風(fēng)力機(jī)緊急剎車時(shí)會(huì)使行星輪承受較大的扭力矩，頻繁緊急剎車會(huì)在齒輪受力疲勞損傷后，發(fā)生行星輪斷齒、輪齒剝光、外齒圈斷齒等故障，進(jìn)而損壞行星輪軸承。15故障原因初步分析變槳液壓缸故障變槳液壓缸利用螺栓固定在齒輪箱尾部與其成為一個(gè)整體，變槳桿一端在液壓缸內(nèi)與活塞連接，一端穿過齒輪箱二級套管與輪轂內(nèi)三腳架超級螺母連接固定。液壓系統(tǒng)油質(zhì)臟、比例閥故障、缸體活塞磨損泄油，都會(huì)使變槳液壓缸供油壓力發(fā)生急劇變化，壓力作用于活塞造成液壓缸體帶動(dòng)齒輪箱一起振動(dòng)。箱體和軸承座為整體鑄造件，箱體前后竄動(dòng)必然會(huì)使軸承外圈和軸承座之間位移磨損，進(jìn)而損壞軸承及軸承座。16修復(fù)方案根據(jù)故障分析結(jié)果，制定了修復(fù)方案：對可能的故障點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步檢查；更換備用齒輪箱，盡快恢復(fù)機(jī)組運(yùn)行；對損壞齒輪箱進(jìn)行解體檢查；落實(shí)軸承損壞的具體原因17檢查結(jié)果檢查點(diǎn)：主軸箱體檢查結(jié)果：塞尺檢查主軸箱安裝側(cè)隙不大于安裝要求0.50mm，外觀和力矩檢查地腳螺栓無松動(dòng)，安裝標(biāo)記線清晰完整；外觀和力矩檢查主軸與輪轂連接螺栓無松動(dòng)，輪轂連接法蘭無明顯裂紋和缺損；外觀和力矩檢查主軸箱端蓋螺栓無松動(dòng)，螺栓彈簧墊圈完好無斷裂,主軸箱軸承端蓋無裂紋和漏油。主軸箱殼體無裂紋和其它缺陷,塞尺檢查主軸和齒輪箱輸入軸間隙不大于1mm；由于主軸箱無法解體檢查軸承，主軸的飄偏度和同心度無法檢查，打開軸承端蓋檢查軸承側(cè)面，確認(rèn)油脂顏色正常無焦糊現(xiàn)象，滾動(dòng)體無傷痕，軸承座完好無磨損痕跡，軸承內(nèi)圈擋圈環(huán)無變形損壞、固定牢固。18檢查結(jié)果檢查點(diǎn)：脹緊套檢查結(jié)果：錐形脹緊套（內(nèi)套）與軸接觸的部位有較為明顯的滑動(dòng)痕跡，但沒有毛刺、拉傷、凸起、溝槽等缺陷，不影響繼續(xù)使用；螺栓孔完整無傷痕，螺紋完好無拉傷、斷裂和螺紋滑扣等缺陷；力矩檢查螺栓緊力符合標(biāo)準(zhǔn)；19檢查結(jié)果20檢查結(jié)果檢查點(diǎn)：彈性支撐檢查結(jié)果：力矩檢查齒輪箱彈性支撐緊固螺栓無松動(dòng)，外觀檢查支撐無彎曲變形、連接螺栓完好；檢查扭力臂關(guān)節(jié)軸承轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，內(nèi)表面和球面光滑完整未見磨損、劃痕、裂紋、銹蝕等缺陷，關(guān)節(jié)軸承密封件完整無損壞，彈性橡膠塊無缺損，錨銷無傷痕。21檢查結(jié)果22檢查結(jié)果檢查點(diǎn)：變槳機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果：液壓缸殼體無裂紋和損傷，傳感器安裝牢固無松動(dòng)，變槳桿無彎曲、劃痕、磨損、凹坑、銹蝕、脫皮等缺陷；白軸光滑無損傷，白軸后部尼龍軸承完好；黑軸螺栓固定端焊口前套斷裂缺損，經(jīng)分析是滑動(dòng)軸承間隙增大后白軸擺動(dòng)擠裂，不影響繼續(xù)使用；連接螺栓無松動(dòng),連接螺紋完好、緊密牢固；三腳架上螺栓孔無磨損變形，防轉(zhuǎn)桿光滑無彎曲變形，變槳軸承轉(zhuǎn)動(dòng)無卡澀現(xiàn)象，葉片變槳拐臂螺栓無松動(dòng)和斷裂；23檢查結(jié)果24檢查結(jié)果檢查點(diǎn)：齒輪箱檢查結(jié)果：箱體內(nèi)低速軸前軸承座內(nèi)徑磨損0.30mm；行星輪前、后兩盤軸承S值超標(biāo)增大2.3mm；低速輸入軸軸承磨損；潤滑油顆粒度超標(biāo)；25檢查結(jié)果檢查結(jié)果：低速軸前軸承座內(nèi)徑磨損26檢查結(jié)果檢查結(jié)果：軸承S值超標(biāo)27檢查結(jié)果檢查結(jié)果：軸承S值超標(biāo)28檢查結(jié)果檢查結(jié)果：低速輸入軸軸承磨損29檢查結(jié)果檢查結(jié)果分析：從齒輪箱解體檢查情況上分析，由于軸承游隙增大，導(dǎo)致運(yùn)行中齒輪躥動(dòng)，相互撞擊，發(fā)出異常聲音；齒輪躥動(dòng)，軸承受力超出設(shè)計(jì)值，外圈與軸承座發(fā)生相對位移，由于箱體材質(zhì)為鑄鐵，發(fā)生磨損；磨損的顆粒進(jìn)入軸承，導(dǎo)致軸承磨損；30檢查結(jié)果齒輪箱發(fā)生損壞的原因：齒輪箱自身缺陷；外部原因?qū)е慢X輪箱損壞；具體原因待落實(shí)；31機(jī)組恢復(fù)安裝備用齒輪箱，機(jī)組恢復(fù)運(yùn)行；在機(jī)組恢復(fù)后，進(jìn)行整機(jī)的測試；發(fā)現(xiàn)當(dāng)轉(zhuǎn)速達(dá)到800RPM以上時(shí)，齒輪箱箱體軸向前后竄動(dòng)頻率不斷增大，機(jī)艙振動(dòng)明顯，聲音很大；機(jī)組存在其他缺陷；32其他檢查控制系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：在10m/s風(fēng)速下PITCHANDBRAKE測試中設(shè)定變槳值為30°和轉(zhuǎn)速達(dá)到570rpm時(shí)風(fēng)力機(jī)組發(fā)出Gene-RotorDiscrepancy（轉(zhuǎn)速不匹配）故障兩次；CCUX111（Encoder）端子排01端子接線松動(dòng)；緊固端子排接線后在重復(fù)RPMTEST時(shí)通過測試，機(jī)組未報(bào)故障；啟動(dòng)機(jī)組，齒輪箱軸向躥動(dòng)消失，運(yùn)行平穩(wěn)，未見振動(dòng)和異音，機(jī)組并網(wǎng)運(yùn)行。33故障分析依據(jù)齒輪箱解體后部件損壞和新齒輪箱安裝缺陷處理的情況，分析如下：主軸箱軸承故障引起齒輪箱軸承損壞的分析不成立；緊急剎車造成行星輪齒輪和軸承的分析不成立；控制系統(tǒng)導(dǎo)致變槳機(jī)構(gòu)故障是造成該機(jī)組齒輪箱振動(dòng)和軸承損壞的原因；34故障分析主軸箱軸承故障引起齒輪箱軸承損壞的分析不成立第一種分析認(rèn)為主軸箱軸承工作游隙增大，是造成齒輪箱振動(dòng)和軸承損壞的原因。通過對主軸箱外部檢查，確認(rèn)主軸箱安裝間隙無變化，地腳螺栓緊力符合要求，安裝標(biāo)記清晰完整。主軸與輪轂連接螺栓無松動(dòng)且緊力符合要求，輪轂連接法蘭未發(fā)現(xiàn)裂紋和缺損等缺陷。外觀和力矩檢查主軸箱前后軸承端蓋螺栓無松動(dòng)，軸承端蓋無裂紋和漏油現(xiàn)象，主軸箱殼體無裂紋和其它缺陷。新齒輪箱安裝后檢查主軸竄動(dòng)量小于0.10mm，現(xiàn)場實(shí)測主軸箱振動(dòng)0.03mm。這兩項(xiàng)測量數(shù)據(jù)說明軸及軸承運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，軸承工作游隙正常，主軸未發(fā)生軸向竄動(dòng)和跳動(dòng)?；谥鬏S竄動(dòng)而引起齒輪箱振動(dòng)和軸承損壞的分析不成立。35故障分析緊急剎車造成行星輪齒輪和軸承的分析不成立現(xiàn)場檢查確認(rèn)行星輪齒輪和外齒圈完好無異常；解體檢查行星輪齒輪與外齒圈嚙合良好無卡澀；運(yùn)行中的緊急剎車并沒有引起行星輪和外齒圈斷齒損壞。行星輪和外齒圈盤動(dòng)靈活、完好無缺陷，說明緊急剎車造成行星輪齒輪和軸承損壞的分析不成立36故障分析控制系統(tǒng)導(dǎo)致變槳機(jī)構(gòu)故障是造成該風(fēng)力機(jī)組齒輪箱振動(dòng)和軸承損壞的原因由于控制系統(tǒng)的問題，導(dǎo)致變槳液壓缸頻繁動(dòng)作造成齒輪箱振動(dòng)和軸承損壞；備用齒輪箱安裝后仍然有很大的振動(dòng)，解體檢查變槳液壓缸及活塞、連接螺栓、變槳桿、變槳軸承、三腳架和防轉(zhuǎn)桿等均未發(fā)現(xiàn)異常；將液壓站比例閥和變槳液壓缸進(jìn)行清理檢查，更換了新液壓油，未見任何異常；CCUX111（Encoder）端子排01端子接線松動(dòng)，緊固后振動(dòng)消失，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)；37故障分析Gamesa機(jī)組是變槳距、雙饋機(jī)組，其控制結(jié)構(gòu)如圖所示：38故障分析變槳控制：39故障分析速度控制：40故障分析編碼器：OG8DN2048CI輸出信號附加標(biāo)志脈沖和反向信號；每周輸出2048個(gè)脈沖；41故障分析編碼器測量發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)速，信號送到CCUX111端子排01端子，接線松動(dòng)導(dǎo)致PLC接收的發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)速信號不穩(wěn)定，使PLC采集到的葉輪轉(zhuǎn)速和發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)速有偏差；PLC為了使轉(zhuǎn)速達(dá)到預(yù)先設(shè)定值，就會(huì)控制變槳驅(qū)動(dòng)裝置不斷修正槳角變化，這樣就引起變槳液壓缸活塞前后油壓反復(fù)變化，促使活塞帶動(dòng)變槳桿在缸體內(nèi)快速往復(fù)運(yùn)動(dòng)；42故障分析變槳桿前端與輪轂內(nèi)的三腳架相連，當(dāng)變槳桿快速運(yùn)動(dòng)時(shí)，以三腳架為固定支點(diǎn)推動(dòng)液壓缸向前、后運(yùn)動(dòng)；液壓缸也相應(yīng)推動(dòng)變槳桿向前、后運(yùn)動(dòng)，液壓缸的前后運(yùn)動(dòng)趨向帶動(dòng)齒輪箱外殼前后軸向竄動(dòng)，引起整個(gè)機(jī)艙振動(dòng)并伴隨巨大的異音。43故障分析了解到該機(jī)組此次修前液壓站比例閥更換過4個(gè)，變槳液壓缸也因?yàn)榭逑催^一次。說明頻繁的變槳使比例閥長期高負(fù)荷工作，損壞了內(nèi)部閥芯，更進(jìn)一步說明齒輪箱故障不是短期形成的，而是較長一段時(shí)期間歇振動(dòng)累積的結(jié)果。44故障分析端子接線松動(dòng)分析：CCUX111（Encoder）端子排01端子接線在原齒輪箱振動(dòng)發(fā)生時(shí)未檢查到，新齒輪箱振動(dòng)發(fā)現(xiàn)松動(dòng)緊固后故障消除。引起接線松動(dòng)會(huì)有兩方面原因，一是該接線端子的塑料材質(zhì)，會(huì)因?yàn)槎具\(yùn)行熱脹冷縮的原因發(fā)生松動(dòng)脫落的現(xiàn)象，這種故障在東北等地的風(fēng)場出現(xiàn)過，但該風(fēng)場多臺同型號風(fēng)力機(jī)組均未發(fā)現(xiàn)由于熱脹冷縮導(dǎo)致端子線松動(dòng)的現(xiàn)象，所以該風(fēng)力機(jī)熱脹冷縮導(dǎo)致接線松動(dòng)的可能性極小；二是CCU在現(xiàn)場檢修中互換的現(xiàn)象較為常見，可能在多次人為插拔中導(dǎo)致接線松動(dòng)。45總結(jié)由于控制系統(tǒng)CCUX111（Encoder）端子排01端子接線松動(dòng)，使PLC采集到葉輪轉(zhuǎn)速和發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)速有偏差，PLC為了使轉(zhuǎn)速達(dá)到預(yù)先設(shè)定值，控制變槳機(jī)構(gòu)頻繁變槳、修正槳角達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)值，引起變槳液壓缸活塞前、后油壓反復(fù)變化，促使活塞帶動(dòng)變槳桿在缸體內(nèi)快速往復(fù)運(yùn)動(dòng)，引起齒輪箱及整個(gè)機(jī)艙振動(dòng)并伴隨巨大的異音。46總結(jié)低速軸前軸承座和齒輪箱為一個(gè)鑄造整體，軸承座和低速軸承外圈為過盈配合，劇烈的箱體竄動(dòng)引起軸承損壞和軸承座磨損。軸承座內(nèi)徑磨損變大后軸承外圈隨軸轉(zhuǎn)動(dòng)且損壞軸承。47總結(jié)通過解體檢查和論證分析，并結(jié)合新齒輪箱安裝后振動(dòng)處理情況，確定控制系統(tǒng)接線松動(dòng)使變槳液壓缸頻繁動(dòng)作引起齒輪箱振動(dòng)，并長期間歇振動(dòng)累積造成齒輪箱軸承損壞和軸承座磨損，是一起比較典型的因控制系統(tǒng)問題導(dǎo)致機(jī)械設(shè)備故障的事例。48建議對風(fēng)力機(jī)油溫頻繁升高到80度以上的齒輪箱報(bào)警要引起高度的重視，追查原因并采取措施，不能簡單采取復(fù)位程序，油溫下降后又啟動(dòng)運(yùn)行的方式處理問題，防止故障擴(kuò)大成設(shè)備損壞事故。機(jī)組啟動(dòng)時(shí)檢修人員手持振動(dòng)檢測儀和聽音棒，對機(jī)組齒輪箱的振動(dòng)及時(shí)檢查和記錄。定期檢查齒輪油及液壓油，定期更換濾芯，確保油質(zhì)穩(wěn)定，定期對油進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)早期故障征兆；比例閥的清洗要使用酒精沖洗，不應(yīng)該用煤油清洗；對所有機(jī)組的接線端子進(jìn)行緊固檢查，更換損壞的元器件；

49MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用128ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好130六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快